Diapos ebe master ostomias 10 jun2019

10/06/2019
1
@SR_LopezAlonso
Sergio R. López Alonso
Enfermero y Doctor en Salud Pública
2018-2019
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
¿Nos presentamos?
¿Experiencia en evidencia?
¿Expectativas?
@SR_LopezAlonso
Antes de empezar…
9
2 5
4
1
1 6
1
1
2
3
3
1
0
4
7
5
6
7
8 9
_EXAMEN
@SR_LopezAlonso
la MBE consiste en el uso consciente, explícito
y juicioso de las mejores pruebas disponibles
en la toma de decisiones sobre la atención
integral de cada paciente.
Sackett en 1996
cambio de perspectiva, un nuevo paradigma en el
ámbito de la medicina, que basaba el avance de
esta ciencia en la investigación clínica,
G.Guyatt,1992
Sackett DL, et al. Evidence based medicine: what it is and what it isnt. BMJ. 1996; 312: 71-2
1993

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2
@SR_LopezAlonso
French P. The development of evidence-based nursing. J Adv Nursing, 1999; 29(1):72-78
Interconexión sistemática
de la evidencia generada científicamente
con el conocimiento tácito
de las enfermeras clínicas
para aplicar cambios
en alguna práctica en particular
en beneficio de un grupo de pacientes bien definido
EBE. Definición
@SR_LopezAlonso
Aquellos que los enfermeros realizan sobre la base de la
mejor información científicamejor información científica disponible en el momento,
Hermosilla Gago T. Enfermería basada en la evidencia:
reducir la variabilidad de los cuidados enfermeros. REMI
2003; 3(11):A8.
Definición: EBEDefinición: EBE
CEBECEBE
CEBE
Conocimiento
científico
Preferencias
del
paciente
Experiencia
profesional
Recursos
disponibles
Teniendo en cuenta su experienciaexperiencia profesional
y el deseo expresado por el pacientedeseo expresado por el paciente (o su
responsable, en caso de que el paciente no pueda decidir),
en el contexto de los recursoscontexto de los recursos
disponibles.disponibles.
@SR_LopezAlonso
EBE, MBE, FBE… PCBE!!!
• Demasiado tarde para modificar
una mala traducción del término
inglés: “evidence” PRUEBA
Pero eso de… ¿¿evidencia??
@SR_LopezAlonso
Si existe la PCBE, …
Existe otra práctica
clínica que NO está
basada en la
Evidencia
@SR_LopezAlonso
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN…
- Intuición
- Experiencia
- Presiones
- Etc…
@SR_LopezAlonso
Pacientes con
situaciones
clínicas similares,
no son cuidados, ni
tratados
de la misma forma
a lo largo de distintos
enclaves
¿VARIABILIDAD CLÍNICA?

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@SR_LopezAlonso
Ejemplos de VARIABILIDAD
Lluvia de ideas
o
Brainstorming
@SR_LopezAlonso
Producto para la prevención de UPP
García Fernández FJ y cols. Recursos materiales para la prevención y el tratamiento
de las úlceras por presión: análisis de la situación en Andalucía. GEROKOMOS 2006;
17 (1): 47-57
VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA
ENFERMERA
@SR_LopezAlonso
Limpieza y desinfección de UPP
García Fernández FJ y cols. Recursos materiales para la prevención y el tratamiento
de las úlceras por presión: análisis de la situación en Andalucía. GEROKOMOS 2006;
17 (1): 47-57
ENFERMERA
@SR_LopezAlonso
N: 119 Unidades médico-quirúrgicas de hospitales públicos
Cabrero J. Variabilidad en la práctica clínica del mantenimientode la permeabilidad de los catéteres
venosos periféricos. Gac Sanit; 2005, 19(4):287-93.
Permeabilidad en vías venosas
ENFERMERA
@SR_LopezAlonso
Best Practice. Sujeciones mecánicas - 1ª parte: Uso en Unidades de Agudos y Residencias. 2002;6 (3)
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php
Uso de sujeciones mecánicas
Entre el 3.4% y el 21% de los pacientes de Unidades de Agudos
precisaron alguna forma de sujeción mecánica durante su
periodo de hospitalización
La duración de la sujeción abarca desde una
media de 2.7 días hasta 4.5 días.
En Residencias, la proporción de residentes
inmovilizados mecánicamente abarca desde un
12% hasta un máximo de 47%
VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA ENFERMERA
ENFERMERA
@SR_LopezAlonso
Uso de guantes
Girou E. Misuse of gloves: the foundation for poor compliance with hand
hygiene and potential for microbial transmission?.J Hospital Infection 2004;
57(2): 162-9.
Uso
durante el
contacto
No uso
cuando
indicado
Lavado de
manos después
de uso
Planta
médica
(n=25)
87.3
(75.2-
99.3)
14.0
(1.4-26.7)
44.6
(23.0-66.2)
UCI (n= 95)
95.2
(91.7-
98.7)
6.4
(2.3-10.5)
53.3
(43.2-63.3)
ENFERMERA

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4
@SR_LopezAlonso
¿Importancia?
@SR_LopezAlonso
García Fernández FP, et al. ¿Agua del grifo para la limpieza de heridas?. Evidentia 2005 sept-dic;2(6). En: http://www.index-
f.com/evidentia/n6/143articulo.php
García Fernández FP,. Agua del grifo versus suero salino estéril en la limpieza de heridas agudas y crónicas. Enferm Clin.
2016;26(5):328---329
@SR_LopezAlonso
¿Importancia en la
práctica clínica?
@SR_LopezAlonso
Variabilidad de Resultados en Salud
@SR_LopezAlonso
Uso de guantes
Girou E. Misuse of gloves: the foundation for poor compliance with hand
hygiene and potential for microbial transmission?.J Hospital Infection 2004;
57(2): 162-9.
Uso durante
el contacto
No uso cuando
indicado
Lavado de manos
después de uso
Planta
médica
(n=25)
87.3
(75.2-99.3)
14.0
(1.4-26.7)
44.6
(23.0-66.2)
UCI (n= 95)
95.2
(91.7-98.7)
6.4
(2.3-10.5)
53.3
(43.2-63.3)
@SR_LopezAlonso
En las nefrectomías, la
infección de herida
quirúrgica oscila: 0,6 y 17%
En cirugía oncológica, la
infección de herida
quirúrgica oscila: 0,5 y 15%
Gómez Mazo N, y cols. Infección de la herida quirúrgica en pacientes nefrectomizados. Cuidados de
enfermería Rev AE Enferm Urolog 2000 abr-jun 75:74-78
J Rojas, C Calle, C García C, Mario Leone, J Jiménez. Frecuencia de infección de herida quirúrgica en
pacientes operados de cirugía oncológica. Oncología. 2006. 16(4). 181-189

