Presentación con lo principal que debe contener una adecuada valoración preanestésica.

1. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
DR JAVIER ALEJANDRO SANTAMARIA SANCHEZ R1 ANESTESIOLOGIA
HGZ #71
Veracruz, Ver.

2. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA VALORACIÓN PREOPERATORIA
CONSISTE EN:
 Permitir la ejecución del procedimiento quirúrgico requerido o
deseado
 Mínima exacerbación de alguna enfermedad preexistente
 Evitar nuevas morbilidades
 Permitir una adecuada y rápida recuperación para el
paciente.
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=551187
7&fecha=31/01/2018

3. ENTREVISTA Y DOCUMENTACIÓN
 Identificación del paciente y del
procedimiento quirúrgico.
 Historia clínica y anamnesis
 Via aérea
 Examenes de laboratorio y gabinete

4. INTERROGATORIO
-Indicación del procedimiento
quirúrgico
-Alergias a medicamentos o
alimentos
-Enfermedades patológicas
personales
-Antecedentes quirúrgicos
-Uso de medicamentos o
suplementos
-Antecedentes de alteraciones
cardiacas, respiratorios hemostáticos
personales hereditarios.
-Historia de adicciones

5. EXAMEN FÍSICO
 Peso para determinar IMC
 Signos vitales
 Exploración específica cardiaca y pulmonar
 Valoración de estudios de laboratorio y gabinete

6. HAS

7. EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemoglobina
• Hematocrito
• Tiempos de coagulación
Cirugia convencional
• Glucosa
• Química sanguínea
• Tele de tórax
• EKG
Mayores de 60 años
Validez de 90 días
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

8. Cardiopatas
• EKG 12 derivaciones
• Tele de tórax posteroanterior
• Prueba de esfuerzo
• Ecocardiograma
• Pruebas de FV
Neumopatas
• Tele de tórax
• EKG
• Determinación de la capacidad funcional
• Espirometría
• Retención de CO2
• Gasometría
nefropatas
• Cr sérica >2 mg/dl
• Reducción de FG
• Depuración de creatinina
• Tele de Tórax
• EKG
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

9. ELECTROCARDIOGRAMA
 Paciente masculino mayor de 45 años de edad.
 Paciente femenino mayor de 55 años de edad.
 Antecedente de enfermedad cardiovascular.
 Pacientes con enfermedad respiratoria o alguna otra que pueda afectar la función cardiovascular, que
están programados para cirugía mayor.
 En los pacientes estables sin síntomas actuales o exacerbación de patología conocida es adecuado
 En pacientes con DM se sugiere un electro de no mas de un mes
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

10. PACIENTE DIABÉTICO
Glucosa preprandial <110 con un
máximo de 180mg/dL
• Glucosa y hb glucosilada
• Tele de toráx
• EKG
• Función renal
• Electrolitos séricos
• No suspender insulina
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

11. CLASIFICACIÓN DE RIESGO (ASA)
E si la cirugía es
electiva
U si es urgencia.
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V., p.16.

12. CLASIFICACION DE JOHN HOPKINS
 CATEGORIA 1
¨ Riesgo mínimo independiente de la
anestesia. Procedimiento mínimamente
invasivo con poca o mínima pérdida
sanguínea.
¨ Incluye: biopsia de seno, resección de
lesiones cutáneas, miringotomía,
histeroscopia, cistoscopia, vasectomía,
circuncisión, broncoscopia.
¨ Excluye: Exposición de órganos internos,
reparación de estructuras vasculares o
nerviosas, colocación de prótesis o
necesidad de cuidado postoperatorio en
UCI.
CATEGORIA 2
¨ Procedimiento con invasividad leve o moderada.
Pérdida sanguínea menor a 500 ml. Riesgo leve
independiente de la anestesia.
¨ Incluye: Laparoscopias diagnósticas, dilatación y
curetajes, ligadura de trompas uterinas, tonsilectomía,
adenoidectomía, herniorrafia umbilical, septoplastia,
biopsia percutánea pulmonar, colecistectomía
laparoscópica.
¨ Excluye: Exposición de órganos, reparación de
estructuras vasculares o nerviosas, colocación de prótesis,
resección de órganos.

