endometriosis

1. Endometriosis

2. Definición e
incidencia

3. Definición
○ Se caracteriza por la presencia de glándulas
endometriales y estroma fuera de su ubicación
normal. Se identificó por primera vez a mediados del
siglo xix y se observa principalmente en el peritoneo
pélvico, aunque también se puede encontrar en los
ovarios, el tabique rectovaginal, los uréteres y rara vez
en la vejiga, el pericardio y la pleura.
○ Es una enfermedad dependiente de hormonas y, como
tal, predomina en mujeres en edad fértil. Las mujeres
con endometriosis pueden permanecer asintomáticas,
ser subfecundas o presentar grados diversos de dolor
pélvico.

4. Incidencia
○ La incidencia anual de endometriosis diagnosticada por
medio de intervención quirúrgica es de 1.6 casos por 1
000 mujeres entre 15 y 49 años de edad (Houston,
1987).
○ En pacientes estériles la prevalencia es de 20 a 50% y
en las que padecen dolor pélvico es de 40 a 50%.

5. Fisiopatología

6. Etiología
○ Menstruación retrógrada.
◦ Trompas de Falopio con diseminación hacia la
cavidad peritoneal.
◦ Mesotelio parietal Sobrevivencia y crecimiento.
◦ Mujeres con amenorrea obstructiva tienen mayor
incidencia de endometriosis.
◦ Diseminación linfática o vascular
◦ Ubicaciones inusuales.
◦ Lesiones retroperitoneales  Diseminación
linfática.

7. Etiología
○ Dependencia hormonal
◦ Aromatización de andrógenos ováricos y
suprarrenales.
◦ Endometriosis  resistencia a la progesterona
que impide la estimulación del estímulo
estrogénico en este tejido.
◦ Inhibidores de la aromatasa.

8. Factores de riesgo

9. Predisposición familiar
○ En un estudio genético de mujeres con endometriosis,
Simpson et al. (1980) observaron que 5.9% de las
hermanas y 8.1% de las madres de las mujeres
afectadas padecían endometriosis, contra 1% de las
familiares en primer grado del cónyuge. Las
investigaciones ulteriores revelan que las pacientes y
sus familiares de primer grado afectadas tienen mas
probabilidades de padecer endometriosis grave (61%)
que las mujeres sin familiares en primer grado
enfermas (24%)

10. Defectos anatómicos
○ Obstrucción del cuello uterino.
○ Cuerno uterino no comunicante, himen imperforado, y
tabique vaginal transversal.
○ Por eso se sugiere laparoscopía diagnóstica para
identificar y tratar la endometriosis en el momento de
llevar a cabo cirugías reconstructivas para corregir
estas anomalías. La reparación de los mismos reducen
el riesgo de padecer endometriosis

11. Clasificación y
ubicación de la
endometriosis

12. “
American Society for Reproductive Medicine (1997)
describe la extensión de la enfermedad, diferencia
entre la variante superficial y la invasora, establece
una mejor correlación entre hallazgos quirúrgicos y
resultados clínicos y describe la morfología de las
lesiones endometriosis en blancas, rojas o negras.

15. Sintomatología

16. Síntomas Descripción
Dolor Dolor pélvico. Cíclico o crónico. Citocinas y prostaglandinas proinflamatorias
liberadas por los implantes endometriosicos hacia el líquido peritoneal.
Desarrollo de fibras nerviosas sensitivas simpáticas.
Dismenorrea Dolor cíclico durante la menstruación. 24/48 horas antes de la menstruación,
con poca respuesta AINES y anticonceptivos orales combinados.
A mayor dolor, mayor riesgo de endometriosis.
Dispareunia Tabique rectovaginal o problema en ligamentos utero-sacros.
Cuado aparece varios años después de una vida sexual sin incomodidad.
Disuria Micción dolorosa. Poliaquiuria y urgencia para la micción. Con resultados
negativos en cultivos de orina. Hematuria o síntomas intensos  Cistoscopia
para confirmar el diagnóstico.
Disquecia Defecación dolorosa. Crónicos o cíclicos acompañados o no de
estreñimiento, diarrea o hematoquezia cíclica.
Dolor no cíclico Dolor más característico  Crónico. 40-60% de mujeres con este síntoma
mostraron endometriosis.
Lesiones del tabique recto-vaginal y ligamentos uterosacros: irradia recto o
región lumbar. Peritoneal: largo de la pierna, ciática cíclica refleja.