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5
@SR_LopezAlonso
*Martinez JA, y cols. Cánulas intravenosas: complicacionesderivadas de su utilización y análisis de los factores
predisponentes.Med Clin (Barc) 1994; 103: 89-93.
**Gómez-NevaElizabeth, Bayona Juan Gabriel, Rosselli Diego. Flebitis asociada con accesos venosos periféricos en niños:
revisión sistemáticade la literatura. Infect. [Internet].2015 June [cited 2017 Oct 22] ; 19( 2 ): 92-98. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922015000200008&lng=en
La incidencia de flebitis…
es muy variable, con tasas
que han oscilan entre el
2,5 y 100%*
8,4 y 40,5%**
@SR_LopezAlonso
En España, la prevalencia de
UPP en UCI de adultos oscila
entre un 0 y 45,4% de los
pacientes ingresados
(2003)
Arboix i Perejamo M y cols. Úlceras por presión en las unidades de cuidados
intensivos. Resultados del primer estudio nacional de prevalencia de upp en
españa. GEROKOMOS 2004; 15 (3): 167-174
@SR_LopezAlonso
En España, la
prevalencia de
UPP en UCI de
adultos oscila en
IC99% 13,22 y 23.8%
de los pacientes
ingresados (2013)
Pancorbo-Hidalgo Pedro L., et al. Epidemiología de las úlceras por presión en España en 2013: 4.º Estudio Nacional de
Prevalencia. Gerokomos. 2014; 25( 4 ): 162-170
@SR_LopezAlonso
En España, la prevalencia de
UPP en UCI pediátrica
oscila entre 0 y 33,3%
de los niños ingresados
Arboix i Perejamo M y cols. Úlceras por presión en las unidades de cuidados
intensivos. Resultados del primer estudio nacional de prevalencia de upp en
españa. GEROKOMOS 2004; 15 (3): 167-174
@SR_LopezAlonso
Práctica
clínica
Evidencia
científica
Paradoja de la
atención
sanitaria
Adaptado por S López Alonso. García Gutiérrez JF. XVII Jornadas de Salud Pública. EASP. 2003.
@SR_LopezAlonso
Peiró S, y cols: Variaciones en la práctica médica: implicaciones para la práctica clínica y la política sanitaria. Gac Sanitaria 1998; 11:55-58
Marión Buen J, y cols: Variaciones en la práctica médica: importancia, causas e implicaciones. Med Clin 1998;110:382-390
POBLACIÓNPOBLACIÓN
ESTILOS DE PRÁCTICA DEESTILOS DE PRÁCTICA DE
LOS PROVEEDORESLOS PROVEEDORES......
SISTEMA SANITARIOSISTEMA SANITARIO
Fuentes de
variabilidad
Estilos de vidaEstilos de vida
Expectativasde la personaExpectativasde la persona
Nivel culturalNivel cultural
Diferencias étnicasDiferencias étnicas
Factores demográficos...Factores demográficos...
Oferta de recursosOferta de recursos
Organización de serviciosOrganización de servicios
Accesibilidad...Accesibilidad...
INCERTIDUMBREINCERTIDUMBRE
IGNORANCIAIGNORANCIA

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@SR_LopezAlonso
Bonfill X. Asistencia Sanitaria Basada en la Evidencia. Madrid, SANED 2002:36-37
Atención Sanitaria Basada en la Evidencia
La atención sanitaria, o asimismo la
gestión sanitaria o la gestión clínica,
están basadas en la evidencia cuando
las decisiones que afectan a la asistencia
de los pacientes se toman debidamente,
de acuerdo con toda la información
válida y relevante
-ASBE-
@SR_LopezAlonso
Resultados
de la
Investigación
Preferencias
del paciente
/ familia
Recursos
disponibles
Experiencia
profesional
PCBE
Galvez Toro A. Enfermeríabasada en al evidencia. 2001. Fundación Index. Granada.
Elementosde la
@SR_LopezAlonso
INVESTIGACIÓN
La INVESTIGACIÓN para la PCBE tiene
sobre todo carácter experimental.
La MEJOR EVIDENCIA procede de ENSAYOS
CLÍNICOS Y DE METAANÁLISIS.
Las evidencias procedentes de OTROS
DISEÑOS (estudios descriptivos,
transversales, cualitativos o casos clínicos,
etc) aportan POCA CERTEZA clínica y no
son suficientes para recomendar o
desestimar una intervención o una práctica
clínica.
CHuesoMontoro&
@SR_LopezAlonso
Fenomenología Etnografía Teoría
fundamentada
PRIMARIOS SECUNDARIOS
Rev. Críticas
Rev. Sistemáticas
Meta-análisis /
síntesis
CUANTITATIVOS CUALITATIVOS
EXPERIMENTALES OBSERVACIONALES
ECA Cuasi-experimentales
Analíticos
-Casos y
controles
-Cohortes
Descriptivos
-Transversales
-Ecológicos
-De caso
Descriptivos Interpretativos
Modificado de: Burgos Rodríguez R. Metodología de investigación y escritura científica en clínica. Granada: EASP; 1998
INVESTIGACIÓN
@SR_LopezAlonso
REVISIÓN CRÍTICA. Definición:
“… estudios secundarios, … revisando …
los artículos originales más pertinentes y,
tras evaluar su calidad metodológica,
publicar un resumen con un comentario
crítico al respecto.”
López Alonso SR, y cols. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm
(Gran) 2009; 18(1):52-56.
INVESTIGACIÓN SECUNDARIA
@SR_LopezAlonso
López AlonsoSR, y cols. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm (Gran) 2009;18(1):52-56.
Revisión crítica

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@SR_LopezAlonso
“Metodología formal y explícita para
localizar, integrar, seleccionar, sintetizar,
analizar, interpretar y transmitir los
resultados de las investigaciones sobre la
atención sanitaria”
Revisión sistemática
Montaño Barrientos A. Algunas consideraciones sobre la aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones en la práctica clínica
diaria. Guías Clínicas 2004; 4 Supl 1: 1. Disponible en: http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/142/aplicabilidad.asp
@SR_LopezAlonso
Selección del tema:Selección del tema:
elaboración deelaboración de
preguntaspreguntas
Búsqueda:Búsqueda:
BDBD
ManualManual
Criterios de inclusiónCriterios de inclusión
/exclusión/exclusión
Tipos de estudiosTipos de estudios
Recogida de datosRecogida de datos
Evaluación Crítica:Evaluación Crítica:
Validez, sesgos,Validez, sesgos,
checkcheck--listslists
Análisis de resultadosAnálisis de resultados
METAMETA ––
ANÁLISIS/SÍNTESISANÁLISIS/SÍNTESIS
Interpretación deInterpretación de
resultadosresultados
JMMoralesAsencio&
Revisión sistemática
Informe deInforme de
conclusionesconclusiones
@SR_LopezAlonso
Morales Asencio JM, et al. Modelos alternativos de atención para pacientes con insuficiencia cardíaca: revisión sistemática.
Rev Calidad Asistencial. 2006;21:51-60.
META-ANÁLISIS
@SR_LopezAlonso
Saidy Eliana Arias Murcia. Experiencia de enfermeras cuidando a familias
multiculturales: una metasíntesis cualitativa. Universidad Nacional de Colombia
Facultad de enfermería, Maestría en Enfermería Bogotá, Colombia 2015
META-SÍNTESIS
@SR_LopezAlonso
Resultados
de la
Investigación
Preferencias
del paciente
/ familia
Recursos
disponibles
Experiencia
profesional
PCBE
Elementosde la
@SR_LopezAlonso
RECURSOS SANITARIOS
Dado que los recursos sanitarios son
limitados, lo más adecuado es disponer de
instrumentos que valoren la validez de las
intervenciones, que disciernan entre
prácticas poco eficientes y eficientes.
La evidencia científica puede servir de árbitro
entre los intereses comerciales de algunos
sectores y los beneficios que pudieran
aportar a las poblaciones
La investigación experimental sería la guía
para tomar decisiones eficientes
C.HuesoMontoro&

