lojl

1. “Esqueleto del muslo”
1
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con
el esqueleto de la región del muslo.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Octubre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com
Duración aproximada: 48 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2. 2
“Hueso: fémur”

3. 3
(3)
(4)
(1)
(2)
Hueso: Fémur. Del lat. Femur, muslo o parte
superior de la pierna. 1.- m. Hueso del muslo,
que se articula por uno de sus extremos con el
coxal y por el otro con la rótula y tibia. Real
Academia Española © Todos los derechos
reservados. El esqueleto del muslo está
constituido por un solo hueso, llamado
fémur. Su epífisis distal es la primera en
osificar al momento de nacer, lo que sirve
para indicar la viabilidad del producto.
Tipo de hueso: Es el hueso más largo y
fuerte del cuerpo. La estatura corporal
puede calcularse al multiplicar por 4 la
longitud del fémur. Situación: forma el
esqueleto del muslo y se articula con el
ilíaco por arriba (1), la rótula y la tibia por
abajo (2). Ubicación: Epífisis redondeada
superomedial (3), diáfisis con cara anterior
convexa (4).

4. Ángulo de torsión o de
declinación:
Es de 10 a 15 grados de
anteversión o antetorsión
entre ambas epífisis.
Ángulo de inclinación o
cervicodiafisario:
Es de 125 a 130 grados entre
el eje de la epífisis proximal y
el eje de la diáfisis. Si está
aumentado es llamado coxa
valga, mientras que si el
mismo está reducido se le
llama coxa vara.
4
Eje epífisis
distal
Eje epífisis
proximal
Eje epífisis
proximal
Eje de la
diáfisis

5. Fémur normal Coxa vara
5
Observe el grosor
del hueso
compacto

6. 6
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Detalles anatómicos.
Epífisis proximal. Cabeza: está dirigida
superior , medial y algo anterior, representa
los 2/3 de una esfera que se articula con la
cavidad cotiloidea del ilíaco. En su zona
intermedia se halla la denominada foseta o
fóvea del ligamento redondo femoral (1).
Cuello quirúrgico: en su cara anterior
muestra la impresión coxal (2), orificios
vasculares y la línea intertrocantérea
anterior (3) para el ligamento iliofemoral.
En su cara posterior, 2/3 partes son
intracapsulares, y se aprecia la línea
intertrocantérea posterior (4). Su borde
superior es corto y llega al trocánter mayor
(5), mientras que el borde inferior (6) es
largo y termina en el trocánter menor.

7. Trocánter mayor (corredor): se
ubica a 10 cm de la cresta iliaca.
Su cara externa se relaciona con
bolsas serosas y la inserción del
m. glúteo medio. La cara interna
(1) para la inserción de los m.
gemelos y obturador interno, y en
su foseta digital (2) el m.
obturador externo.
En su borde superior (3) se inserta
el m. piramidal; en el borde
anterior (4) el m. glúteo menor; y
en el borde posterior el m.
cuadrado femoral.
Trocánter menor (5) : de forma
cónica y sirve para la inserción del
m. psoasilíaco.
7
(1) (2)
(3)
(4)
(5)

8. 8
(1)
(3)
(2)
(4)
(5)
Diáfisis:
Es aplanada superiormente (1)
y de forma triangular
inferiormente (2), se orienta
infero medialmente para el
ajuste del centro de gravedad.
Caras.
•Cara anterior (3): es lisa y
convexa. Aquí se inserta el m.
vasto intermedio.
•Cara interna (4): es lisa y
cóncava. Aquí se inserta el m.
vasto interno.
•Cara externa (5): es
cóncava. Aquí se insertan los
m. vastos intermedio y
externo.

9. Bordes. Lateral y medial: poco
marcados. Posterior: es también
llamada línea áspera o rugosa (1). En
su tercio intermedio se aprecia el
agujero nutricio del fémur. En su parte
superior se subdivide en tres líneas:
externa o cresta del glúteo mayor que
va al trocánter mayor y sirve para la
inserción del m. glúteo mayor (2) ; la
línea intermedia o cresta del pectíneo
que va al trocánter menor y sirve para la
inserción del m. pectíneo (3). La
interna o línea espiral que va a la línea
intertrocantérea anterior y sirve para la
inserción del m. vasto interno (4).
9
(1)
(2)
(3)
(4)

10. 10
en la parte inferior e intermedia
de la línea áspera se insertan los
m. vasto externo,
los tres aductores: primero o
medio, segundo o menor y
tercero o mayor
y el m. porción corta del bíceps
femoral.

