La endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Afecta principalmente a mujeres en la cuarta década de vida y su frecuencia ha aumentado debido a factores como el retraso en el embarazo. Sus síntomas incluyen dolor pélvico crónico, dismenorrea y problemas de fertilidad. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia e histología. El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o una combinación para lograr la remisión

2. Dr. OSCAR F. CANSECO F.
Ginecólogo-Obstetra

4. ENDOMETRIOSIS
ØEnfermedad caracterizada por la presencia de
tejido con CARACTERISTICAS
HISTOLÓGICAS SIMILARES AL
ENDOMETRIO (tejido funcionante), en
localizaciones ectópicas. (fuera de la cavidad
uterina)
ØAntiguamente : Endometriosis externa
ØEndometriosis interna = ADENOMIOSIS

11. ENDOMETRIOSIS. Frecuencia:
Afección de la 4ª década.
5 a 15 % de las mujeres.
Frecuencia en aumento:
— Tendencia a posponer el
embarazo (30 a.)
— Mejor diagnóstico por
laparoscopia.
— Mayor conocimiento de la
enfermedad.
Ø Se desarrolla durante
la adolescencia.
ØSe manifiesta en la
edad madura.
ØDependencia
hormonal.
ØInvoluciona luego de
la menopausia.

12. ENDOMETRIOSIS.
Factores de riesgo :
ØHistoria familiar.
ØMenarca temprana.
ØFactores mensturales ( posibilitan reflujo de
sangre a cavidad abdominal).
ØParidad retardada.
ØHormonas exógenas.
ØHormonas endógenas (estrógenos
elevados?)

13. ENDOMETRIOSIS.
Patogenia :
MECANISMOS
ØMENSTRUACIÓN RETRÓGRADA.
ØMETAPLASIA CELÓMICA.
ØIMPLANTE DIRECTO DE ENDOMETRIO.
ØFACTORES INMUNOLÓGICOS.
ØPROSTAGLANDINAS ELEVADAS.
ØDISEMINACION HEMATÓGENA Y
LINFÁTICA.

15. ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
MACROSCÓPICA.
ØFocos de lesiones azul-negro.
ØAdherencias de peritoneo a órganos
vecinos
Ø Ovario.
Ø Ligamento ancho.
Ø Peritoneo vesical anterior.
Ø Peritoneo de cara anterior de útero.
Ø Colon sigmoide
Ø Fondo de saco de Douglas.

21. ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
LÍQUIDO PERITONEAL
ØCambios de volumen.
ØPoblación leucocitaria (90% de
macrófagos.
ØBioquímica (PG aumentadas)

25. ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
PATOLOGIA
ØEpitelio endometrial.
ØGlándulas.
ØEstroma
ØEvidencia de
periodicidad.

34. ENDOMETRIOSIS.
Cuadro clínico : SÍNTOMAS
ØDolor pélvico crónico.
ØDismenorrea adquirida progresiva.
ØInfertilidad.
ØDispareunia profunda.
ØPujos, tenesmos, diarreas y defecación
dolorosa.
ØDispareunia y urgencia al orinar.
ØTrastornos menstruales (postmenstrual
oscuro y escaso).

38. ENDOMETRIOSIS.
Cuadro clínico : SIGNOS
ØTumoraciones anexiales firmes y dolorosas.
ØUtero fijo, en retroversión generalmente.
ØNódulos en ligamentos uterosacors, fondo
de saco de Douglas, o cardianels.
ØAumento del dolor de lesiones en días
menstruales.
ØTensión en los fondos de saco vaginales.

41. ENDOMETRIOSIS.
Diagnóstico:
Se basa en:
üHistoria de la enfermedad.
üExámen ginecológico.
üLaparoscopia.
üLaparotomía

48. ENDOMETRIOSIS.
Diagnóstico diferencial:
— Adenomiosis
— Mujeres de 35-50 años.
— Dolor pelviano e hipermenorrea
— Ausencia de esterilidad.
— Utero agrandado y sensible.
— Ovario y Douglas no comprometidos.
— Patología ovárica: quiste hemorrágico
— Enfermedad inflamatoria pélvica:
piosalpinx.
— Embarazo ectópico.

49. ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento:
— Médico, quirúrgico o combinado.
— Remisión temporal y posibilidad de
recurrencia.
— Cura definitiva: ooforectomia
bilateral.

50. MIOMATOSIS UTERINA.
Tratamiento médico:
— Se basa en la acción
de los esteroides
sobre el tejido
endometrial.
— Inhibición de la
función
hipofisiaria.
— Atrofia glandular
de los focos y
ØDANAZOL
ØGESTRINONA.
ØANÁLOGOS DE
GnRH.
ØPSEUDOEMBARAZO

51. MIOMATOSIS UTERINA.
Tratamiento quirúrgico:
INDICACIONES.
Laparotomía diagnóstica
Obstruccuón tubárica y
adherencias.
Endometriomas del ovario.
Falla del tratamiento médico.

52. MIOMATOSIS UTERINA.
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía conservadora.
Cirugía radical
— En pacientes con deseo de
conservar función
reproductora
— Incluye:
— Exéresis de quistes de
ovario.
— Lisis de adherencias.
— Salpingoplastías.
— Coagulación de focos
— En pacientes :
— Sin deseo de hijos.
— Fracaso de tratamiento
médico.
— Edad alrededor de 40
a.
— Anexohisterectomía