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@SR_LopezAlonso
Resultados
de la
Investigación
Preferencias
del paciente
/ familia
Recursos
disponibles
Experiencia
profesional
PCBE
Elementosde la
@SR_LopezAlonso
Experiencia profesional
C.HuesoMontoro&
El término experiencia clínica engloba
el conjunto de conocimientos que
un profesional adquiere con los
años de ejercer con rigor
intelectual y que le permite tomar
decisiones acertadas en
situaciones complejas a pesar de
la incertidumbre de toda decisión
clínica.
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
Resultados
de la
Investigación
Preferencias
del paciente
/ familia
Recursos
disponibles
Experiencia
profesional
PCBE
Elementosde la
@SR_LopezAlonso
Están condicionadas por sus
propios referentes
culturales
Sus expectativas no siempre
están en consonancia con
las de los profesionales y
del sistema de salud
Preferencias del paciente
C.HuesoMontoro&
@SR_LopezAlonso
Ersser SJ, et al. 2002. What Criteria Do Patients Use When Judging the Effectiveness of Psoriasis
Management? Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2002 Nov;8 (4):367-76
PREFERENCIAS DEL PACIENTE
Para los dermatólogos, se enfatiza la limpieza y
mejora de la lesión.
Para los pacientes, se enfatiza
las preocupaciones subjetivas:
la movilidad, alivio del picor y
Suavidad.
Discordancia sobre “efectividad”

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9
@SR_LopezAlonso
“Cuando queramos su
opinión se la daremos”
PREFERENCIAS DEL PACIENTE
@SR_LopezAlonso
en la
de la
Fases
Enfermería
Basada
Evidencia
@SR_LopezAlonso
FASES
Enfermería Basada en Evidencias
P
I
LA
R
P
I
L
A
R
Preguntar
Indagar / buscar
Leer
Aplicar
Repasar
JMVelascoBueno&
@SR_LopezAlonso
FASES
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
¿Podría
decirme, por
favor, por qué
camino debo
seguir?
Eso depende, en
gran parte, del
sitio a donde
quieras ir
Las preguntas
mal enfocadas,
conducen a
decisiones poco
claras
FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA

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10
@SR_LopezAlonso
Las preguntas deben
ser muy específicas
Si son amplias,
descomponer en
específicas
@SR_LopezAlonsoAAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
Proceso de descomposición
1. Definir algoritmo o mapa
de decisiones
2. Seleccionar las
preguntas a responder
3. Formulación
estructurada de la
pregunta
Calderón Sandubete E, et al. Mapa de evidencias
para el tratamiento de la angina inestable en la
cabecera del paciente. Etapa preliminar para el
desarrollo de una guía de práctica clínica. Med Clin
(Barc) 2000;114(Supl) 2:19-23.
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
Las preguntas clínicas se clasifican según su carácter:
Generales: ¿Qué? ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?
Específicas: 4 componentes (Sistema PICO)
Pacientes o problema
Intervención
Comparación
Resultado (Outcome)
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
(S) escenario: ¿dónde? (el contexto de un estudio)
(P) perspectiva: ¿para quién? (la perspectiva descrita
por diferentes valores y actitudes),
(I) intervención: ¿qué? (el fenómeno de estudio)
(C) comparación: ¿comparada con qué?
(E) evaluación: ¿con qué resultado?
(la evaluación del proceso y resultados).
Booth A. Clear and present questions:formulating questionsfor evidence based practice. 2006. 24(3):355-68.
@SR_LopezAlonso
(S) muestra
(PI) fenómeno de interés
(D) diseño
(E) evaluación
(R) tipo de investigación
Cooke A, Smith D, Booth A. Beyond PICO: the SPIDER tool for qualitative evidence synthesis. Qual Health
Res. 2012 Oct; 22(10):1435-43.

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@SR_LopezAlonso
(E) Expectativa
(C) Clientes
(L) Lugar
(I) Impacto
(P) profesionales
(SE): servicio
Wildridge V, Bell L. How CLIP bécame ECLIPSE: a mnemonic to assitst in searching fpr health
policy/managementinformation. Health Info Libr J 2002; 19 (2): 113-115.
@SR_LopezAlonso
Las preguntas clínicas se clasifican según su carácter:
Generales: ¿Qué? ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo?
Específicas: 4 componentes (Sistema PICO)
Pacientes o problema
Intervención
Comparación
Resultado (Outcome)
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
SISTEMA PICO
Paciente o problema
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
SISTEMA PICO
Intervención y Comparación
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
SISTEMA PICO
Resultados (Outcomes)
•Resultados primarios:
Son los dos o tres
resultados principales
AAMartinezQues&
@SR_LopezAlonso
“Decidir si un
resultado es clave,
importante o no,
es un juicio de valor”
Grading group
Guyat GH et al. What is "quality of evidence" and why is it important to clinicians?BMJ. 2008;336;995-998.
Marzo-Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones.Aten Primaria. 2006;37(1)
SISTEMA PICO
Resultados (Outcomes)

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12
@SR_LopezAlonso
Pregunta estructurada (PICO)
@SR_LopezAlonso
UN COMPONENTE MÁS!!!
¿Qué tipos de personas (participantes)?
¿Qué tipos de comparaciones (intervenciones)?
¿Qué tipos de resultados?
¿Qué tipos de diseños de estudio?
- Población
- Fenómeno
(y ámbito)
+1
@SR_LopezAlonso
Martínez Díaz JD, et al. El diseño de preguntasclínicas en la práctica basada en la evidencia. Modelos de formulación . Enfermería
Global. (43): 431-8
PICO y derivados
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
INVESTIGACIÓN
fundamentada
PRIMARIOS SECUNDARIOS
Rev. Críticas
Rev. Sistemáticas
Meta-análisis /
síntesis
Analíticos
-Casos y
controles
-Cohortes
Descriptivos
-Transversales
-Ecológicos
-De caso
@SR_LopezAlonso
PREGUNTA Y DISEÑO
AAMartinezQues&

