3. Definición
• Los signos vitales (SV) son
valores que permiten estimar
io calcular la efectividad de la
circulación en el cuerpo, de la
respiración y de las funciones
neurológicas básicas (1).
4. • Los valores que se toman
como referencia en esta
medición son; la frecuencia
cardiaca (FC), el pulso(PUL)
, la frecuencia respiratoria
(FR), la temperatura
corporal (TC), la presión
arterial (TA) y la oximetría
(OXM), que indican que un
individuo o persona, está
con signos de vida y la
calidad del funcionamiento
orgánico.
5. Pulso y Frecuencia
cardiaca
El pulso arterial es una onda pulsátil de la
sangre, originada en la contracción del
ventrículo izquierdo del corazón y que
resulta en la expansión y contracción
regular del calibre de las arterias;
representa el rendimiento del latido
cardiaco y la adaptación de las arterias.
6. Frecuencia cardiaca
Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso.
-Taquicardia : FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que
no sobrepasa los 160.
-Bradicardia : FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
7. Técnica para
tomar la
frecuencia
• Colocar al paciente en sedestación
o decúbito supino.
• Colocar el diafragma del
estetoscopio en el 5to espacio
intercostal, línea medioclavicular
izquierda.
• Contar los latidos en 6, 15 o 30
segundos, y multiplicarlo por 10, 4
o 2 según corresponda, para
obtener el número de latidos por
minuto.
8. Frecuencia
respiratoria
• El ciclo respiratorio
comprende una fase de
inspiración y otra de
espiración. La frecuencia
respiratoria(FR) es el número
de veces que una persona
respira por minuto
9. Técnica para valorar la
frecuencia Respiratoria
• Lo más cómodo posible y sin alertar al
paciente mire y cuente los movimientos
torácicos (expansión torácica).
• 2. Cuente durante 30’’ y multiplique este
valor por 2 si la respiración es regular.
Controle durante 1 minuto o más tiempo
si es necesario, en pacientes con
respiración irregular.
• 3. Registre el dato, interprete y actúe
según el hallazgo.
10. Hallazgos anormales de
la frecuencia respiratoria
-Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio.
En el adulto FR menor de 12 respiraciones
por minuto.
-Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio
persistente, es un respiración superficial y
rápida. En el adulto FR mayor de 20
respiraciones por minuto.
12. Temperatura
Corporal
• Se define como el grado de calor
conservado por el equilibrio
entre el calor generado
(termogésis) y el calor perdido
(termólisis) por el organismo.
Factores que afectan la
termogénesis: tasa metabólica
basal, actividad muscular,
adrenalina, noradrenalina,
estimulación simpática,
producción de tiroxina, otras.
13. Técnica para tomar la
temperatura
• Asegúrese de que la columna de mercurio marque menos
de 35
• Limpié con una torunda alcoholada el termómetro, para
desinfectarlo.
• Tiempo de coloración:
-Bucal: 3 minutos. En pacientes sin alteración de conciencia.
-Axila o ingle: previamente secas, colocar el termómetro 3 a
5 minutos. -Rectal: paciente en decúbito lateral con
genuflexión de los miembros inferiores, introducir en el recto
el termómetro lubricado, esperar 1 minuto.
• Para todos los casos retire el termómetro y léalo.
14. Valores de
referencia
Alteraciones de la temperatura.
-Hipotermia: temperatura central ≤ 35 C.
-Febrícula: temperatura mayor a la normal y hasta los 38 C.
-Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de
las variaciones diarias normales mayor de 38º C.
15. Presión Arterial
• La presión arterial resulta de la fuerza
ejercida por la columna de sangre
impulsada por el corazón hacia
• los vasos sanguíneos. La fuerza de la
sangre contra la pared arterial es la
presión sanguínea y la
• resistencia opuesta por las paredes
de las mismas es la tensión arterial.
16. Técnica para la toma
de presión arterial
• Idealmente el paciente debe estar
descansado, acostado o sentado. Ubicar
el brazo apoyado en su cama ó mesa en
posición supina.
• Colocar el tensiómetro en una mesa
cercana, de manera que la escala sea
visible.
17. Técnica para la toma
de presión arterial
• Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa
selección del manguito de tamaño adecuado
(niño, adulto, obesos o extremadamente
delgados) con el borde inferior 2.5 cm. Por
encima de la articulación del codo, altura que
corresponda a la del corazón, evitando
excesiva presión del brazo.
• Palpe la arteria radial, insufle en forma
continua y rápida hasta el nivel que deje de
percibir el pulso: esto equivale a presión
sistólica palpatoria.
19. Oximetría de pulso
• La oximetría de pulso es un
método no invasivo que
permite la estimación de la
saturación de oxígeno de la
hemoglobina arterial y también
vigila la frecuencia cardiaca y
la amplitud del pulso.
