Examen preoperatorio

1. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
HUAMANI FLORES GREISY LYNNETTE
LIMA – PERÚ
2020

2. En el año de 1850 cuando el Dr. John Snow apuntó que
diferentes enfermedades y la edad podrían modificar los
efectos de los agentes inhalatorios.
El escribió: “es necesario prestar atención a todas las
circunstancias relacionadas con la salud y la constitución
del paciente antes de exponerlo al cloroformo en una
cirugía”, por eso es que se asume que desde siglos atrás
el hombre ha intentado reducir el riesgo de muertes por
causa de una cirugía así, a través de la historia se revela
el primer interés por una evaluación preoperatoria.
Collins, V. J. (1996). Anestesia 3ra edición. México : Mc Graw-Hill.

3. En la década de 1980 el ASA (American
Society of Anesthesiologists) introduce una
guía de pasos, pautas y puntos a seguir al
momento de evaluar a un paciente antes del
acto anestésico, el pasar del tiempo surge un
interés mayor por realizar de una manera más
detallada y especifica una valoración pre
quirúrgica.
Antonio C. Jimenez, S. G. (2008). Fundamentos prácticos en anestesiología y reanimación . Madrid: Bristol-Myers Squibb.
En los últimos años la European Society of
Anesthesiology (ESA) además de otras
sociedades y organizaciones han publicado un
gran número de estudios debido al impacto de
estos se han establecido criterios de calidad para
su elaboración de modo que todas las decisiones
se presenten al usuario de manera clara y
transparente el que hacer en estas situaciones

4. La valoración preanestésica (VPA) tiene como
objetivos evaluar a un paciente con el fin de
establecer, junto con los cirujanos, la relación
beneficio-riesgos de una intervención
determinada, proponer e iniciar un tratamiento,
la finalidad última de la evaluación médica
preoperatoria de los pacientes es reducir la
ansiedad.
Asegurar que el paciente ingrese al quirófano
en las mejores condiciones posibles, a fin de
reducir las complicaciones vinculadas con la
cirugía, obtener el máximo beneficio y lograr
que la etapa postoperatoria transcurra sin
eventualidades desfavorables.
Antonio C. Jimenez, S. G. (2008). Fundamentos prácticos en anestesiología y reanimación . Madrid: Bristol-Myers Squibb.

5. La evaluación preoperatoria
debe incluir una cuidadosa
valoración clínica, exámenes de
laboratorio e imagenología.
HISTORIA CLÍNICA
- Motivo y urgencia de la cirugía
- Preguntar sobre alergias a medicamentos
- Cirugías previas.
- Traumas graves.
- Medicamentos de uso habitual
- Riesgos de infección del sitio operatorio (fumador, diabetes,
obesidad, desnutrición, enfermedad de la piel, tiempo de -
hospitalización). Hacer hincapié en la profilaxis.
- Ayuno.
Gavito M. , Corona M. , Villagran Montes J. , Tellez J. , Ortega Sorto M. La informacion quirurgica: su efecto sobre la ansiedad y el
dolor de los pacientes toracomizados. Articulo revista mexicana de anestesia. 2000; 153-156.

6. - Aspectos generales
- Signos vitales
- Auscultación cardiopulmonar
-Valoración de la vía aérea
EXAMEN FISICO VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Con la escala de Mallampati
puede estimarse el tamaño de
la lengua en relación con la
cavidad oral y si el
desplazamiento de la hoja del
laringoscopio será fácil o difícil.
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología

7. La escala de Patil-Aldreti mide la
distancia entre la escotadura tiroidea
y el mentón, así como el trayecto
entre el borde superior del manubrio
del esternón y el mentón
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología
PATIL - ALDRETI

8. Valora la movilidad cervical, con el
paciente en posición sentada con la
cabeza en completa extensión y
boca cerrada, se mide desde el
borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón.
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología
ESTERNOMENONIANA

9. Clasifica las vistas obtenidas
por laringoscopia directa en función
de las estructuras vistas.
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología
COMARK Y LEHANE

10. Deriva en gran parte de la inferencia de la historia clínica, la
observación del paciente en determinadas formas de
actividad física y ocasionalmente de medidas directas o
indirectas de la función cardíaca en respuesta a ejercicios
estandarizados.
ASA
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología

11. Para aumentar la objetividad
de la clasificación ASA, se
añadieron a éstas 4 nuevas
clases (A, B, C y D) en
19942.
La valoración se determinaba a través de
electrocardiogramas, test de estrés, rayos X,
ecocardiogramas e imágenes radiológicas.
Soler, E., T. Faus, M., BURGUERA, R., A. FERNÁNDEZ, J., & MULA, P. Anestesiología

12. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
Se concluye que la determinación de
hematocrito/ hemoglobina se solicita sólo
cuando el paciente se somete a una cirugía
con sangrado que pudiera requerir
transfusión sanguínea perioperatoria para
evaluar la magnitud de sangrado tolerable y
estimar cuándo se debe considerar una
transfusión.
GLICEMIA
- Hay pocos estudios en esta área. Sin
embargo, un argumento tradicional es que,
aunque no sirva para el manejo anestésico, la
glicemia preoperatoria sirve como tamizaje de
diabetes
-. Es conocido que una glicemia elevada,
especialmente aquella >180 mg/dl, aumenta la
morbimortalidad en el período perioperatorio,
como también prolonga la estadía hospitalaria.
Clement S, Braithwaite S, Magee M, Ahmann A, Smith E, Schafer R, et al. Management of diabetes and hyper-glycaemia in
hospitals. Diabetes Care 2004;27:553-91.

13. BUN Y CREATININA
Actualmente, se debería solicitar
nitrógeno ureico y creatininemia a todo
paciente mayor de 65 años, el que
presente alguna enfermedad sistémica
que afecte la función renal o presente
síntomas o signos clínicos sugerentes de
enfermedad renal, como edema periférico,
oliguria/poliuria, hematuria, etc.
Roizen M. Preoperative evaluation. In: Miller RD (ed) Anesthesia, vol 1, 6th ed. New York, Churchill Livingstone, 2005, p927-97.
TEST DE EMBARAZO
El test no busca anormalidades, sino un
diagnóstico que podría cambiar la conducta
quirúrgica y anestésica en una paciente
cursando un embarazo inicial, siendo necesario
solicitar un test de embarazo a toda mujer en
edad fértil y con actividad sexual activa.

14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG
Un EKG alterado podría modificar la
clasificación de estado físico de la ASA12 de
un paciente quirúrgico y, además, permitiría
tener un examen basal en caso de
complicaciones cardiovasculares en el
período postoperatorio inmediato.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice advisory for preanesthesia evaluation.
Anesthesiology 2002;96:485-96.
El objetivo de solicitar estos exámenes es
encontrar algún trastorno de coagulación que
pudiera aumentar el riesgo de sangrado
perioperatorio.

15. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
- Paciente tiene signos o síntomas de
una nueva o inestable enfermedad
cardiopulmonar.
- Sirve para valorar el riesgo quierúrgico
neumológico.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Documento que establece, al
comunicación del médico hacia el
paciente, informándolo sobre los
procedimientos a realizar,
complicaciones, riesgos y beneficios,
que el paciente o familiar aceptará por
medio de la firma del mismo.
Velásquez-Bravo, D. S. (2007). Manejo perioperatorio del paciente
para cirugía de tiroides. Revista Mexicana de Anastesiología
M., G. M. (2011). Consentimiento Informado Y Anestesia. Rev Chil
Anest, 2011; 40: 77-102 .