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13
@SR_LopezAlonso
Alonso Coello P, y cols. Enfermería basada en la evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Ediciones
DAE: Madrid; 2004.
PREGUNTA Y DISEÑO
@SR_LopezAlonso
FASES
@SR_LopezAlonso
Dos perfiles de usuarios
1. El investigador
2. El clínico, docente o gestor
La bibliografía como principal aliada para
diseñar, ejecutar e interpretar el estudio
Fuente para la toma de decisiones
acertadas, actualizadas e informadas en
la clínica, docencia y gestión
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Procedimiento estructurado cuyo objetivo es la localización y
recuperación de información relevante para un usuario que quiere dar
respuesta a cualquier duda relacionada con su práctica, ya sea esta clínica,
docente, investigadora o de gestión
CHuesoMontoro&
@SR_LopezAlonso
Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S" evolution of
information services for evidence-based health care decisions. ACP J Club. 2006;145(3):A8.
PIRÁMIDE DE HAYNES
@SR_LopezAlonsoJMMoralesAsencio&
Modificado de: Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems:the "5S" evolution of information services for
evidence-basedhealth care decisions. ACP J Club. 2006 Nov-Dec;145(3):A8.
“PIRÁMIDE” fuentes de información
“Realidad Ñ”
“Teoría”
Sistemas de apoyo a la toma de
decisionesinformatizado
Originales
Revistas
Artículos
Resúmenes de Revistas
Basadas en la Evidencia
Libros / Textos basados en la
evidencia
Revisiones
sistemáticas
Sistemas
Sumarios
Sinopsis
Síntesis
eStudios
Guiasalud, RNAO, NICE,
SIGN, otras GPC
Evidentia, EBN,
Rapid, Cats, ACP, EBM
Cochrane Library
Joanna Briggs Inst.
Cuiden
Cinahl
Medline
5S
@SR_LopezAlonso
FUENTES DOCUMENTALES
IME

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14
@SR_LopezAlonso
ESTRATEGIA DE
BÚSQUEDA
BIBLIOGRÁFICA
@SR_LopezAlonso
PREGUNTA DE BÚSQUEDAPREGUNTA DE BÚSQUEDA
¿Hay alguna revisión sistemática: Cochrane, CRD o AETS?¿Hay alguna revisión sistemática: Cochrane, CRD o AETS?
BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICAS: MEDLINE,
CINAHL, BIREME, EMBASE...
NONO / NO/ NO ACTUALIZADAACTUALIZADA
PPublicacionesublicacionesbasadas en la evidenciabasadas en la evidencia
Bancos de datos evaluados críticamenteBancos de datos evaluados críticamente
ClearinghousesClearinghouses,Centros de Evidencia...,Centros de Evidencia...
Otros recursos: TRIP, SUMSEARCH...Otros recursos: TRIP, SUMSEARCH...
¿Hay alguna GPC al respecto?¿Hay alguna GPC al respecto?
(Guiasalud, RNAO, JBI, SIGN, NGC, Nueva Zelanda,...)
NONO
JMMoralesAsencio&
NONO / NO/ NO ACTUALIZADAACTUALIZADA
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
NONO / NO ACTUALIZADA/ NO ACTUALIZADA / POCA CALIDAD/ POCA CALIDAD
EE
VV
AA
LL
UU
AA
CC
II
ÓÓ
NN
CC
RR
ÍÍ
TT
II
CC
AA
¿Hay alguna GPC de calidad al respecto?¿Hay alguna GPC de calidad al respecto?
NONO
NONO
JMMoralesAsencio&
NONO / NO ACTUALIZADA/ NO ACTUALIZADA / POCA CALIDAD/ POCA CALIDAD
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
http://www.easp.es/exploraevidencia/

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15
@SR_LopezAlonso
EE
VV
AA
LL
UU
AA
CC
II
ÓÓ
NN
CC
RR
ÍÍ
TT
II
CC
AA
JMMoralesAsencio&
@SR_LopezAlonsoJMMoralesAsencio&
Directrices elaboradas sistemáticamente
para asistir a los clínicos y a los pacientes
en la toma de decisiones
sobre la atención sanitaria adecuada
para problemas clínicos específicos
- Woolf SH. Practice guidelines: a new reality in medicine. Arh Intern Med 1990;150:1811-8.
- Field MJ, Lohr KN, editors. Clinical practice guidelines: directions for a new program. Washinton DC:
National Academy Press, 1990.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
@SR_LopezAlonso
Etc…
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso

10/06/2019
16
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
NONO / NO ACTUALIZADA / POCA CALIDAD/ NO ACTUALIZADA / POCA CALIDAD
EE
VV
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CC
II
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NN
CC
RR
ÍÍ
TT
II
CC
AA
JMMoralesAsencio&
@SR_LopezAlonso
Investigación Secundaria
“Metodología formal y explícita para
localizar, integrar, seleccionar, sintetizar,
analizar, interpretar y transmitir los
resultados de las investigaciones sobre la
atención sanitaria”
REVISIÓN SISTEMÁTICA:
Montaño Barrientos A. Algunas consideraciones sobre la aplicabilidad de la MBE y la toma racional de decisiones en la práctica clínica
diaria. Guías Clínicas 2004; 4 Supl 1: 1. Disponible en: http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/142/aplicabilidad.asp
META-
ANÁLISIS
META-
SÍNTESIS
@SR_LopezAlonso
Meta-análisis
Chang JT, et al. Interventions for the
prevention of falls in older adults:
systematic review and meta-analysis of
randomised clinical trials . BMJ 2004;
328:680
Incidencia de
caídas/mes:
0.63
IC95% (0.49-0.83)
@SR_LopezAlonso
¿Hay alguna R¿Hay alguna Revisión Sistemáticaevisión Sistemática::
Cochrane, CRD o AETS?Cochrane, CRD o AETS?

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@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
NONO
EE
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CC
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NN
CC
RR
ÍÍ
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JMMoralesAsencio&
@SR_LopezAlonso
REVISIÓN CRÍTICA. Definición:
“… basándose en estudios secundarios, es decir,
revisando … los artículos originales más
pertinentes y, tras evaluar su calidad
metodológica, publicar un resumen con un
comentario crítico al respecto.”
López Alonso SR, y cols. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm
(Gran) 2009; 18(1):52-56.
Investigación Secundaria
@SR_LopezAlonso
López AlonsoSR, y cols. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm (Gran) 2009;18(1):52-56.
REVISIÓN CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
PPublicacionesublicaciones basadas en la evidenciabasadas en la evidencia
ClearinghousesClearinghouses, Centros de Evidencia..., Centros de Evidencia...
4. Cuiden evidencia
@SR_LopezAlonso

10/06/2019
18
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
NONO
NONO
JMMoralesAsencio&
EE
VV
AA
LL
UU
AA
CC
II
ÓÓ
NN
CC
RR
ÍÍ
TT
II
CC
AA
@SR_LopezAlonso
INVESTIGACIÓN
fundamentada
PRIMARIOS
Analíticos
-Casos y
controles
-Cohortes
Descriptivos
-Transversales
-Ecológicos
-De caso
@SR_LopezAlonso
BASES DE DATOS:
MEDLINE, CINAHL, BIREME, EMBASE...
Psicodoc
@SR_LopezAlonso
(1971-2011)
IME (2001 - Hoy)
DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

10/06/2019
19
@SR_LopezAlonso
IDIOMAS
295.106
registros
(1971-2011)
IME
113.197
registros
>29 millones de
registros
>6 millones
de registros
4,64 millones
de registros
137.645
registros
Mayo 2019
100.000
registros
(2001-2017)
@SR_LopezAlonso
1. Pregunta estructurada
2. Análisis y preparación de la búsqueda
3. Elección de fuentes documentales
4. Traducción de la pregunta al lenguaje documental
5. Combinación: operadores lógicos o “booleanos“
6. Limitadores
7. Ejecución de la búsqueda
8. Rediseñar estrategia
9. Selección de documentos
10.Recuperación del documento primario
11.La búsqueda inversa
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
@SR_LopezAlonso
PRIORIDAD DE DISEÑOS
@SR_LopezAlonso
BMJ 2003;327:1459–61
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
E. Transversal

