MANEJO DE HIPERGLUCEMIA Dr. Gustavo Perez

1. HIPERGLUCEMIA
EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
DR. GUSTAVO A. PEREZ P.
• MEDICO INTERNISTA – UNIVERSIDAD DEL ZULIA
• DIPLOMADO EN MEDICINA OCUPACIONAL – UNIVERSIDAD
ALONSO DE OJEDA
• DIPLOMADO EN DIABETOLOGIA – INSTITUTO DE ESTUDIOS
MEDICOS DR. MARCOS TULIO TORRES VERA COMEZU

2. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
📌TASA DE INFECCIÓN
📌MORTALIDAD
📌HOSPITALIZACIONES
RECURRENTES
38% EVITAR LA
HIPERGLUCEMIA
ASEGURAR EL
CONTROL
METABOLICO
DURANTE LA
HOSPITALIZACION Y
EL EGRESO
EVITAR LA
HIPOGLUCEMIA
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3. SISTEMA ENDOCRINO
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
CORTISOL
GLUCAGÓN
CATECOLAMINAS
HOROMONA DE
CRECIMIENTO
HIGADO
AUMENTO EN LA
PRODUCCIÓN HEPATICA
DE GLUCOSA
ADIPOCITO
LIPOLISIS
MÚSCULO
DISMINUCIÓN DE LA
UTILIZACION DE
GLUCOSA.
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4. RECOMENDACIONES
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
TODO PACIENTE QUE SERA HOSPITALIZADO
📌MEDIR GLUCOSA AL INGRESO
📌GLICEMIA MAYORES A 140MG/DL O
ANTECEDENTE DE DM VIGILAR POR
GLUCOMETRIA
📌MEDIR ANTES DE CADA COMIDA Y AL
ACOSTARSE
📌SOLICITAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA
A TODO PACIENTE HOSPITALIZADO
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5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
HIPERGLUCEMIA POR
ESTRES
CONCENTRACION DE
GLUCEMIA MAYOR A
140MG/DL EN UN PACIENTE
NO CONOCIDO COMO
DIABETICO
HBA1C MENOR A 6.5%
DIABETES EN
HIPERGLUCEMIA
CONCENTRACION DE
GLUCEMIA MAYOR A
140MG/DL EN UN PACIENTE
DIABETICO
1 DE CADA 5 PACIENTE CON
HIPERGLUCEMIA POR ESTRES
ES DIABETICO
BASES CIENTÍFICAS
RABITT 2007
RABITT II 2011
NICE SUGAR 2013
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6. RECOMENDACIONES
TERAPEÚTICAS
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
📌LA MAYORIA DE LOS HIPOGLICEMIANTES DEBEN DE SUSPENDERSE
📌EL USO DE SULFONILURIAS ES LA PRIMERA CAUSA DE HIPOGLUCEMIA
📌LA METFORMINA ESTA CONTRAINDICADA EN TFG MENOR A 30ML/ML Y EN
CASO DE ESTUDIOS CONTRASTADO
📌NO SE RECOMIENDA MANTENER LOS ANALOGOS DE GLP1 NI LOS SGLT2
📌 LOS IDPP4 PUEDEN SER USADOS EN MONOTERAPIA O CON INSULINA
📌 ORIENTAR TRATAMIENTO PARA EL EGRESO
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7. MANEJO DEL PACIENTE NO
CRÍTICO
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
GLICEMIA PREPRANDIAL
MENOR A 140MG/DL
PERO MAYOR A
100MG/DL
GLICEMIA ALEATORIA
MENOR A 180MG/DL
PACIENTE PERIOPERATORIO
SI UTILIZA INSULINA SE DEBE MANTENER
DMT1: INFUSIÓN CONTINUA O BASAL BOLO
DMT2: ESQUEMA BASAL PLUS
PACIENTE USO DE
GLUCOCORTICOIDE
ANTECEDENTES DE DM: ESQUEMA BASAL
BOLO
SIN ANTECEDENTES VIGILAR GC CADA
6HRS DURANTE 24HRS
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8. MANEJO DEL PACIENTE CRÍTICO
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
GLUCEMIA ENTRE
140MG/DL A 180MG/DL
INFUSION CONTINÚA
DE INSULINA
ADMINISTRAR LA MITAD DE LA
DOSIS HABITUAL DE INSULINA
EN 24HRS O 1-5 UDS DE
INSULINA X HORA
PACIENTES CON NUTRICION
PARENTERAL
SE UTILIZA ESQUEMA BASAL – PLUS
SE CALCULA DOSIS TOTAL DE INSULINA
CONTROLES CON GLUCOMETRIA CADA
6HRS
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9. ¿DE QUE DEPENDERA LA
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO?
