Este documento describe la hiperglucemia, sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Define la hiperglucemia como niveles elevados de glucosa en sangre que superan los objetivos de control. Sus causas incluyen resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas y aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa. El tratamiento se basa en modificaciones del estilo de vida y fármacos orales, pudiendo requerir insulina los casos graves.

1. Hiperglucemia
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
HGZ-UMF No.29
Equipo E
Chocolatl Botello Miguel Angel Daniel
Mimila Cortes Estephani Lisset
Romero Ruiz Mariana Lilian

2. Definición
Niveles de glucosa en sangre elevados y/o
superan ampliamente los objetivos de
control establecidos.
Si no se trata puede progresar a cetoacidosis o
llegar a un estado hiperglucémico hiperosmolar

3. Causas
Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio 2007; 13: 437-450.
● Resistencia periférica a la insulina
● Disfunción de las celulas beta pancreaticas
● Aumento de hormonas contra reguladoras de la glucosa
(hormona de crecimiento, cortisol, glucagón, catecolaminas)

4. Causas
Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico en adultos.
REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011
Fármacos:
corticoesteroides

5. Fisiopatología
Ramírez. J. Cetoacidosis diabética y estado
hiperglicémico hiperosmolar. Medicina &
Laboratorio 2007; 13: 437-450.

6. Manifestaciones clínicas
→ Hallazgo casual
→ Glucemia >200 mg/dl
Manifestaciones comunes
• Polidipsia
• Poliuria
• Polifagia
• Fatiga
• Visión borrosa
• Náuseas
• Vómito
• Xerostomía
• Infecciones recurrentes
Datos de alarma
• Disnea
• Taquipnea →
Respiración de Kussmaul
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Dolor abdominal
• Aliento con olor a manzana
• Desorientación
• Letargo o coma
NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes: Hipoglicemia e hiperglicemia.
Northwestern Memorial Hospital, 2016.

7. Diagnóstico
→ Hallazgo casual mediante exámenes de laboratorio.
• Destroxtis
• Química sanguínea
→ Glucosa: > 130 en ayuno
> 140 postprandial
• HbA1c
→ > 7%
Pruebas complementarias*
• Examen General de Orina:
Medición de cetonas, bacteuria y
leucocituria.
• Química sanguínea:
Creatinina plasmática
• Gasometría:
Descartar acidosis
• Osmolaridad: >295 mOsm/kg
→ En pacientes que llegan
a urgencias, es necesario
identificar datos de
deshidratación y valorar
estado de conciencia. ←
Siempre se
deben identificar
la causa de la
hiperglucemia.
Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones metabólicas agudas y de la
hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de urgencias. Emergencias 2016;28:400-417

8. Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web:
http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/

9. Límite en
Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8 de octubre de 2019. Sitio web:
http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/
personas
diabéticas
Frecuencia de la prueba
• 2 veces al año en pacientes con DM 2 no insulinodependientes
• 4 veces al año en pacientes con DM 1 o DM 2 insulinodependientes
sin complicaciones

10. SIMPLE CAD EHH
Presentación
clínica
• Asintomático
• Clínica cardinal
• DM 1
• Respiración de Kussmaul
•Fetor cetósico
• Ancianos
• Poliuria persistente
• Pérdida de peso
•Vómito, dolor abdominal • Sequedad de piel y
•Letargo mucosas
• Taquicardia, hipotensión • Confusión mental,
• Deshidratación letargo o coma
Glucemia Variable 250- 600 mg/dl >600 mg/dl
Cetonuria -/+ ++++ -/+
pH Normal < 7.2 (HCO3 < 15 mEq) Normal
PCO2 Normal 20- 30 mmHg Normal
Osmolalidad Normal 300-320 mmOl/mL > 320 mmOl/mL
Diagnósticos diferenciales
Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016

11. Tratamiento
ESCALONAMIENTO TERAPÉUTICO
PRIMER ESCALÓN Pacientes con HbA del 6,5 al 8,5%
Modificaciones del estilo de vida
Inicio con metformina
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la
diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26

12. Primera alternativa: sulfonilureas.
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26
Riesgo de hipoglucemia
● Glibenclamida
(significativo)
● Gliclazida (mínimo)
● Glimepirida (moderado)
Ventajas
● Disminución de las
complicaciones
cardiovasculares
Desventajas
● Aumento de peso
● Duración de eficacia
hipoglucemiante inferior
a la metformina y
glitazonas
Contraindicaciones
● Insuficiencia renal grave
FG <30 ml/min
● Insuficiencia hepática
grave
● Alergia

13. Segunda alternativa: inhibidores de la DPP-4.
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26
No causa hipoglucemia
Ventajas
● Sin aumento de peso
● Reducen la glucemia
posprandial
Desventajas
● Se han notificado casos de
pancreatitis aguda
● Beneficios y seguridad a largo
plazo desconocidos
● Vildagliptina: no indicada con
insulina, monoterapia ni
triple terapia
Contraindicaciones
● FG <50 ml/min
● Vildagliptina:
Insuficiencia hepática o
ALT o AST >3 ·