17. Esterilidad
Enfermedad
mínima o leve
Pacientes con esterilidad >incidencia de endometriosis (13-33% vs 4-8%).
Adherencias Entorpecen el transporte del ovocito
No se ha relacionado esterilidad/subfecundidad con estadios leves de la
enfermedad.
Endometriosis
moderada/grave
(estadios III-IV)
Morfología tubárica y ovárica distorsionadas.
Efectos sobre la
foliculogénesis y la
embriogénesis
Los ovocitos de mujeres con endometriosis poseen una menor capacidad de
desarrollo. Menor número de gametos.
Cambios
endometriales
Defecto de implantación.
Otros Anormalidades en la actividad inflamatoria y de citocinas. Espermatozoides,
objeto de fagocitosis intensa por parte de macrófagos.
Cambios adversos en la penetración del espermatozoide de la zona pelúcida.

18. Diagnóstico

19. Exploración física
○ Exploración física: Sin anormalidades generalmente.
Cicatrices quirúrgicas.
○ Exploración con espejo vaginal: lesiones violáceas o
rojizas en el cuello uterino o el fondo de saco posterior
de la vagina. Son dolorosas y sangran al contacto.
Muestra lesiones en al menos el 14% de mujeres con
Dx de endometriosis infiltrante profunda.
○ Exploración bimanual: Palpación de órganos pélvicos,
anomalías anatómicas sugestivas de endometriosis.
◦ Nódulos
◦ Hipersensibilidad refleja
◦ Tumor quístico en anexos
◦ Útero fijo, doloroso en retroversión
◦ Fondo de saco posterior firme y fijo

20. Pruebas de laboratorio
○ CA125. Marcador tumoral que sirve para la valoración
y vigilancia de cáncer de ovario.
◦ Poco específico para diagnosticar endometriosis
leve. Pero es bueno para estadios III y IV.
◦ Biometría hemática.
◦ Determinar la presencia de anemia, o causa
infecciosa que estuviese generando alteración
menstrual, así como el impacto de la
hipermenorrea.
◦ Histopatología
◦ Presencia de epitelio endometrial, glándulas
endometriales y macrófagos con hemosiderina, lo
que establece el Dx definitivo.

21. Estudios de imagen
○ Ecografía transvaginal y transabdominal.
◦ Endometriomas, se clasificará como
endometriosis severa que requerirá una
laparoscopía quirúrgica.
◦ Resonancia magnética.
◦ Reservada para ciertos casos de Dx dudoso.

22. Diagnóstico
diferencial

23. Tumores benignos o malignos
ginecológicos
Condiciones no ginecológicas
• Síndrome de congestión pélvica
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Tuberculosis y salpingitis
• Embarazo ectópico crónico
• Dismenorrea atípica
• Adenomiosis
• Miomatosis
• Tumores vesicales
• Cistitis uretral
• Cáncer de colon
• Síndrome de colon irritable
• Enfermedad inflamatoria
intestinal (Crhon y Colitis
ulcerosa)
• Alteraciones musculo-
esqueléticas

24. “
GOLD STANDARD
○ La sola presencia de la lesión es suficiente para establecer el
diagnóstico, pero la confirmación histológica de una lesión
sospechosa es lo ideal.
○ En caso de endometriomas >4 cm y de lesiones
endometriósicas profundas, el diagnóstico histológico es
necesario ya que se debe excluir la presencia de una lesión
maligna.

25. Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico
Se recomienda el uso de los AINE como
medicamentos de primera línea para el
manejo de pacientes con dismenorrea y
dolor pélvico.
• Ibuprofeno
• Naproxeno sódico
• Paracetamol
• Ketoprofeno
• Acido acetilsalicilico
• Diclofenaco sódico
Laparoscopía diagnóstica y ablasiva de
lesiones endometriosicas.
Histerectomía total o parcial.
Remplazo hormonal en caso de
salpingooforectomía bilateral.
Hormonales
• Anticonceptivos orales
• Danazol
• Gestrinona
• Angonistas GnRH (3-6 meses)
• Inhibidores de aromatasa: letrozole
• Dispositivo intrauterino con
levenogestrel.
Se recomienda realizar tanto el
diagnóstico como la remoción quirúrgica
de las lesiones en un mismo
procedimiento quirúrgico, por lo cual, la
obtención del consentimiento informado es
importante.

26. Gracias!