Este documento resume las características, clasificación, tratamiento y complicaciones de las quemaduras. Explica que una quemadura es una lesión de tejidos causada por calor, químicos, electricidad u otra forma de energía. Clasifica las quemaduras por su etiología, profundidad y localización, y destaca factores como la edad y extensión de la quemadura que afectan el pronóstico. Describe los cuidados iniciales requeridos y el tratamiento local según el grado de la quemadura, incluyendo desbrid

1. QUEMADURAS
y
CICATRIZACIÓN
GABRIEL CALDERÓN HENRÍQUEZ
ESTUDIANTE DE MEDICINA DE X SEMESTRE
CATEDRA DE CIRUGÍA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

2. QUEMADURAS

3. QUEMADURA
ES UNA LESIÓN DE TEJIDOS ORGÁNICOS QUE CONDUCEN A SU
DESTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL PROVOCADA POR ALGUNA FORMA DE
ENERGÍA, TÉRMICA, QUÍMICO, FISCA, ELÉCTRICA, RADIACIÓN;
AMERICAN BURN ASSOCIATION CONSENSUS STATEMENTS (J BURN CARE RES. 2013;34;4.
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https://chemm.nlm.nih.gov/burns.htm

4. CLASIFICACIÓN
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Etiología, profundidad, localización y pronóstico.
ETIOLOGÍA o mecanismo de producción
Quemaduras térmicas. Son las más frecuentes (> 90% de los casos).:
• Por contacto.
• Por llama.
• heladuras++
Quemaduras químicas. Se pueden clasificar en:
• Por ácidos.
• Por bases o álcalis.
Quemaduras eléctricas.
• Electrocución.
• Fulguración.
• Efecto joule
• Quemadura de Jenellick
+ Quemaduras por radiación
• Gamma
• Beta
• Alfa

5. POR LA PROFUNDIDAD…
1. PRIMER GRADO O EPIDÉRMICAS: QUEMADURA SOLAR, VAPOR DE AGUA.
• SÓLO ESTÁ AFECTADA LA EPIDERMIS, COLOR ROJO, DOLOROSAS AL TACTO Y SIN PÉRDIDA DE SUSTANCIA. CURAN EN 3-6 DÍAS,
SIN CICATRIZ.
2. SEGUNDO GRADO O DÉRMICAS: SON DE COLOR ROSADO O ROJO MOTEADO; APARECE EXUDACIÓN Y AMPOLLAS
• GRADO A: DÉRMICAS SUPERFICIALES: SON DOLOROSAS. CURAN EN 7-14 DÍAS, SI NO SE INFECTAN, Y PUEDEN DEJAR UNA
MÍNIMA CICATRIZ PIGMENTADA.
• GRADO B: DÉRMICAS PROFUNDAS: AFECTAN TODA LA DERMIS: SON DE COLOR ROJO OSCURO CON ZONAS MÁS PÁLIDAS, DE
SUPERFICIE SECA E INSENSIBLE AL TACTO, PERO DOLOROSAS A LA PRESIÓN. PUEDEN TARDAR SEMANAS O MESES EN CURAR,
GENERALMENTE CON CICATRIZ HIPERTRÓFICA.
3. TERCER GRADO O SUB-DÉRMICAS: LA PIEL PIERDE SU ASPECTO NORMAL. SON DE COLOR BLANCO O NEGRO
• AL PRESIONAR LA ZONA NO SE REVASCULARIZA. DEBIDO A LA DESTRUCCIÓN DE LAS TERMINALES SENSITIVAS, NO SON
DOLOROSAS. NO CURAN ESPONTÁNEAMENTE EXCEPTO LAS DE MUY POCA EXTENSIÓN. EXISTE RIESGO ELEVADO DE
CICATRICES CON RETRACCIONES GRAVES
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6. POR LA LOCALIZACIÓN…
LA PARTE DEL CUERPO COMPROMETIDA CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO MUY
IMPORTANTE PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA.
1. ÁREAS COSMÉTICAS Y FUNCIONALES DEL CUERPO EXIGEN UN PROLONGADO PERIODO DE RECUPERACIÓN
2. CARA TIENEN IMPORTANTES REPERCUSIONES ESTÉTICAS Y FUNCIONALES,
3. LAS QUEMADURAS DE LAS MANOS PUEDEN PRODUCIR RETRACCIONES INVALIDANTES.
4. CABEZA, EL CUELLO Y EL TÓRAX PUEDE CREAR COMPROMISO DEL TRACTO RESPIRATORIO Y PRODUCIR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
5. PERINÉ SON DE DIFÍCIL MANEJO POR SU POTENCIAL DE CONTAMINACIÓN E INFECCIÓN.
6. CIRCUNFERENCIA DE UNA EXTREMIDAD, DEL CUELLO O DEL TÓRAX, PUEDEN OCASIONAR UN EFECTO "TORNIQUETE" QUE PUEDE
ALTERAR LA RESPIRACIÓN O LA CIRCULACIÓN.
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7. FACTORES Y CRITERIOS DE GRAVEDAD, EL PRONÓSTICO
LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Y LA EDAD ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON EL PRONÓSTICO DEL
PACIENTE (TABLA S4). LA MORTALIDAD AUMENTA SI HAY LESIÓN PULMONAR ASOCIADA POR INHALACIÓN.
1. EDAD: NIÑOS < 2 AÑOS Y > 60 PRESENTAN UNA TASA DE MORTALIDAD MÁS ELEVADA.
1. MANEJO VARIA, LÍQUIDOS, WALLACE.
2. EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD: REGLA DE LOS 9" DE WALLACE, NO APLICA PARA NIÑOS PEQUEÑOS
1. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SIRIS – CARS – MARS – PICS
MCGWIN G, GEORGE RL, CROSS JM, ET AL. IMPROVING THE ABILITY TO PREDICT MORTALITY AMONG BURN
PATIENTS. BURNS. 2008;34(3):320-327
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8. REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
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9. AMERICAN BURN ASSOCIATION ….
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McGwin G, George RL, Cross JM, et al. Improving the ability to
predict mortality among burn patients. Burns. 2008;34(3):320-327

10. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS Y LA EVOLUCIÓN DE
LAS QUEMADURAS :….
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La profundidad determina, en parte, el tratamiento del paciente, pero no es indispensable para calcular los
requerimientos de líquidos. Las lesiones por quemadura se pueden complicar en sitios con pobre circulación y/o
se agrega una infección. La quemadura se profundiza por edema o por la respuesta inflamatoria local.

11. TRATAMIENTO INMEDIATO O URGENCIA
• EL PACIENTE QUEMADO DEBE SER MANEJADO EN DOS ETAPAS; LA INICIAL QUE BUSCA EL MANTENIMIENTO
DE LA VIDA Y LA SECUNDARIA, QUE TRATA LA QUEMADURA SEGÚN EL SIGUIENTE ESQUEMA:
MECANISMO DE QUEMADURA
EVALUACIÓN PRIMARIA:
• A. VÍA AÉREA.
• B. VENTILACIÓN.
• C. CIRCULACIÓN.
• D. DÉFICIT NEUROLÓGICO.
• E. EXPOSICIÓN.
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Evaluación secundaria:
• Historia clínica.
• Examen de la quemadura.
• Tratamiento básico inicial.
• Hidratación
• Reparación quirúrgica

12. VÍA AÉREA:
• LA PRIMERA MEDIDA ES EL MANTENIMIENTO PERMEABLE DE LA VÍA RESPIRATORIA Y
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
• SUPRAGLOTTIC TISSUE EDEMA PROGRESSES OVER THE FIRST 12 HOURS AND CAN OBSTRUCT THE AIRWAY RAPIDLY.
THE LARYNX PROTECTS SUBGLOTTIC TISSUE FROM DIRECT THERMAL INJURY BUT NOT FROM INJURY DUE TO
INHALED TOXIC GASES.
• SE DEBE SOSPECHAR LESIÓN DE LA VÍA ÁREA EN UN PACIENTE EXPUESTO AL FUEGO SI PRESENTA:
• QUEMADURAS FACIALES, CEJAS, NARINAS Y CUELLO.
• ESPUTO CARBONÁCEO.
• ALTERACIONES DE CONSCIENCIA.
• EXPUESTO EN ESPACIOS CERRADOS.
• EXPLOSIÓN Y QUEMADURAS SOBRE CABEZA Y TÓRAX.
• SE HARÁ UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, LARINGOSCOPIA INDIRECTA, BRONCOSCOPIA Y DETERMINACIÓN DE
CARBOXIHEMOGLOBINA.
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13. VENTILACIÓN
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Evaluación de esfuerzo respiratorio y ruidos respiratorios si se auscultan crepitantes, sugerentes
de líquidos o edema bronquial se procede a intubación temprana.
Most severely burned patients develop early pulmonary insufficiency and respiratory failure. The etiology of this
failure can be direct thermal injury to the upper airways or, more commonly, indirect acute lung injury
secondary to activation of systemic inflammation. In addition, the decreased pulmonary compliance and chest
wall rigidity of burn patients can lead to iatrogenic ventilator-induced lung injury. The use of lower tidal
volumes, permissive hypercapnia, and the Òopen lungÓ approach to ventilation can significantly improve
outcome (N Engl J Med. 2000;342:1301).