13.  CATEGORIA 3
¨ Procedimiento moderado o
significativamente invasivo. Pérdida
sanguínea potencial entre 500 y 1500 ml.
Riesgo moderado independiente de la
anestesia.
¨ Incluye: Tiroidectomía, histerectomía,
miomectomía, colecistectomía,
laminectomía, reemplazo de rodilla o
cadera, nefrectomía, procedimiento
laparoscópico mayor, resección o
reconstrucción de tracto digestivo.
¨ Excluye: Cirugía de tórax o abdomen
abierto, reparación vascular mayor,
cuidado postoperatorio en UCI.
CATEGORIA 4
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea
mayor a 1500 ml. Riesgo alto independiente de la
anestesia.
¨ Incluye: Reconstrucciones ortopédicas mayores,
reconstrucción del tracto gastrointestinal, cirugía
genitourinaria mayor como prostatectomía retropúbica,
reparación vascular mayor sin cuidado postoperatorio en
UCI.
CATEGORIA 5
¨ Procedimiento altamente invasivo. Pérdida sanguínea
mayor a 1500 ml. Riesgo crítico para el paciente
independiente de la anestesia.
¨ Requiere manejo postoperatorio en UCI.
¨ Incluye: Procedimientos cardio-torácicos, intracraneanos,
procedimientos mayores orofaríngeos, cirugía vascular

14. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
 Mallampati modificada por
Samsoon y Young
Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares
amigdalinos anterior y posterior.
Clase II: paladar blando, fauces y úvula.
Clase III: paladar blando y base de la úvula.
Clase IV: sólo es visible el paladar duro.
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,
p.188.

15. Distancia interincisiva
Clase I: más de 3 cm.
Clase II: de 2.6 a 3 cm.
Clase III: de 2 a 2.5 cm.
Clase IV: menos de 2 cm.
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,

16. Escala Patil–Aldreti o distancia
tiromentoniana
Clase I: más de 6.5 cm.
Clase II: de 6.0 a 6.5 cm.
Clase III: menos de 6 cm.
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,
p.189.

17. Clase I: más de 13 cm.
Clase II: de 13 a 13 cm.
Clase III: de 11 a 12 cm.
Clase IV: menos de 11 cm.
Distancia esternomentoniana
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,
p.188.

18. Clasificación de Belhouse–Dore o
grados de
movilidad de la articulación
atlantooccipita
Grado II: 1/3 de limitación.
Grado III: 2/3 de limitación.
Grado IV: completa limitación.
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,
p.189.

19. Grado I: se observa el anillo glótico
en su totalidad.
Grado II: se observa la comisura o
mitad superior
del anillo glótico.
Grado III: se observa la epiglotis sin
visualizar orificio
glótico.
Grado IV: imposibilidad para
visualizar incluso la
epiglotis.
Clasificación de Cormarck–Lehane
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V.,
p.190.

20. PROTRUSIÒN MANDIBULAR
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/10/valoracionvadcast.pdf

21. CIRCUNFERENCIA DE CUELLO
 Mayor de 43 cm

22. CLASIFICACIÒN DE IPID
Mallampati modificada
Patil- Aldreti
Distancia Esternomentoniana
Distancia Interinsicivos
Capacidad de Protrusión Mandibular
• 5 –7 Intubación fácil.
• 8-10 Discreta dificultad, no requiere maniobras
adicionales.
• 11-13 Franca dificultad, requiere hasta dos intentos con
ayuda de una o dos maniobras adicionales.
• 14-16 Gran dificultad, requiere más de dos intentos y
ayuda de tres o más maniobras adicionales.
• 17-18 Intubación imposible
Al sumar todas las escalas se obtiene un índice
predictor para la intubación
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/10/valoracionvadcast.pdf

23. http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/10/valoracionvadca

24. RECOMENDACIONES
 Pacientes con patología agregada menos de 40 años
 Pacientes asintomáticos o con patología agregada deberán ser evaluados por MI, Anestesiología y
cirugía.
 En pacientes con insuficiencia cardíaca o sospecha de presentarla, está indicada la realización de un ECG
y la determinación de electrólitos, BUN, creatinina y, posiblemente, BNP

25. ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO EN EL EKG
 Fibrilación auricular
 Bradicardia sintomática
 Bloqueo cardiaco de 2do o tercer grado
Aplazamiento de
cirugia
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1099.