10/06/2019
20
@SR_LopezAlonso
La información facilitada en
muchas publicaciones es
insuficiente o inexacta
• Adetugbo K, et al. How well are randomized controlled trials reported in the dermatology literature? Arch
Dermatol. 2000;136:381-5.
• Kjaergård LL, et al. Randomized clinical trials in HEPATOLOGY: predictors of quality. Hepatology.
1999;30:1134-8.
• DerSimonian R, et al. Reporting on methods in clinical trials. N Engl J Med. 1982;306:1332-7.
• Moher D, et al. Statistical power, sample size, and their reporting in randomized controlled trials. JAMA.
1994;272:122-4.
• Hollis S, et al. What is meant by intention to treat analysis? Survey of published randomised controlled
trials. BMJ. 1999;319:670-4.
• Schulz KF, et al. Assessing the quality of randomization from reports of controlled trials published in
obstetrics and gynecology journals. JAMA. 1994;272:125-8.
@SR_LopezAlonso
¿Es ético actuar según
pruebas científicas
dudosas?
¿Debemos ser capaces de
distinguir las pruebas
científicas válidas?
¿Puede tener
repercusiones
clínicas
indeseables?
@SR_LopezAlonso
Excluyendo artículos de mala calidad
Aceptando resultados de artículos adecuados
¡¡Cuidar a los pacientes basándonos
en la mejor evidencia disponible!!
La lectura crítica es una técnica que
ofrece la oportunidad de aumentar
la efectividad de nuestra lectura
SMárquezCalderón,MJBermejoPérez&
@SR_LopezAlonso
Distintas formas de evaluación crítica
Guías estructuradas, checklists
CASPe(ensayos clínicos, dx, reglas predicción clínica, rev.
sist., casos y controles, cohortes, evaluación económica)
SIGN
Etc
AGREE(guías práctica clínica)
¿Son necesarios conocimientos
epidemiológicos para interpretar los criterios?
@SR_LopezAlonso
Listas breves de lectura crítica para ECAs
Escala de JADAD
National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Scotttish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
MASTARI (Joanna Briggs Institute)
Critical Appraisal Skills Programme (CASP/CASPe)
Etc.
MJBermejoPérez&
@SR_LopezAlonso
PRISMA. AMSTAR
BERRA
Modificado de: López Alonso SR, y cols. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm (Gran) 2009;
18(1):52-56.
Estudios de validación de cuestionarios COSMIN. EMPRO. Jerosch 2005.
SPIRIT
Guías de práctica clínica AGREE II.
AMSTAR
TRIPOD
TRIPOD
Newcastle-Ottawa Scale.
MINORS.
ARHQ
2
DISEÑOS Y CHECKLISTS
COREQ
COREQ

10/06/2019
21
@SR_LopezAlonso
CHECKLIST PARA AUTORES Y LECTORES
≠ Herramientas con ≠ Objetivos
Salamanca Castro AB. Checklist para autores y checklist para lectores: diferentes herramientas con diferentes objetivos .
Nure Inv. 16(99) . http://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/1769
Lista de verificación o CHECKLIST: Enumeración de una serie de ítems que
aparecen agrupados con el fin de verificar su cumplimiento y así alcanzar algún
objetivo concreto
Checklist de COMPROBACIÓN se focalizan en la redacción del
artículooriginal. Se centran en delimitar qué se debe informar
Ej. Guías CONSORT, PRISMA, STROBE o COREQ
Checklist de VALORACIÓN ponen su foco de atención en el
estudio que se ha hecho . Evalúan, fundamentalmente, la
existencia o no de sesgos y/o errores metodológicos.
Ej. Guías CASPe o RAPid
@SR_LopezAlonso
http://www.redcaspe.org
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
1. ¿Son válidos los resultados del ensayo?
2. ¿Cuáles son los resultados?
3. ¿Pueden ayudarnos estos resultados?
11 preguntas para entender un ensayo clínico
VALIDEZ INTERNA (CALIDAD)
Checklist CASPe: Ensayo clínico
LECTURA CRÍTICA: ECA
@SR_LopezAlonso
ERROR SISTEMÁTICO
@SR_LopezAlonso
1) De selección: Participantes ≠ población diana
2) De información o Mala clasificación:
Medición equívoca
3) De confusión: Variable distorsionante
Diferencial No diferencial
MCeldramMañas&
ERROR SISTEMÁTICO
4) De realización. (En estudios experimentales)

10/06/2019
22
@SR_LopezAlonso
SESGO de PUBLICACION
ERROR SISTEMÁTICO
Bolaños-Díaz Rafael, et al. Los estudios de síntesis como base para las evaluaciones económicas: necesidad de la valoración de su calidad. Rev.
perú. med. exp. salud publica [Internet].2011 Jul [citado 2019 Jun 10] ; 28( 3 ): 528-534. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342011000300019&lng=es
@SR_LopezAlonso
SESGO de PUBLICACION
ERROR SISTEMÁTICO
@SR_LopezAlonso
MAGNITUD DEL EFECTO
RELEVANCIA DE LOS RESULTADOS
@SR_LopezAlonso
MAGNITUD DEL EFECTO
SackettDL, et al. Evidence based medicine: how to practice and teach EBM. Londres, Churchill Livingstone, 1997
Ej. Neuropatía diabética a los 5 años en DMID
A. 730 pacientes reg. habitual de insulina: 70 casos (9.6 %)
B. 711 pacientes en reg. intensivo de insulina: 20 casos (2.8 %)
•Riesgo Relativo: 2.8 / 9.6 = 0.29
•Reducción Relativa del Riesgo: (1-0.29)* 100 = 71%.
•Reducción Absoluta del Riesgo: 9.6 - 2.8 = 6.8 %
•NNT: 100 / RAR = 100 / 6.8 = 15
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
MAGNITUD DEL EFECTO
Ej. Neuropatía diabética a los 5 años en DMID
(Si la neuropatía diabética fuera 100 veces MENOS frecuente)
A. 73000 pacientes reg. habitual de insulina: 70 casos (0,096%)
B. 71100 pacientes en reg. intensivo de insulina: 20 casos (0,028%)
SackettDL, et al. Evidence based medicine: how to practice and teach EBM. Londres, Churchill Livingstone, 1997
•Riesgo Relativo: 0.028 / 0.096 = 0.29
•Reducción Relativa del Riesgo: (1-0.29)* 100 = 71%.
•Reducción Absoluta del Riesgo: 0.096 – 0.028 = 0.068%
•NNT: 100 / RAR = 100 / 0,068 = 1470
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
1. SELECCIÓN DE PACIENTES
- Aquellos que más puedan beneficiarse
LECTURA CRÍTICA