14. CIRCULACIÓN
SE DEBE INICIAR FLUIDOTERAPIA EN LAS PRIMERAS 2 HORAS, ESTO REDUCE MORTALIDAD.
• FORMULA DE PARKLAND/BAXTER
• MANTENER DIURESIS DE 30 ML/HR EN ADULTOS Y 1 – 1.5 ML/KG/HR EN NIÑOS
• 50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y EL RESTANTE 50% EN LAS SIGUIENTES 16 HR
• PACIENTES CON LESIONES DE VÍAS AÉREA POR INHALACIÓN GASES 5.76 ML/KG X SQ
• LA MORBIMORTALIDAD EN GRANDES QUEMADOS AUMENTA SI NO SEADMINISTRAN LÍQUIDOS EN LAS 2
PRIMERAS HORASAYOR EVIDENCIA)
• INTRAVENOUS FLUID IN EXCESS OF MAINTENANCE FLUIDS IS ADMINISTERED TO ALL PATIENTS WITH BURNS
OF 15% OR GREATER BSA IN ADULTS (≥10% BSA IN CHILDREN)
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15. DÉFICIT NEUROLÓGICO
• GLASGOW
(EL MAS ALTO ES 11 SI ESTA INTUBADO)
• REACTIVIDAD PUPILAR
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16. • REMOVE ALL CLOTHING TO HALT CONTINUED BURN FROM MELTED SYNTHETIC COMPOUNDS OR CHEMICALS
AND TO ASSESS THE FULL EXTENT OF BODY SURFACE INVOLVEMENT IN THE INITIAL EXAMINATION.
• IRRIGATE INJURIES WITH WATER OR SALINE TO REMOVE HARMFUL RESIDUES. REMOVE JEWELRY
(PARTICULARLY RINGS) TO PREVENT INJURY RESULTING FROM INCREASING TISSUE EDEMA.
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EXPOSICIÓN

17. QUIRÚRGICOS DE URGENCIA
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Escarotomía longitudinal: Las quemaduras profundas circunferenciales de miembros y tórax pueden
producir un compromiso vascular y respiratorio por retracción de las escaras y presión interna por el
edema. En estos casos es preciso un tratamiento quirúrgico de urgencia
Fasciotomía: en quemaduras eléctricas, puede no haber recuperación del
flujo sanguíneo, siendo necesaria para evitar el síndrome compartimenta l
muscular.
Los primeros síntomas del síndrome compartimental son adormecimiento del
miembro afectado,
parestesias, hormigueo y dolor.

18. TRATAMIENTO LOCAL DE QUEMADURA
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los cuidados locales de las quemaduras son:
• Quemaduras de primer grado.
• Hidratación abundante de la piel varias veces al día. Evitar ropas ajustadas
• Quemaduras de segundo grado:
• Superficial. Enfriamiento de la quemadura. Para la cura se aplicarán apósitos de cura en ambiente
húmedo, hidrogeles, mallas hidrocoloides, mallas de silicona, apósitos de plata, apósitos
hidrocoloides, ácido hialurónico, etc. También cumplirán una función de confortabilidad, pero no
deben adherirse al lecho ni doler en la retirada. Deben evitar la evaporación y tener capacidad de
absorción de exudados.
• Profundo. Se realizará en los primeros días un desbridamiento y posteriormente, sobre el 10 día,
comienza a aparecer el tejido de granulación. Si transcurridas 3-4 semanas no ha epitelizado, se
valorará su desbridamiento y cobertura con injerto cutáneo.