26.  Pacientes con probable
dificultad para ventilar con
mascarilla
• Edad de 55 años o mayor.
• IMC mayor de 26.
• Falta de dientes.
• Barba.
• Antecedentes de ronquidos.
• Aumento de la circunferencia del cuello (> 43,2 cm en
hombres o > 40,6 cm en mujeres).
• Distancia tiromentoniana menor de 7 cm con la cabeza
en extensión máxima.
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

27. RIESGO CARDIOVASCULAR
 Se debe investigar la presencia
de signos o síntomas, como
dolor o presión en el pecho,
dificultad respiratoria,
ortopnea, síncope inexplicable,
edema de extremidades
inferiores, palpitaciones o
déficit neurológico focal
IMSS-455-11-GER_VALORACION_PERIOPERATORIA

28. ESCALA DE GOLDMAN
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V., p.10.

29. ESCALA DE LEE
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1094.

30. METS
 El ejercicio o la actividad en
el trabajo pueden ser
cuantificados en
equivalentes metabólicos de
la tarea (MET), que es una
medida del volumen de
oxígeno consumido durante
una actividad
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1091.

31. https://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2010/sm105

32. https://www.rccc.eu/scores/NYHA.htm

33. EVALUACIÓN PULMONAR
 Se debe interrogar sobre la
presencia de dificultad para respirar,
tos, producción de esputo y
tabaquismo
 Las complicaciones pulmonares que
se pueden presentar incluyen
atelectasias, neumonía, insuficiencia
respiratoria, exacerbación de una
enfermedad pulmonar crónica y
broncoespasmo.

34. https://www.neumosur.net/files/EB04-15%20preoperatorio

35. CAPRINI
Luna Ortiz, P. (2012). El ABC de la anestesia. México: Editorial Alfil, S.A. de C.V., p.8.

36. ASMA
 Después de una
exacerbación aguda del
asma, la
hiperreactividad de la
vía respiratoria puede
persistir durante varias
semanas
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica
caracterizada
por la obstrucción de la vía respiratoria, que es parcial
o completamente reversible con tratamiento o de forma
espontánea
Clasificación:
• Intermitente
• Leve persistente
• Moderada persistente
• Grave persistente
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1009.

37.  La gasometría arterial no es necesaria a menos que el paciente presente una reagudización
intensa.
 Los pacientes que toman esteroides orales deben controlar su glucosa sanguínea.
 La espirometría es la prueba diagnóstica preferida para el asma, pero un resultado normal
no excluye el asma.
 Los broncodilatadores, los esteroides inhalados y orales y los antibióticos deben
continuarse el día de la cirugía.
 Esteroides (20-60 mg de prednisona al día durante 3-5 días) antes de la intervención
 5 días de 40 mg diarios de metilprednisolona oral antes de la cirugía disminuye las
sibilancias posteriores a la intubación traqueal
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1099.

38. TABAQUISMO
 Incrementa las concentraciones de carboxihemoglobina, disminuye la función ciliar e incrementa la
producción de esputo, además de causar estimulación del aparato cardiovascular secundario a la
nicotina.
 es necesaria la interrupción del tabaquismo por al menos cuatro a ocho semanas para reducir la tasa de
complicaciones pulmonares postoperatorias
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1949.

39. . Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1098.

40. . Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, p 1098.