10/06/2019
23
@SR_LopezAlonso
http://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/6/9/e012265.full.pdf
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
2. SELECCIÓN DE LA ALTERNATIVA A COMPARAR
-Uso de placebo, cuando existe un TTO efectivo
-Uso de TTO menos efectivo, cuando existen varios.
-Uso interesado de las dosis (al alza en el nuevo y a la baja en el
antiguo).
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
Hilal T et al. Analysis of Control Arm Quality in Randomized Clinical Trials Leading to Anticancer Drug Approval by the US Food and Drug
Administration. JAMA Oncol. 2019 May 2. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.0167.
@SR_LopezAlonso
2. SELECCIÓN DE LA ALTERNATIVA A COMPARAR
-Uso de placebo, cuando existe un TTO efectivo
-Uso de TTO menos efectivo, cuando existen varios.
-Uso interesado de las dosis (al alza en el nuevo y a la baja en el
antiguo).
3. TIEMPO DE SEGUIMIENTO
-Tiempo de seguimiento justo para un resultado favorable
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso

10/06/2019
24
@SR_LopezAlonso
4. TIPO DE RESULTADOS
- Medición de resultados intermedios
como finales
- Conversión interesada de
V. Continuas en V. Dicotómicas
- Interpretar, de forma sesgada, los
resultados globales, sin dar datos por
separado.
- Falta de información sobre EFECTOS
ADVERSOS.
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
5. CONFLICTOS DE INTERÉS
Declaración de conflictos de interés
Mencionar:
- Promotor del estudio
- Fuente de financiación
@SR_LopezAlonso
MAGNITUD DEL EFECTO
VALIDEZ EXTERNA (GENERALIZACIÓN)
@SR_LopezAlonso
LA VALIDEZ EXTERNA SE REFIERE A LA
POSIBILIDAD DE QUE LOS
RESULTADOS DEL ESTUDIO PUEDAN
SER GENERALIZABLES A OTRAS
CIRCUNSTANCIAS
LA VALIDEZ EXTERNA SE REFIERE A
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
Las condiciones experimentales suelen ser ideales,
y no serán iguales al implantar de forma masiva:
Conocimientos y habilidades de los profesionales
Control de la intervención
(ej. cumplir tto, asistencia a formación, cobertura…)
Contexto organizacional (equipamiento material y
técnico, nivel del atención, organización del trabajo..)

10/06/2019
25
@SR_LopezAlonso
De los pacientes (edad, sexo, raza, gravedad, factores de
riesgo, comorbilidad, etc....).
Del tratamiento: dosis, duración, vía de administración,
fármaco similar, tratamientos concomitantes.
Del contexto: nivel de la atención (primaria, hospitalaria..),
experiencia y especialidad de los profesionales, aspectos
culturales.
En relación a los resultados: tipo o definición de resultados y
duración del seguimientoduración del seguimientoduración del seguimientoduración del seguimiento.
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
Un metanálisis concluye que en mujeres sin ECV,
el TTO hipolipemiante NO reduce la mortalidad total ni por ECV,
a diferencia de lo que se ha visto en hombres.
Walsh J M, Pignone M. Drug treatment of hyperlipidemia in
women. JAMA 2004; 291(18): 2243-2252
LECTURA CRÍTICA
@SR_LopezAlonso
¿Y evaluar las GPCs?
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso

10/06/2019
26
@SR_LopezAlonso
Falta de tiempo para aplicar nuevas ideas en el trabajo 71,6
Percepción de que no tienen autoridad para cambiar la práctica 64,1
Entorno no favorece la aplicación 63,8
No comprenden los análisis estadísticos 58,6
Falta de tiempo en el trabajo para leer artículos 57,5
Los médicos no cooperarían con la implementación 57,3
Aislamiento para discutir los hallazgos de investigación 56,3
No se sienten capaces de evaluar la calidad de la investigación 55,6
El resto del personal no apoya la investigación 54,5
No aparecen claras las implicaciones para la práctica 48,6
Las enfermeras no están al tanto de la investigación 48,6
Sobrepasadas por la cantidad de información 47,8
Los gestores no permitirán la implementación 46,1
Las enfermeras ven poco beneficio para ellas 43,8
Las enfermeras no desean probar nuevas ideas 42,8
La investigación no aparece con redacción clara y comprensible 42,3
La investigación relevante no está concentrada en una sola fuente 41,6
Percepción de que el beneficio del cambio de práctica es mínimo 41,3
La investigación no es algo relevante para la práctica enfermera 40
RetsasA.
Barriers to
using
research
evidence in
nursing
practice. J
Adv Nursing
2000;
31(3): 599-
606
BARRERAS PARA LA EBE
JMMoralesAsencio&
@SR_LopezAlonso
BARRERAS PARA LA EBE (1 - 4)
Guadarrama Ortega D.
Barreras para la utilización
de la investigación. Estudio
descriptivoen profesionales
de Enfermería en un hospital
del sudoestede Madrid
EnfermeríaGlobal Nº 43
Julio 2016
@SR_LopezAlonso
TÉCNICA DAFO
M.GálvezGonzález&
@SR_LopezAlonso
•LopezAlonsoSR,ycols.Factoresqueinfluyenenlainvestigacióndelasenfermeras
andaluzasyestrategiasdemejora.RevistaRoldeEnfermería.2013.36(4):280-91.
@SR_LopezAlonso
•LopezAlonsoSR,ycols.Factoresqueinfluyenenlainvestigacióndelasenfermeras
andaluzasyestrategiasdemejora.RevistaRoldeEnfermería.2013.36(4):280-91.
@SR_LopezAlonso
“No se puede y no hay lugar,
el lugar es lo que te sobra,
te falta la voluntad”.
(Bulerías de Cádiz)

10/06/2019
27
@SR_LopezAlonso
de
Guías
Práctica
Clínica
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Definición
"Conjunto de recomendaciones basadas en una revisión
sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos
y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de
optimizar la atención sanitaria a los pacientes»
actualización marzo 2014
Graham R et al; Instituteof Medicine (U.S.). Committee on Standards for Developing TrustworthyClinical Practice Guidelines; Clinical
practice guidelines we can trust. Ed:Washington,D.C. : National Academies Press, ©2011.
@SR_LopezAlonso
Pirámide
tradicional
Evidencia
científica
Murad MH. New evidence pyramid. Evid Based Med 2016; 21 (49): 125
@SR_LopezAlonso
Etc…
@SR_LopezAlonso
Con sistemas explícitos y sistemáticos
¿¿ConfundidosConfundidos??
AnticoagulaciónAnticoagulación oral enoral en pacientespacientes con FA ycon FA y
valvulopatíavalvulopatía mitralmitral reumáticareumática::

10/06/2019
28
@SR_LopezAlonso
Clasificación calidad de la evidencia
Fuerza de la recomendación
Existen actualmente más de 100
clasificaciones
Las más utilizadas actualmente:
NICE
OXFORD
SIGN-50
GRADE
@SR_LopezAlonso
Nace como una
colaboración informal entre
profesionales interesados
en abordar las deficiencias
de las clasificaciones de
evidencias.
Nivel de evidencia
•Alta
•Moderada
•Baja
•Muy baja
Fuerza de recomendación
•Hazlo
•Probablemente hazlo
@SR_LopezAlonso
www.gradeworkinggroup.org
@SR_LopezAlonso
DEFINICIONES
¿Nivel de evidencia?
Indica hasta qué punto podemos confiar en que
el estimador del efecto es correcto.
¿Fuerza de recomendación?
Indica hasta qué punto podemos confiar en
que poner en práctica la recomendación
conllevará más beneficio que riesgo.
@SR_LopezAlonso
• Alta: Es muy poco probable que nuevos
estudios cambien la confianza que tenemos
en el resultado estimado.
• Moderada: Es probable que nuevos estudios
tengan un impacto importante en la
confianza que tenemos en el resultado
estimado y que puedan modificar el
resultado.
NIVELES…2
Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de
las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1)
@SR_LopezAlonso
…Y 2 MÁS
• Baja: Es muy probable que nuevos
estudios tengan un impacto importante en
la confianza que tenemos en el resultado
estimado y que puedan modificar el
resultado.
• Muy baja: Cualquier resultado estimado
es muy incierto.