19. • QUEMADURAS DE TERCER GRADO.
• UNA VEZ LIMPIA Y VALORADA LA LESIÓN, SE REALIZAR DESBRIDAMIENTO Y ESCISIÓN. ÉSTE ES EL PILAR
FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO: "LA PIEL QUEMADA DEBE SER QUITADA".
• SE ELIMINA LA PIEL NO VIABLE DE FORMA PROGRESIVA CON DESBRIDAMIENTOS Y ESCARECTOMÍAS.
• SIGNOS DE ALARMA QUE INDICAN COMPLICACIÓN DE UNA QUEMADURA, COMO SON
• LA APARICIÓN DE EXUDADO PURULENTO, SIGNOS INFLAMATORIOS ALREDEDOR DE LA LESIÓN Y PROFUNDIZACIÓN DE LA
MISMA.
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20. • OTRAS MEDIDAS GENERALES SON:
• PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA.
• PROFILAXIS ANTITETÁNICA.
• ANALGESIA, CON NARCÓTICOS COMO MORFINA I.V. O I.M. SI EXISTE INESTABILIDAD, ES NECESARIO UTILIZAR FENTANILO.
• CONTROL DE LA TEMPERATURA Y EVITAR LA HIPOTERMIA.
• CONTROL GLUCÉMICO.
• SOPORTE NUTRICIONAL: SE RECOMIENDAN DIETAS POBRES EN GRASAS Y RICAS EN CARBOHIDRATOS Y PROTEÍNAS.
• NO ESTA JUSTIFICADOS EL USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS (FAVORECE LA SELECCIÓN DE
MICROORGANISMOS RESISTENTES)
• DEBEN ADMINISTRARSE ANTES DE REALIZAR UN DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CUANDO HAY INHA LACIÓN DE
HUMOS O QUEMADURA POR ALTO VOLTAJE.
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21. NUTRICIÓN
• GASTO ENERGÉTICO BASASL 200%
• NUTRICION ENTERAL TEMPRANA EN LAS PRIMERAS HORAS HOSPITALIZACIÓN EVITA ILEO.
• LA ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT PUEDE SER IMPRECISA EN QUEMADURAS < 40% DE TBSA Y EN TALES
CASOS PUEDE SER MÁS APROPIADA LA FÓRMULA DE CURRERI QUE CALCULA LAS NECESIDADES CALÓRICAS
DE LA SIGUIENTE MANERA: 25 KCAL/KG/DÍA + 40 KCAL/% TBSA/DÍA.
• .
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22. COMPLICACIONES
• SÍNDROME DE INHALACIÓN: LA MORTALIDAD EN LA FASE AGUDA DEL SÍNDROME DE INHALACIÓN SE DEBE A
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO, MIENTRAS QUE EN LA FASE TARDÍA SE DEBE A NEUMONÍA.
35% DE QUEMADOS FLAMA, 60% MAS MORBIMORTALIDAD.
• EL ARDS NETWORK STUDY HA ENCONTRADO QUE EL VOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑO (6 ML/KG) O LA
“VENTILACIÓN NEUMOPROTECTORA” CON UNA MORTALIDAD 22% MENOR, EN COMPARACIÓN CON LOS
INDIVIDUOS CON VOLÚMENES CORRIENTES HABITUALES (12 ML/KG)
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23. POSTERIORES
• SUSTITUTOS DE PIEL
• CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
• REHABILITACIÓN
• PREVENCIÓN
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24. CICATRIZACIÓN