11. En su parte inferior se
bifurca en dos líneas
llamadas cresta
supracondílea interna
(1) que termina en el
llamado tubérculo del
tercer aductor (2), arriba
del epicóndilo interno,
y la cresta
supracondílea
externa (3) que va al
epicóndilo externo (4);
entre ambas crestas
delimitan la llamada
fosa poplítea (5).
11
(1)
(1)
(2)
(2)
(3)
(3)
(4)
(5)
(4)
(3)

12. EPIFISIS DISTAL. Tiene dos
salientes llamadas cóndilo
interno (1) o medial y cóndilo
externo (2) o lateral. Se hallan
unidos en su parte anterior
formando una superficie articular
o tróclea femoral (3) que se
articula con la rótula. En su parte
posterior se hallan separados por
la escotadura o fosa
intercondílea (4), en cuya parte
posterior se insertan los
ligamentos cruzados de la
rodilla, el lig. anterior se inserta
en la cara interna del cóndilo
externo (A-E), mientras que el
posterior se inserta en la cara
externa del cóndilo interno (P-I).
12
(1)
(2)
(3)
(4)
(3)
(1)
(2)

13. 13
(1)
(2)
(3)
(5)
(7)
(8)
Sus caras inferiores son
superficies articulares de tipo
condíleo (1) y que sirven para
articularse con los meniscos y
las cavidades glenoideas de la
tibia. La cara medial del cóndilo
interno muestra el tubérculo del
tercer aductor (2), el epicóndilo
interno (3) para el ligamento
interno de la rodilla y la zona de
inserción del m. gemelo interno
(4). La cara lateral del cóndilo
externo muestra el epicóndilo
externo (5) para el ligamento
externo de la rodilla. Por arriba
del anterior se insertan los m.
plantar delgado (6) y gemelo
externo (7) e inferior al mismo se
inserta el m. poplíteo (8).
(1)
(6)
(4)

14. 14
“Articulación coxofemoral”

15. ARTICULACION COXOFEMORAL.
SINONIMOS: articulación de la
cadera o art. iliofemoral.
(Articulatio coxae) (hip junction)
TIPO: diartrosis.
GENERO: enartrosis.
SUPERFICIES ARTICULARES:
La cabeza del fémur (1) ,
el acetábulo (2) del ilíaco y
el rodete cotiloideo (3) de
fibrocartílago.
Todos están recubiertos por
cartílago hialino.
15
(1)
(2)
(3)

16. MEDIOS DE UNION:
Cápsula articular (1): se
extiende desde el reborde del
acetábulo y rodete acetabular y
ligamento transverso hasta la
línea intertrocantérea anterior y
cuello del fémur, reflejándose
hasta el borde periférico de la
cabeza (2) donde inicia el
cartílago hialino.
Consta de fibras superficiales de
tipo longitudinal, y fibras
profundas de tipo orbicular.
16
(1)
(2)

17. Ligamentos intrínsecos:
Extraarticulares.
1)Ligamento iliofemoral de Bertin o
en “Y”: va de la espina iliaca
anteroinferior (1), se abre como abanico
y termina en el trocánter mayor (2)
(iliopretrocantéreo), línea
intertrocantérea anterior (3) y trocánter
menor (4) (iliopretrocantíneo).
2)Ligamento pubiofemoral (5): va de
la porción púbica del acetábulo, la
eminencia iliopectínea y la rama
horizontal del pubis, hasta el trocánter
menor.
3)Ligamento isquiofemoral (6): va de
las porciones iliacas e isquiáticas del
acetábulo hasta el sitio de unión del
cuello con el trocánter mayor.
17
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Ligamento
iliofemoral
(5)

18. •Ligamento extrínseco:
Ligamento transverso del
acetábulo (3): cierra como un
arco la escotadura
isquiopubiana del acetábulo.
•Sinovial: reviste la cara
profunda de la cápsula articular
y el ligamento redondo.
Comunica con la bolsa del
psoasilíaco (4).
18
(1)
(2)
(3)
(4)
•Intraarticular.
Ligamento redondo femoral:
es triangular, cuyo vértice va de
la foseta o fóvea de la cabeza
del fémur (1) hasta la base en
los límites de la escotadura
isquiopubiana y el ligamento
transverso (2). Se tensiona en
abducción y extensión.

19. Posterior: m. piramidal,
obturador interno, gemelos,
cuadrado femoral y glúteo
mayor. Bolsas serosas de los
obturadores y cuadrado
femoral.
Superior y lateral: m. glúteos
intermedio y menor. Bolsas
serosas de los glúteos.
RELACIONES:
Anterior:
m. Psoasilíaco (1)
recto anterior (2),
y pectíneo (3).
Bolsa serosa del
psoasilíaco (4). Inferior:
m. obturador
externo.
19
(1)
(2) (3)
m. Psoas
ilíaco
Glúteo
mediano
Glúteo
menor
Glúteo
mayor
Cuadrado
femoral

20. RELACIONES
Psoasiliaco
Pectíneo
Recto
anterior
Pir
Gs
Oi
Gi
Cuf
GluMa
GluMed
GluMen
20

21. INERVACION:
Nervios glúteo superior,
Ciático mayor,
del cuadrado femoral
Femoral, y
Obturador externo,
21

22. IRRIGACION:
Arterias glúteas (1),
obturadora externa (2), arterias
retinaculares de la circunfleja
femoral medial (3) y
circunfleja femoral lateral (4)
22
(1)
(2)
(3)
(4)