10/06/2019
29
@SR_LopezAlonso
Fuerza de la recomendación:
Fuerte
• “Hazlo” o “No lo hagas” (lo que haría la
mayoría de profesionales).
Débil
• “Probablemente Hazlo” o “P. No lo hagas"
(Una minoría considerable haría lo
contrario)
: + ELEMENTOS
Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza
de las recomendaciones. Aten Primaria. 2006;37(1)
@SR_LopezAlonso
clasificando
CUATRO ELEMENTOS:
• Diseño del estudio.
• Calidad del estudio.
• Consistencia.
• Evidencia directa o indirecta
@SR_LopezAlonso
Pirámide
tradicional
Evidencia
científica
@SR_LopezAlonso
1) Las líneas entre diseños de estudios son onduladas subiendo y bajando (refleja el
enfoque GRADE de subir y bajar de calificación)
2) las revisiones sistemáticas están destroncadas de la parte superior de la pirámide y se
utilizan como una lente para considerar otros tipos de estudios (evaluados y aplicados).
https://rafabravo.wordpress.com/2015/12/08/la-nueva-piramide-de-la-evidencia/
@SR_LopezAlonso
PUNTO DE PARTIDA:
• Evidencia alta: Ensayo aleatorizado
• Evidencia baja: Est. observacionales del tipo
cohorte, casos-controles y estudios
transversales (incidencia, prevalencia, series
de casos, etc.)
• Evidencia muy baja: A cualquier otra
evidencia (estudios cualitativos, consenso de
expertos, etc.).
DISEÑO
@SR_LopezAlonso
Se refiere a la validez interna
CALIDAD
- No enmascarar (-1) o No aleatorizar (-2)
- Sesgo de publicación (-1)
- Datos escasos o imprecisos (-1)
- Control de factores confusores (+1)

10/06/2019
30
@SR_LopezAlonso
Elementos de inconsistencia:
• Selección de pacientes especialmente
motivados
• Pacientes muy diferentes de la población
general
• Individuos más enfermos, etc.
(-1)
CONSISTENCIA
Es la similitud en las estimaciones del
efecto entre los estudios
@SR_LopezAlonso
• RR/OR > 2 ó < 0,5 (+1)
RR/OR > 5 ó < 0,2 (+2)
• Gradiente dosis-respuesta (+1)
• Cierta (-1) o máxima (-2) incertidumbre
sobre si la evidencia es directa o indirecta
DIRECTA
Existen pruebas directas o indirectas de
relaciones causales entre la causa y el efecto
@SR_LopezAlonso
: SOFTWARE
www.gradeworkinggroup.org/
@SR_LopezAlonso
Otros elementos
a considerar
@SR_LopezAlonso
• IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS
• FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN
“Las personas que llevan a cabo los juicios en
nombre de otras personas afectadas podrán
hacerlo mejor si conocen sus valores.”
Grading group
: + ELEMENTOS
@SR_LopezAlonso
IMPORTANCIA DE LOS RESULTADOS
“Decidir si un
resultado es clave,
importante o no es
un juicio de valor”
Grading group
Guyat GH et al. What is "quality of evidence" and why is it important to clinicians?BMJ. 2008;336;995-998.
Marzo-Castillejo M et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Aten Primaria.
2006;37(1)
: + ELEMENTOS

10/06/2019
31
@SR_LopezAlonso
FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN:
Fuerte
• “Hazlo” o “No lo hagas” (lo que haría la
mayoría de profesionales).
Débil
• “Probablemente Hazlo” o “P. No lo hagas"
(Una minoría considerable haría lo contrario)
: + ELEMENTOS
@SR_LopezAlonso
¿Cómo se implantan
GPCs?
@SR_LopezAlonso
Recordatorios(por escrito o en soporte informático)
presentan buen nivel de efectividad
Las sesiones de formación interactivasson efectivas
sobre actitudes y habilidades a nivel grupal, además
de conocimientos
Las sesiones de tipo didáctico o pasivo, como
conferencias magistrales son habitualmente
inefectivas
Difusión de materiales educativosson algo menos
efectivas
La auditoría y retroalimentación,con cierta
regularidad y vinculada a incentivos, presenta una
gran potencialidad de cambio
Las intervencionespara superar barreras no son
concluyentes
Los programas de visitas educativasin situ y líderes
de opinión han presentado generalmente resultados
positivos
Las estrategias múltiples no mejores que las simples,
aunque recomendables
@SR_LopezAlonso
“Todas las estrategias de implantación
son efectivas en algunas ocasiones,
pero ninguna lo es en todas las circunstancias”
Oxman AD, et al. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventionsto improve professional practice. CMAJ. 1995 Nov
15;153(10):1423-31.
Grimshaw J. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination
and implementationstrategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21 Suppl 2:S14-20
FretheimA, et al. Effect of Interventionsfor ImplementingClinical Practice Guidelines [Internet].Report from Norwegian Knowledge
Centrefor the Health Services (NOKC) No. 10-2015
“NO MAGIC BULLETS”
“NO HAY RECETAS MÁGICAS”
@SR_LopezAlonso
FretheimA. Et al. Effect of Interventions for Implementing Clinical Practice Guidelines [Internet]. Editors
Oslo, Norway: Knowledge Centre for the Health Services at The Norwegian Instituteof Public Health (NIPH); 2015 May. Report from Norwegian
Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) No. 10-2015. NIPH SystematicReviews: Executive Summaries.
Implementation interventions such as electronic
decision-support, educational meetings, outreach visits, audit and
feedback, and tailored interventions are probably
effective, but: The size of the effect varies. The
effect on clinical practice is most often moderate. The expected
effect on health outcomes is modest. For other of the
interventions, the size of the effect varied considerably across
studies. It is difficult to explain this variation.
Consequently, it is uncertain how much these interventions will
improve adherence to clinical guidelines. For some measures,
such as financial incentives and public release of performance
data, evidence is lacking or scarce. We, therefore,
cannot say how effective these types of
interventions are.
EFECTIVIDAD EN LAS ESTRATEGIAS
DE IMPLEMENTACIÓN GPC
@SR_LopezAlonso
“Las recomendaciones se deben
adaptar a cada ámbito específico y a
cada grupo de pacientes”
“Una recomendación de -
Probablemente hazlo- implica
considerar los valores y las
preferencias de los pacientes”
Grading group
+ Elementos