25. DEFINICIÓN
• ES UN PROCESO REPARATIVO COMPLEJO QUE CONDUCE A LA REGENERACIÓN
DEL EPITELIO Y EL REEMPLAZO DE LA DERMIS POR UN TEJIDO FIBROSO
CONSTITUIDO POR COLÁGENO CON CARACTERÍSTICAS DIFERENTES AL NORMAL.
• FIBRAS CORTAS Y DESORGANIZADAS
• DIVISIÓN DIDÁCTICA
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26. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• POR CIERRE PRIMARIO
• POR CIERRE SECUNDARIO
• POR CIERRE TERCIARIO
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27. FASE 1: HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
• ETAPA VASCULAR
• ACTIVACIÓN, DEGRANULACIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETARIA FACTORES DERIVADOS DE PLAQUETAS
• ENTRAMADO DE BASE
• ETAPA INFLAMATORIA
• MIGRACIÓN E INFILTRACIÓN CELULAR (PMN LOS PRIMEROS) 24 – 48 HORAS
• PMN – DEGRADAN MATRIZ Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL – LIMITAN INFECCIONES
• NEUTRÓFILOS RETRASAN EL CIERRE
• MONOCITOS - MACRÓFAGOS (LOS SEGUNDOS) 48 – 96 HORAS DEBRIDAN , ESTASIS MB POR RADICALES OXIDO
• ACTIVAN LAS DEMÁS CÉLULAS (FIBROBLASTOS, EPITELIALES, VASCULARES)
• LINFOCITOS T – 7 DÍAS DESPUÉS – TRANSICIÓN A FASE PROLIFERATIVA.
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Complicación mas frecuente – infecciones

28. FASE 2: PROLIFERACIÓN – GRANULACIÓN
• EN GENERAL DEL 4 - 12 DÍAS – RESTABLECIMIENTO DE TEJIDO
• FIBROBLASTOS Y CÉLULAS ELPIOTELIALES SON LAS ULTIMAS
• ESTOS FIBROBLASTOS MAS PRODUCTIVOS Y MENOS ABUNDANTES
• LACTATO + ESTIMULANTE
• ANGIOGÉNESIS
• SÍNTESIS DE MATRIZ
• PROTEOGLUCANO, DERMATAN, GLUCORONICO, CONDROITINA.
• BIOQUÍMICA DEL COLÁGENO
• SINTESIS – MADURACIÓN – REMODELACIÓN
• TIPO I Y TIPO III
• GLICINA, PROLINA, PROLIL-HIDROXILASA REQUIERE OXIGENO + VIT C + HIERRO + CETOGLUT ALFA + HIDROXILISINA
• NECESARIO: AISLAMIENTO PARCIAL DE LA HERIDA, AUSENCIA DE INFECCIÓN, NUTRICIÓN.
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Complicación mas frecuente – dehisencias

29. FASE 3: MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
• FASE FIBROPLASIA – REORGANIZACIÓN DEL COLÁGENO
RECIENTE – EQUILIBRIO
• METALOPROTEINASSAS Y COLÁGENO 3 – COLÁGENO 1
• LA CANTIDAD DE COLÁGENO TIENE UNA MESETA MÁXIMA
VARIAS SEMANAS DESPUÉS PERO LA FUERZA DE TENSIÓN SE
RESTAURA VARIOS MESES DESPUÉS.
• ENLACE CRUZADO DE LISINA + FIBRILLAS DISM LA SOLUBILIDAD
E INCREM FUERZA Y RESISTENCIA A DEGRADACIÓN.
• FACTORES GENÉTICOS SON DETERMINANTES EN EL EQUILIBRIO.
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Complicación mas frecuente – queloides, hipertrofia o su defecto

30. FASE 4: EPITELIZACIÓN
• MIGRACIÓN ADYACENTE DE CÉLULAS EPITELIALES
• LOS MECANISMO MOLECULARES AUN DESCONOCIDOS PERO SUGERENTES
• SUELE COMENZAR DESPUÉS DE LAS 24 HORAS POSTERIORES AL INSULTO
• SE OBSERVA UN ENGROSAMIENTO DE LOS BORDES EPIDÉRMICOS DE LA HERIDA.
• ES POR PASOS (DESENCLAVAMIENTO – MITOSIS – RÁPIDAS)
• PARECEN “SALTAR” – UNA VEZ CUBIERTAS LA HERIDA SE CILINDRAN Y ACELERAN MITOSIS CÉLULAS BASALES
LATERALMENTE Y LUEGO HACIA ARRIBA .
• DAÑOS SUPERFICIALES NO HAY FIBROPLASIA – SIN CICATRIZ / TEJIDO DE GRANULACIÓN +++
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31. CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
• HERIDAS POR SEGUNDA INTENCIÓN APELAN A ESTE
MECANISMO MIOFIBROBLASTICO.
• FIBRAS DE ESFUERZO (MIOFIBROBLASTOS CON HACES DE
FIBRAS DE ACTINA ALFA DE MUSCULO LISO)
• ACTINA ES DETECTABLE AL 6 DÍA – 15 PRIMEROS DÍAS -----
LUEGO DISMINUYE GRADUALMENTE EN 4 SEMANAS
(APOPTOSIS)
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32. FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
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Locales:
1. lesiones mecánicas
2. Infecciones
3. Edema
4. Isquemia/necrosis
5. Agentes tópicos
6. radiación ionizante
7. Baja tensión de oxigeno
8. Cuerpo extraño
Sistémicos
1. edad avanzada
2. Nutrición
3. Traumatismos
4. Metabólicas
5. Inmunodepresión
6. Trastornos del tejido conjuntivo
7. tabaquismo