14. Tercera alternativa: glinidas.
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26
Hipoglucemia
● Repaglinida (moderado)
● Nateglinida (mínimo)
Ventajas
● No contraindicadas en la
insuficiencia renal leve-moderada
● Reduce la glucemia posprandial
Desventajas
● Aumento de peso
● No asociar repaglinida
con gemfibrozilo
Contraindicaciones
● Insuficiencia hepática
grave

15. Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas.
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26
No causa hipoglucemia
Ventajas
● No contraindicadas en la
insuficiencia renal moderada
● Pioglitazona mejora el perfil
lipídico
● Control glucémico más duradero
Contraindicaciones
● Insuficiencia cardíaca
● Insuficiencia hepática
● Rosiglitazona:
- Cardiopatía isquémica
Desventajas
● Aumento de peso
● Edemas
● Se necesitan 6-12 semanas
para valorar el máximo
efecto

16. Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas.
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26
No causa hipoglucemia
Desventajas
● Efectos adversos GI
● Baja eficacia si dieta pobre
en HC
● La hipoglucemia debe
tratarse con glucosa pura
Ventajas
● Sin aumento de peso
● Reducen la glucemia posprandial
● Disminución de la mortalidad y de
las complicaciones cardiovasculares
Contraindicaciones
● Miglitol
- FG <60 ml/min
● Acarbosa
- FG <30 ml/min
1. Insuficiencia hepática grave
2. Enfermedad intestinal crónica

17. SEGUND O ESCA LÓ N
No se han conseguido los
objetivos de control o que, tras
un período de buen control
Es necesario asociar un segundo
fármaco.
T E RC E R ESCA LÓ N
Pacientes tratados con dos
fármacos, con mal control
metabólico,
Insulinización

18. La asociación de metformina,
sulfonilurea y glitazona es la más
estudiada y la más utilizada en la
práctica asistencial
Pacientes ancianos la asociación
de metformina, repaglinida y
glitazona puede ser más segura.
COMBINACIONES SIN INSULINA COMBINACIONES CO N INSULINA
Metformina en
combinación con una
insulina
Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología.
2011. Págs. 17-26

19. Menéndez Torre, E.
“Recomendaciones para el
tratamiento farmacológico de
la hiperglucemia en la
diabetes tipo 2.” Revista
Nefrología. 2011. Págs. 17-26

20. Bibliografía
● Menéndez Torre, E. “Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en
la diabetes tipo 2.” Revista Nefrología. 2011. Págs. 17-26
● Federación Mexicana de Diabetes. Niveles de glucosa en sangre y automonitoreo. Recuperado el 8
de octubre de 2019. Sitio web: http://fmdiabetes.org/automonitoreo-niveles-glucosa/
● NMH Clinical Nutrition, Center for Integrative Medicine with Medicine Nursing Diabetes:
Hipoglicemia e hiperglicemia. Northwestern Memorial Hospital, 2016.
● Álvarez-Rodríguez E, et al. Recomendaciones de manejo de la diabetes, de sus complicaciones
metabólicas agudas y de la hiperglucemia relacionada con corticoides en los servicios de
urgencias. Emergencias 2016;28:400-417
● Kasper, D., Faucy, A., et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 2. 19º ed. México:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA. 2016
● Ramos. M. Actualización en el manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar
hiperglucémico en adultos. REV MED HONDUR, Vol. 79, No. 2, 2011
● Ramírez. J . Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Medicina & Laboratorio
2007; 13: 437-450.

21. C
asoclínico
Paciente femenino de 51 años de edad quien acude a consulta refiriendo
polidipsia, polifagia, poliuria, xerostomía y náuseas que se acompañan de
pirosis de 1 semana de evolución. Cuenta con los siguientes antecedentes:
Diabetes Mellitus 2 diagnosticada hace 15 años y tratada con metformina e
insulina, Artritis Reumatoide de 10 meses de evolución tratada con
metotrexate y corticoesteroides de uso intermitente.
EF: FC 90 lpm, FR 20 rpm, TA 125/80 mmHg, Temp: 36.7º C, IMC 23, PM: 81 cm.
Destaca palidez de mucosas y tegumentos. Se realiza toma de destroxtis
arrojando un resultado de la glucosa en 283 mg/dl.

22. 1. De los síntomas anteriores, ¿cuál es no es propio de hiperglucemia?
a) Xerostomía
b) Pirosis
c) Náuseas
2. Fármacos más asociados a la hiperglucemia
a) Corticosteroides
b) Insulina
c) Inmunosupresores
3. ¿Cuál es el valor de la glucemia al azar esperada en un paciente diabético
controlado?
a)< 200 mg/dl
b)< 70 mg/dl
c)< 180 mg/dl