LESIONES TERMICAS

1. Lesiones Térmicas
1

2. Quehacer?
3
• Retirar al paciente del medio queprodujo la lesiónyel control cuidadosodetemperatura.
• Unalto índicedesospechade
compromisode la víaaérea–
inhalación dehumo
• Signos de obstrucción no suelen ser evidentes
• Quemaduras faciales
• Estridor INTUBACION INMEDIATA
• Quemaduras circulares en cuello INTUBACION
TEMPRANA
• Esputo carbonaceo
• Quemadura de cejas o vibrisas nasales
• Detener el procesodela
quemadura
• Quitar la ropa al paciente
• No arrancar partes que estén adheridas
• Cepillar los polvos secos de la herida
• Lavar las heridas con abúndante agua
• Abrigar al paciente para evitar hipotermia
• Estableceracceso
intravenoso
• Si afecta a mas del 20 % requiere apoyo de
volumen
• Via de calibre grueso ( n 16)

3. Evaluacion
Historia
Superficie
corporal
Profundidadde
quemadura

4. Revisión Primaria y Reanimación
del PacienteQuemado
Laevaluación inicial y la reanimación de
un paciente quemado seenfocan sobre
la vía aérea, la ventilación y la
circulación
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5. Víaaérea
• Las quemaduraspuedenproducir edema masivoenviaaéreasuperior Ynosuelen
aparecermanifestacioneshastalas24hrs=ASEGURARVIA
5
Revisiónprimaria
Ventilacion
• Descartar envenenamiento por CO2
• Su manejo temprano puede requerir intubación endotraqueal y ventilación mecánica
• Se debe pre oxigenar al paciente
Volumensanguíneocirculante
• Se debe tratar al paciente y evitar un shock hipovolémico
• Puede ser difícil tomar PA y ser poco fiable, es mas fiable el gasto urinario ( mediante sonda vesical)
• Paciente con quemadura de 2do y 3er grado requiere 2-4 ml de ringer x k x % de superficie corporl
• Se administra la mitad en las primeras 8 hrs y la otra mitad en las 16 hrs siguientes

6. • Tasainicialmeta.
• Despues debe de ser ajustada para producir
0,5 ml/kg/h orina en adultos y 1 ml/kg/h en
niños.
• Siel objetivo del gastourinario no seobtiene
con el volum de renaimacion inicial, sedebe
incrementar hastaobtenerlo.

7. EXAMENFISICO
Se estima el grado y la profundidad de la quemadura se
evaluar la presencia de lesionesasociadas.
Revisiónsecundaria
Documentacion
Se debe iniciar una hoja de balance de liquidos
Determinacionesbasales
En caso de pacientes graves se solicita, hemograma
completo, grupo sanguíneo, glucemia, electrolitos, hcg ,
gasometría, rx de torax

8. Circulación periferica

9. Circulación periférica en quemaduras
circunferenciales de las extremidades
• Elobjetivo principal esdescartar un síndrome
compartimental.
• Elsíndrome compartimental esel resultado del
incremento de la presión dentro del
compartimiento que interfiere con laperfusión
de lasestructuras situadas en el.
• Enuna extremidad la principal preocupaciones la
perfusión del musculo dentro del
compartimiento.

10. Paramantener la circulación periférica
el medico debe:
• Quitar todas las joyas de las extremidades del paciente.
• Evaluar el estado de circulacióndistal(cianosis,llenado
capilar,signos neurológicos,dolor tisular yparestesia).
• Aliviar el compromiso circulatorio de unaextremidad
debido auna quemadura mediante unaescarotomia
• Realizarfasciotomia en casode pacientes con trauma
esquelético,lesiones de aplastamiento,lesiones por
electricidad o con quemaduras que presenten dañopor
debajo de la fascia.