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
TIPO DE DIABETES Y TRATAMIENTO PREVIO
GLUCEMIA ACTUAL
GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
VIA ORAL O DIETA ABSOLUTA
¿QUE PASO
CON LOS
ESQUEMAS
DESLIZANTE?
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10. DISEÑO DEL ESQUEMA DE
INSULINA
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
ESQUEMA BASAL - BOLO
DM 1 – DM2 CON USO DE INSULINA
HB1AC MAYOR 7% - USO DE GLUCOCORTICOIDE
SOPORTE NUTRICIONAL - DESCOMPENSACIONES
TIPO DE INSULINA:
BASAL: DEGLUDEC, GLARGINA DETEMIR O NPH
BOLO: ASPART, LISPRO O GLULISINA
ESQUEMA BASAL - PLUS
DM2: BUEN CONTROL AMBULATORIO CON
HIPOGLICEMIANTES ORALES, DIETA O INSULINA
DATOS IMPORTANTES:
INSULINA CRISTALINAAUMENTO DE HIPOGLUCEMIA
GLUCOMETRIA CAPILAR PRECOMIDAS
DOSIS DE INSULINA
0.3 A 0.5 U/KG/DIA
50% BASAL – 50% PREPRANDIAL
DOSIS DE INSULINA
0.15U/KG/DIA SI PACIENTE ES MAYOR
DE 70 AÑOS O TFG MENOR A
60ML/MIN
0.2U/KG/DIA FUNCION RENAL
CONSERVADA
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11. ESQUEMA DE CORRECCIÓN
DE INSULINA
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
GLUCOMETRIA MG/DL ESQ BASAL BOLO ESQ. BASAL PLUS
70 - 140
APLICAR DOSIS FIJA
UNICAMENTE
NO APLICAR INSULINA
141 - 180 DOSIS FIJA + 2 U ADICIONALES 2 UNIDADES
181 - 220 DOSIS FIJA + 4 U ADICIONALES 4 UNIDADES
221 - 260 DOSIS FIJA + 6 U ADICIONALES 6 UNIDADES
261 - 300 DOSIS FIJA + 8 U ADICIONALES 8 UNIDADES
301 - 350 DOSIS FIJA + 10 U ADICIONALES 10 UNIDADES
351 - 400 DOSIS FIJA + 12 U ADICIONALES 12 UNIDADES
>400 DOSIS FIJA + 14 U ADICIONALES 14 UNIDADES
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12. ¿SE PUEDEN MANTENER
LOS HIPOGLICEMIANTES?
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
SI SE
PUEDE
BUEN CONTROL
AMBULATORIO
TOLERANCIA A LA VIA
ORAL
NO SE PREVEEN
CAMBIOS EN LA
INGESTA
NO SE PREVEEN
CAMBIOS EN LA
CONDICION CLINICA
NO SE
DEBE
ADMINISTRARSE
EN DIETA
ABSOLUTA
OMITIR EL DIA DEL
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
CUIDADO DE
FUNCIÓN RENAL
DISMINUIR LA DOSIS
DE SULFONILURIAS
¿SE DEBE AJUSTAR
LAS DOSIS DE INSULINA?
GLUCOMETRIA
MG/DL
INCREMENTO DE
INSULINA BASAL –
PLUS O BOLO
REDUCCION DE
INSULINA BASAL –
PLUS O BOLO
140 – 180 10%
MAYOR A 180 20%
70 A 100 10%
MENOR A 70 20%
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13. TRANSICIÓN DE INFUSIÓN
CONTINUA A INSULINA
SUBCUTÁNEA
HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
50% BASAL
50% BOLO
ADMINISTRAR LA
INSULINA BASAL 2 A
3HRS ANTES DE
TERMINAR LA
INFUSIÓN
SE ADMINISTRA
ENTRE EL 60 A 80%
DEL
REQUERIMIENTO
DE LAS ULTIMAS
24HRS
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14. HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
TRANSICIÓN DE INSULINA DEL
HOSPITAL A CASA
CONTINUAR CON TTO QUE TENIA
EN CASA
50% DE LA DOSIS DE INSULINA +
HIPOGLICEMIANTES ORALES
ESQUEMA BASAL BOLO +
HIPOGLICEMIANTES ORALES
7%
7 -8%
9%
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15. MUCHAS GRACIAS