33. CICATRIZACIÓN EXCESIVA
• TAN IMPORTANTE COMO LA FALTA DE ELLA (REQUIEREN CIRUGÍA CORRECTIVA EN CIERTAS OCACIONES)
• EXCESIVA FIBROPLASIA DÉRMICA.
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON MUY DIVERSAS EN ÓRGANOS Y TIPOS
• CONTRACTURAS, MUTILANTES, CONGELADAS, ESTRECHECES, ESTENOSIS, CIRROSIS, FIBROSIS, BRIDAS.
• QUELOIDES
• ELEVADAS EXCEDEN LOS BORDES DE LA HERIDA, ASOCIADAS A INFLAMACIÓN, QUEMADURA, ABRASIONES, PICADURAS.
3 MESES DESPUÉS. RARO INVOLUCIONAN SOLOS, X20 SÍNTESIS DE COLÁGENO. EN ÁREAS DE TENSIÓN SUPERFICIAL
CUTÁNEA Y FLEXORAS. ERITEMATOSAS.
• HIPERTRÓFICOS
• ELEVADAS, CIRCUNSCRITAS ENTRE LOS BORDES DE LA HERIDA PUEDEN REMITIR EN EL TIEMPO. 4 SEM DESPUÉS, RIESGO SI
EPITELIZACION MAS DE 21 DÍAS, RARA VEZ MAS DE 4MM ELEVAC, IGF-1.
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34. PROBLEMAS ADICIONALES DE CICATRIZACIÓN
• DOLOROSA
• EL DOLOR PERSISTENTE ESINDICATIVO DE FALLA EN LA CICATRIZACIÓN (MICROABSCESOS, HILOS, HERNIAS)
• SUELE HABER HIPERESTESIA DEBIDO A LESIÓN NERVIOSAS PEUEÑOS, LA SENSIBILIDAD NORMAL SE NORMALIZAEN
TIEMPO.
• ULCERA DE MARJOLIN
• CUALQUIER HERIDA QUE NO CICATRICE Y ESTE EN UN ÁREA DE TRAUMATISMO PREVIO PUEDE DESARROLLAR CARCINOMA
ESCAMOSO
• LA CAUSA ES LA FIBROSIS IMPIDE LA VIGILANCIA INMUNOLÓGICA QUE PROLIFERA.
• CICATRIZACIÓN PERITONEAL
• 67% POR AQX Y 28% POR APP INFECCIONES INTRAABDOMINALES
• 65 – 75% DE LAS OBSTRUPCIONES INTESTINO DELGADO. ESPECIEL ILEON
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35. CUIDADO DE LAS HERIDAS
• CUIDADO LOCAL – PRIMARIA
• EXPLORACIÓN FÍSICA – VALORAR SIEMPRE PROFUNDIDAD Y CONFIGURACIÓN
• IRRIGACIÓN Y DEBRIDAMIENTO DE BORDES.
• IRRIGACION CON SSN PARA VISUALIZAR MEJOR TEJIDOS Y MATERIAL EXTRAÑOS (ALTA PRESIÓN MEJOR EVIDENCIA)
• YODO, YODOPOVIDONA, PERÓXIDO DE HIDROGENO E IRRITANTES – LESIONAN LOS MACRÓFAGOS Y PMN DETERIORAN LA REPARACIÓN)
• SE DEBEN ELIMINAR TODO LOS HEMATOMAS DENTRO DE LA HERIDA, CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS.
• ANESTESIA LOCAL CON VASOPRESORES (MEJOR EVIDENCIA).
• NO DEBE USARSE ADRENALINA EN DEDOS, OREJAS , NARIZ, PENE, (NECROSIS TISULAR).
• ASEAR EL ÁREA CIRCUNDANTE CLORHEXIDINA 4%, BACTERIOSTÁTICOS Y CUBRIR CON COMPRESAS ESTÉRILES.
• BORDES IRREGULARES DEBEN DEBRIDARSE Y APROXIMAR BORDES FRESCOS.
• CIRUGÍA PLÁSTICA
• ANTIBIÓTICO TERAPIA
• SI EVIDENCIA DE FLOGOSIS – UN SOLO MED – DOS MEDS – AMPLIO ESPECTRO – ESPECIFICO
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36. HERIDAS CRÓNICAS
TODAS REPRESENTAS TRASTORNO DE ALGÚN COMPONENTE DE LA CICATRIZACIÓN.
1. ULCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS
2. ULCERAS POR ESTASIS VENOSAS
3. HERIDAS EN DIABÉTICOS
4. DECÚBITO O PRESIÓN
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37. CLASIFICACIÓN
AGUDAS:
• TIEMPO Y FORMA PREDECIBLE.
• VARIAS FORMAS
• PRIMERA INTENCIÓN
• SEGUNDA INTENCIÓN
• TERCERA INTENCIÓN
• CRÓNICAS
• NO PROSIGUEN PROCESO ORDENADO NORMAL
DE RESTITUCIÓN DE LA INTEGRIDAD
ANATÓMICA Y FUNCIONAL.
• CASI TODAS LAS QUE NO CICATRIZAN EN 3
MESES.
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Heridas especiales:

38. APÓSITOS
• OBJETIVO: PROPORCIONAR EL AMBIENTE IDEAL PARA LA CICATRIZACIÓN.
• APÓSITOS
• ADSORBENTES, NO ADEHERENTES, OCLUSIVOS, SEMIOCLUSIVOS, HIDRÓFILOS, HIDRÓFOBOS, HIDROCOLOIDES,
HIDROGEL, ALGINATOS, ADSORBIBLES, CON MEDICAMENTOS, MECÁNICOS, SUSTITUTOS DE PIEL.
• PRIMARIO (DIRECTAMENTE EN LA HERIDA ABSORBER LÍQUIDOS, EVITAR DESECACIÓN, INFECCIÓN Y ADHERENCIAS)
• SECUNDARIO ( SOBRE EL PRIMARIO PROTECCIÓN ABSORCIÓN Y COMPRESIÓN)
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39. BIBLIOGRAFÍA
1. REVISTA FACULTAD DE SALUD - RFS JULIO - DICIEMBRE 2010 • UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA • NEIVA – HUILA,
VOL. 2 NRO. 2 - 2010: 69-78
2. SCHWARTZ, CHARLES BRUNICARDI, ANDERSEN, KARLA, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 10º EDICIÓN, COPYRIGHT © 2015
BY MCGRAW-HILL EDUCATION, 2010.
3. THE WASHINGTON MANUAL OF SURGERY, SEVENTH EDITION, MARY KLINGENSMITH, CHANDU VEMURI, JASON
ROBERTSON, WASHINGTON UNIVERSITY, SCHOOL OF MEDICINE, ST. LUIS , MISSOURI.
4. HTTP://AMERIBURN.ORG/
5. THE METABOLIC STRESS RESPONSE TO BURN TRAUMA: CURRENT UNDERSTANDING AND THERAPIES CRAIG PORTER,
RONALD G TOMPKINS, CELESTE C FINNERTY, LABROS S SIDOSSIS, OSCAR E SUMAN, DAVID N HERNDON, LANCET
2016; 388: 1417–26
6. SEE EDITORIAL PAGE 1349, SEE WORLD REPORT PAGE 1366 THIS IS THE FIRST IN A SERIES OF THREE PAPERS ABOUT
THE CARE OF PEOPLE WITH BURNS
7. DEPARTMENT OF SURGERY, UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH, AND SHRINERS HOSPITALS FOR CHILDREN,
GALVESTON, TX, USA, 2017.
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40. GRACIAS POR SU ATENCIÓN