11. Colocación de sonda nasogástrica
• Coloqueuna sondanasogástricayconéctela a un equipo de
succion siel paciente tiene nauseas,vomitoso distensión
abdominal o si lasquemaduras comprometen masdel 20% de
la superficie corporal totalquemada.
Narcóticos, Analgésicos y Sedantes
• Lospacientes pueden estar inquietos debido a la hipoxemia o
hipovolemia; por consiguiente seobtendrá una mejor
respuestasisele administra oxigeno ylíquidos adicionales

12. Cuidado de lasheridas
• Cubrir suavementelasquemaduras con sabanaslimpias y
desviando lascorrientes de aire.
• Noreventar lasampollas ni aplicaragentes antisépticos
• Noaplicar compresasfrias apacientes con quemaduras
extensas
Solodeben serindicados parael tratamiento de infecciones
establecidas.
determinación del estado deinmunización antitetánica
delpaciente.
antibioticos

13. Quemadurasquímicas
Puedensercausadaspor:
• Ácidos
• Álcalis (son masgravespor su
penetración profunda)
*Paratratar estetipo dequemadurasesnecesario remover la
sustanciaquímicarápidamente
• Lasquemaduras químicas están influenciadas
por la duración del contacto, por la por la
concentración de la sustancia química y por la
cantidad del agente.

14. Quemaduras por electricidad
• Lasquemaduraseléctricasseproducenpor unafuente deenergíaeléctrica
quehace contacto conel cuerpo del pacientecausando unalesión térmica a
lostejidos.
• Lasquemaduraseléctricaspuedencausar trombosis local yylesión
nerviosa.
• Prestar atención ala víaaérea
• Establecervíasvenosasen la extremidad no afectada
• Monitorización delECG
• Colocarun catéterurinario
• Examinaral paciente en buscade daño esquelético o
muscularasociado

15. Lesiones por
exposición al frio

16. TIPOS DE LESIONES
COMORECONOZCOUNALESIONPOREXPOSICIONALFRIO?
• En los pacientes traumatizados se observan 3 clases de lesiones por exposición al frío: lesión
por congelación leve y reversible (frostnip ), lesión por congelación severa e irreversible
(frostbite ) y lesión sin congelación.
• La congelación leve reversible es la forma más leve de las lesiones por exposición al frío.
• Se caracteriza por dolor inicial, palidez y entumecimiento de la parte del cuerpo afectado.
• Este tipo de lesión es reversible con medidas de recalentamiento y no causa la pérdida
tisular.
• A menos que se presente en forma repetida en el transcurso de varios años, lo que
causa atrofia o pérdida del tejido celular subcutáneo
CongelaciónSeveraIrreversible (Frostbite)
• Se debe al congela- miento de los tejidos y a la formación de cristales de hielo intracelulares
con oclusión microvascular y, por ende, anoxia del tejido.
• Una parte del daño al tejido se debe a la lesión por reperfusión que ocurre cuando se vuelve
a calentar.
• El frostbite se clasifica como lesión de primero, segundo, tercero y cuarto grado, se- gún la
profundidad de la lesión.
Congelación LeveReversible(Frostnip)

18. MANEJO DE LESIONES POR FROSTBITE Y DE LESIONES POR
FRÍO SIN CONGELACIÓN
¿Cómomanejo lesioneslocalesporexposiciónal frío?
• Debe ser inmediato para disminuir la duración de la congelación del tejido; sin embargo, no se
debe realizar el recalentamiento si existe el riesgo de recongelamiento.
• La ropa húmeda y ajustada debe ser reemplazada por mantas calientes y si el paciente puede
beber, se le deben administrar líquidos calientes por vía oral.
• Coloque la parte lesionada en agua circulando a 40o C (104o F ) hasta que regrese a un color
rosado y haya evidencia de perfusión (por lo general, dentro de los 20 a 30 minutos).
• Se debe evitar el calor seco y no hay que frotar o masajear el área lesionada.
• zEl proceso de recalentamiento puede ser extremadamente doloroso; por lo tanto, es esencial
el uso de analgesia adecuada (narcóticos intravenosos). Se recomienda realizar un monitoreo
cardiaco durante el recalentamiento.

19. GRACIAS