41.  Suspensión de Aspirina se debe hacer 10 días antes del procedimiento
 CLOPIDROGREL
 HEPARINA SUSPENDER 12 HORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO, EN CASO DE QUE SEA MUY URGENTE
LA CIRUGÌA REVERTIR CON PROTRAMINA EQUIVALENTE A 1 ML REVIERE 1000 U HEPARINA
 La metformina se debe suspender 48 h antes de un procedimiento quirúrgico mayor, dado el riesgo de
exacerbación de acidosis láctica.
 Suspender un día antes del procedimiento quirúrgico los IECAy los ARA2,

42. AYUNO

43. En los pacientes que presentan riesgo para isquemia cardiaca, de acuerdo con las ACC/AHA Guidelines, se
recomienda el uso de betablo queadores antes del procedimiento quirúrgico en las siguientes
circunstancias, con base en el índice de riesgo cardiaco revisado (RCRI):
 Pacientes con un índice de riesgo 0: no se recomiendael uso de betabloqueador.
 Pacientes con un índice de riesgo I: no se recomienda el uso profiláctico de un betabloqueador,
 a menos que la cirugía sea de alto riesgo y la capacidadfuncional sea escasa.
 Pacientes con índice de riesgo II: se recomienda el uso de betabloqueador.
 Pacientes con índice de riesgo III o más: altamenterecomendado el uso de betabloqueador

44. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Se define por la obstrucción periódica de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que
ocasiona desaturación episódica de oxígeno e hipercarbia
Las características físicas asociadas a menudo con incremento en el riesgo de apnea del sueño son:
 Obesidad, con índice de masa corporal de 35 kg/m2 o más, o al menos el percentil 95 en pacientes
pediátricos
 Incremento de la circunferencia del cuello (varones, 43 cm; mujeres, 40.5 cm)
 Hipertrofia grave de amígdalas
 Obstrucción nasal
 Anomalías anatómicas de las vías respiratorias superiores
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, cap 38, p 1111.

45. El diagnóstico solo puede concretarse en pacientes que se someten a polisomnografía
 Enfermedad leve: IAH de 5 a 15 episodios por hora.
 • Enfermedad moderada: IAH de 15 a 30 episodios por hora.
 • Enfermedad grave: IAH de más de 30 episodios por hora
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, cap 38, p 1111.

46.  Entre las medidas a adoptar para prevenir la formación de atelectasias y la desaturación durante la
inducción de la anestesia general en obesos está la aplicación de CPAP durante la preoxigenación
 la aplicación de presión teleespiratoria positiva (PEEP) con mascarilla y la ventilación mecánica tras la
inducción de la anestesia
 La aplicación de CPAP a presiones de 10 cmH2O en estancia domiciliaria
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, cap 71, p 2211.

47. El cuestionario STOP-Bang, que fue desarrollado y
validado en una consulta preoperatoria de anestesia,
detecta de forma sistemática la AOS
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, cap 71, p 2023.

48. TRATAMIENTO CON CPAP
 Los valores de CPAP superiores a 10 cmH2O indican la posibilidad de que la ventilación del paciente con
mascarilla facial pueda resultar complicada
 Si se detecta AOS y se recomienda la instauración de CPAP, lo mejor es que los pacientes comiencen el
 tratamiento en su domicilio, manteniéndolo a lo largo de todo el período perioperatorio.
. Miller R, Afton-Bird G. Miller Anestesia. 8th ed. Madrid: Elsevier; 2005, cap 71, p 2211.

49.  Las complicaciones pulmonares
postoperatorias se desarrollan en el 5-10% de
los pacientes sometidos a cirugía diferente de
la torácica y en el 22% de los de alto riesgo.
• Antecedentes de consumo de cigarrillos (actual o mayor
de 40 paquetes-año).
• Puntuaciones PS-ASA de 2 o más.
• Edad de 70 años o mayor.
• EPOC.
• Intervenciones quirúrgicas de cuello, torácicas, parte
superior
del abdomen, aórticas o neurológicas.
• Intervenciones prolongadas previstas (≥ 2 h).
• Anestesia general
• Concentración de albúmina menor de 35 g/dl.
• Incapacidad para andar dos manzanas en superficie
plana o subir un tramo de escaleras.
• IMC de 30 o mayor.