10/06/2019
32
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
La última fase de la EBE
es evaluar la
repercusión de los
cambiosintroducidos en
la práctica, para
identificarsi éstos han
sido o no efectivos.
la EBE se constituye como un proceso de mejora de la calidad asistencial
La situación ideal es que
la evaluación se lleve a
cabo analizando
resultadossensibles a las
intervencionesde
enfermería
@SR_LopezAlonso
Desde el positivismo, se consideran los modelos de
implementación de evidencias como una simple
intervención mecánica:
LIMITACIONES METODOLÓGICAS
SELECTION CRITERIA:
We included ANY TRIAL (randomised or
non-randomised) conducted at any scale,
with a parallel control group
Hodder RK et al.
Interventions for increasing fruit
and vegetable consumption in
children aged five years and under.
2017 Sep 25;9:CD008552.
Wolfenden L, et al. Strategies to improve
the implementation of healthy eating,
physical activity and obesity prevention
policies, practices or programmes within
childcare services. 2016 Oct 4;10.
@SR_LopezAlonso
Brown CH, et al. An Overview of Research and Evaluation Designs for Dissemination and Implementation.
Annu Rev Public Health 2017 Mar 20;38:1-22.
ENFOQUE Y DISEÑO DE EVALUACIÓN
@SR_LopezAlonso
Los modelos son teorías.
“Si implantamos o
gestionamos el modelo así, se
obtendría este resultado”
Los modelos
son activos
Los modelos están
inmersos en sistemas
socio-profesionales
complejos y múltiples.
Los modelos son
sistemas abiertos
y se modifican las
condiciones para que
funcionen.
No son lineales
ni fortuitos,
Sino transformacionales
Etc
ESTRATEGIAS DE
IMPLEMENTACIÓN
-GPC-
@SR_LopezAlonso
INVESTIGACIÓN
ACCIÓN - PARTICIPATIVA
"El factor humano no puede estar ni
controlado, ni restringido, sólo puede
ser comprendido y facilitado ya que éste
está impregnado de significaciones y de un
compromiso personal y cultural".
Benner P. From Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing Practice. London: Addison-Wesley;1995.
HallJE. Professionalizing action research - a meaningfulstrategy for modernizing services? Journal of nursing management, 2006, 14, 195-200.
Lopez Alonso, SR, et al. Metodología participativa como estrategia para la personalizaciónde los cuidados. Index Enferm. 2007. 16(56):7-9 .
El arraigo en los valores y
comportamientos humanos,
desplaza la responsabilidad del
cambio en los sujetos.
a partir de los valores comunes del
cuidado humanizado y de su práctica
clínica habitual
Cambio hacia la PERSONALIZACIÓN
con estrategias pensadas, diseñadas y
ejecutadas por los propios
profesionales,

10/06/2019
33
@SR_LopezAlonso
REALISMO CRÍTICO
Etnografía
Observación Participante
Entrevistas
Investigación Acción Participativa
Estudios descriptivos
Permite comprender las condiciones de
efectividad de una intervención (social),
lo que implica investigar en qué personas y bajo qué
circunstancias se han obtenido cuáles resultados
McEvoy P, et al. Critical realism: a way forward for evaluation research in nursing? J Adv Nurs. 2003 Aug;43(4):411-20.
@SR_LopezAlonso
Resultado
Mecanismo
Los mecanismos
explican las relaciones
causales, describiendo
qué activos del sistema
y cómo hacen que se
obtengan los efectos
Los patrones de
resultados
dependen del
contexto,
detallando
dónde y
cuándo.
Contexto:
Individuo – Interpersonal –
Institucional – Infraestructura
Adaptado de: Pawson R.Evidence-Based Policy. A Realist Perspective. London: SAGE Publication Ltd; 2006.
Se necesita comprender
los patrones de resultados,
en lugar de buscar
resultados uniformes
REALISMO CRÍTICO
@SR_LopezAlonso
FretheimA. Et al. Effect of Interventions for Implementing Clinical Practice Guidelines [Internet]. Editors
Oslo, Norway: Knowledge Centre for the Health Services at The Norwegian Instituteof Public Health (NIPH); 2015 May. Report from Norwegian
Knowledge Centre for the Health Services (NOKC) No. 10-2015. NIPH SystematicReviews: Executive Summaries.
Implementation interventions such as electronic
decision-support, educational meetings, outreach visits, audit and
feedback, and tailored interventions are probably
effective, but: The size of the effect varies. The
effect on clinical practice is most often moderate. The expected
effect on health outcomes is modest. For other of the
interventions, the size of the effect varied considerably across
studies. It is difficult to explain this variation.
Consequently, it is uncertain how much these interventions will
improve adherence to clinical guidelines. For some measures,
such as financial incentives and public release of performance
data, evidence is lacking or scarce. We therefore cannot
say how effective these types of interventions
are.
EFECTIVIDAD EN LAS ESTRATEGIAS
DE IMPLEMENTACIÓN GPC
@SR_LopezAlonso
EnfermClin. 2016;26(6):381-386
@SR_LopezAlonso
Los modelos son teorías.
“Si implantamos o
gestionamos el modelo así, se
obtendría este resultado”
Los modelos
son activos
Los modelos están
inmersos en sistemas
socio-profesionales
complejos y múltiples.
Los modelos son
sistemas abiertos
y se modifican las
condiciones para que
funcionen.
No son lineales
ni fortuitos,
Sino transformacionales
Etc
¿Y qué intervención
enfermera no es así?
¿Quién no lo ha
experimentado con
distintos pacientes?
@SR_LopezAlonso
Ioannidis J.P.A. Evidence-based medicine has been hijacked: a report to David Sackett 2004 . Journal of Clinical Epidemiology 2016. 73:82-6.
LA EVIDENCIA HA SIDO SECUESTRADA
PARA SERVIR AGENDAS DISTINTAS A LAS
QUE FUERON DESTINADAS.
ECAs influyentes están realizado por y para la industria
GPC y RS se han instrumentalizado para servir intereses
Los presupuestos nacionales financian investigaciones con poca relevancia
Los investigadores principales actuan como gestores para lograr fondos
Los estudios diagnósticos y pronósticos para individualizar tratamiento se
han quedado en promesas espúreas.
Los estudios epidemiológicos se han ajustado a políticas de dudosa
evidencia
La presión del mercado ha trasformado la medicina clínica en medicina
basada en presupuesto.
Los servicios sanitarios están malgastando recursos y amenazando la salud.
La negación de la ciencia ha malorientado la salud de las personas

10/06/2019
34
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
@SR_LopezAlonso
ECOSISTEMA DE LA EVIDENCIA
PARA LA EFICIENCIA
CartabellottaA, et al. The ecosystem of evidence cannot thrive without efficiencyof knowledge generation, synthesis, and translation.
J Clin Epidemiol. 2019Jun;110:90-95.
@SR_LopezAlonso
ECOSISTEMA DE LA EVIDENCIA
PARA LA EFICIENCIA
CartabellottaA1, Tilson JK2The ecosystem of evidence cannot thrive without efficiencyof knowledge generation, synthesis, and
translation. J Clin Epidemiol. 2019Jun;110:90-95.
@SR_LopezAlonso

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