23. Arterias retinaculares
subsinoviales del cuello y
cabeza femorales
Superior
Anterior
Posterior
Circunfleja
lateral
Inferior
Circunfleja
medial
23
Arteria femoral
profunda

24. MOVIMIENTOS:
Flexión: aproxima el muslo al
abdomen. Intervienen los m.
psoasilíaco, pectíneo, recto
anterior, sartorio y aductor mayor.
Extensión: aleja el muslo del
abdomen. Intervienen los m. glúteo
mayor, bíceps
femoral, semitendinoso y
semimembranoso. Abducción:
aleja el muslo de la línea media.
Intervienen los m. glúteos medio y
menor, tensor de la fascia
lata, piramidal, cuadrado
femoral, obturadores y gemelos.
Aducción: aproxima el muslo
hacia la línea media. Intervienen
los tres aductores, el pectíneo y el
24

25. Rotación interna:
intervienen los m.
glúteo medio, glúteo
menor, y el tensor de
la fascia lata.
Rotación externa:
intervienen los m.
piramidal,
obturadores,
gemelos, cuadrado
femoral, sartorio y
glúteo mayor.
Circunducción: es la
mezcla de todos los
movimientos.
25

26. Articulación
coxofemoral
normal AP
Cabeza
Acetábulo
Cuello
quirúrgico
Trocánter
mayor
Trocánter
menor
Isquion
26

27. 27
“Aspectos clínicos”

28. AP
En bipedestación
32 FEM
28

29. DENSITOMETRÍA
29

30. FLEX-ABD DE LAVENSTEIN
30

31. 31

32. Clasificación de fracturas del cuello femoral
32

33. Fractura femoral
intertrocantérea
Fijación
33

34. ARTROSIS DE LA
CABEZA FEMORAL
Pieza
quirúrgica
Prótesis
doble
34

35. Clavos intramedulares
Prótesis
35

36. 36

37. Menor a 16 años = fractura en espiral de diáfisis femoral
De 16 a 40 años = lesión menisco interno
De 40 a 60 años = fracturas de la tibia
Mayores de 60 años = fractura del cuello femoral
LESIONES MÁS FRECUENTES DE LOS
MIEMBROS INFERIORES POR EDAD
37

38. LUXACION POSTERIOR
38
Dolor en trocánter mayor con irradiación al
muslo anterior y rodilla

39. Luxación:
El muslo se
encuentra en
aducción, rotación
interna y flexión.
Para reducirla se
debe estirar el
muslo en sentido
distal, junto con un
movimiento de
flexión y rotación
externa. Se deberá
inmovilizar en
posición de
extensión, rotación
externa y
abducción.
39

40. 40

41. 41
En la luxación congénita de cadera tiene una frecuencia es de
1.5 casos por 1,500 nacimientos, siendo mayor en el sexo
femenino. Como no es evidente, hay que buscarla. Se cree que
se debe a laxitud ligamentosa, conformación deficiente en el
rodete cotiloideo y el ligamento redondo. Factores ambientales
tales como la extensión y aducción forzadas de las
articulaciones con la ropa o al momento de nacer cooperan al
mismo. De los 0 a los 3 meses, se realiza la prueba aducción-
abducción de Ortolani, poniendo al recién nacido en decúbito
dorsal con los muslos en semiflexión; se intenta aducción y
desplazar el muslo posteriormente, y luego se abduce y se
desplaza anteriormente, si se siente la luxación y reducción
(Click) al estirar anteriormente se confirma el diagnostico de
esta condición. Posteriormente el signo es la resistencia a la
abducción pasiva, además de la asimetría de los pliegues
cutáneos del muslo afectado.

42. 42
De los 3 a los 18 meses la
contractura en aducción es más
marcada. El miembro se acorta.
Se utiliza el signo de Galeazzi o
de Allis, poniendo en decúbito
dorsal al paciente con las piernas
en flexión y apoyados los pies
sobre la mesa, se distingue la
diferencia en altura de las
rodillas, siendo menor en el lado
afectado. En esta edad, la
prueba del telescopaje directo es
muy útil, con la cadera
flexionada, empujar y tirar del
muslo A-P buscando la luxación
y reducción.

43. 43
De los 18 meses a los 5 años.
Las alteraciones secundarias
a la luxación son graves y
difícilmente reversibles. El
niño muestra una cojera
típica y se utiliza el signo de
Trendelenburg. Consiste en
poner en estado de pie al
paciente sobre uno u otro
pies. Si el enfermo apoya en
el lado afectado, los
abductores de la cadera no
tienen sitio de apoyo y la
cadera cae al lado sano y el
enfermo desvía el tronco al
lado afectado intentando
compensar, mientras que si
... Inclinación del pliegue glúteo; S.
de Trendelemburg (marcha de
pato)
Fuente: wwwa.urv.cat

44. 44
Referencias Bibliográficas