21. QUEMADURA
ES UNA LESIÓN DE TEJIDOS ORGÁNICOS QUE CONDUCEN A SU
DESTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL PROVOCADA POR ALGUNA FORMA DE
ENERGÍA, TÉRMICA, QUÍMICO, FISCA, ELÉCTRICA, RADIACIÓN;
AMERICAN BURN ASSOCIATION CONSENSUS STATEMENTS (JBURN CARE RES. 2013;34;4.
https://chemm.nlm.nih.gov/burns.htm
22. CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA o mecanismo de producción
Quemaduras térmicas. Son las más frecuentes (>
90% de los casos).:
• Por contacto.
• Por llama.
• heladuras++
Quemaduras químicas. Se pueden clasificar en:
• Por ácidos.
• Por bases o álcalis.
Quemaduras eléctricas.
• Electrocución.
• Fulguración.
• Efecto joule
• Quemadura de Jenellick
+Quemaduras por radiación
• Gamma
• Beta
• Alfa
23. POR LA PROFUNDIDAD…
1. PRIMER GRADO O EPIDÉRMICAS: QUEMADURA SOLAR, VAPOR DE AGUA.
• SÓLO ESTÁ AFECTADA LA EPIDERMIS, COLOR ROJO, DOLOROSAS AL TACTO Y SIN
PÉRDIDA DE SUSTANCIA. CURAN EN 3-6 DÍAS, SIN CICATRIZ.
2. SEGUNDO GRADO O DÉRMICAS: SON DE COLOR ROSADO O ROJO MOTEADO; APARECE
EXUDACIÓN Y AMPOLLAS
• GRADO A: DÉRMICAS SUPERFICIALES: SON DOLOROSAS. CURAN EN 7-14 DÍAS, SI NO
SE INFECTAN, Y PUEDEN DEJAR UNA MÍNIMA CICATRIZ PIGMENTADA.
• GRADO B: DÉRMICAS PROFUNDAS: AFECTAN TODA LA DERMIS: SON DE COLOR ROJO
OSCURO CON ZONAS MÁS PÁLIDAS, DE SUPERFICIE SECA E INSENSIBLE AL TACTO,
PERO DOLOROSAS A LA PRESIÓN. PUEDEN TARDAR SEMANAS O MESES EN CURAR,
GENERALMENTE CON CICATRIZ HIPERTRÓFICA.
3. TERCER GRADO O SUB-DÉRMICAS: LA PIEL PIERDE SU ASPECTO NORMAL. SON DE
COLOR BLANCO O NEGRO
• AL PRESIONAR LA ZONA NO SE REVASCULARIZA. DEBIDO A LA DESTRUCCIÓN DE LAS
TERMINALES SENSITIVAS, NO SON DOLOROSAS. NO CURAN ESPONTÁNEAMENTE
EXCEPTO LAS DE MUY POCA EXTENSIÓN. EXISTE RIESGO ELEVADO DE CICATRICES
CON RETRACCIONES GRAVES 3/35
24. POR LA LOCALIZACIÓN…
LA PARTE DEL CUERPO COMPROMETIDA CONSTITUYE UN FACTOR DE
RIESGO MUY IMPORTANTE PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE UNA
QUEMADURA.
1. ÁREAS COSMÉTICAS Y FUNCIONALES DEL CUERPO EXIGEN UN PROLONGADO
PERIODO DE RECUPERACIÓN
2. CARA TIENEN IMPORTANTES REPERCUSIONES ESTÉTICAS Y FUNCIONALES,
3. LAS QUEMADURAS DE LAS MANOS PUEDEN PRODUCIR RETRACCIONES
INVALIDANTES.
4. CABEZA, EL CUELLO Y EL TÓRAX PUEDE CREAR COMPROMISO DEL TRACTO
RESPIRATORIO Y PRODUCIR DIFICULTAD RESPIRATORIA.
5. PERINÉ SON DE DIFÍCIL MANEJO POR SU POTENCIAL DE CONTAMINACIÓN E
INFECCIÓN.
6. CIRCUNFERENCIA DE UNA EXTREMIDAD, DEL CUELLO O DEL TÓRAX, PUEDEN
OCASIONAR UN EFECTO "TORNIQUETE" QUE PUEDE
ALTERAR LA RESPIRACIÓN O LA CIRCULACIÓN.
4/35
25. FACTORES Y CRITERIOS DE GRAVEDAD, EL PRONÓSTICO
LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Y LA EDAD ESTÁN DIRECTAMENTE
RELACIONADOS CON EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE (TABLA S4). LA MORTALIDAD
AUMENTA SIHAY LESIÓN PULMONAR ASOCIADA POR INHALACIÓN.
1. EDAD: NIÑOS < 2 AÑOS Y > 60 PRESENTAN UNA TASA DE MORTALIDAD MÁS
ELEVADA.
1. MANEJO VARIA, LÍQUIDOS, WALLACE.
2. EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD: REGLA DE LOS 9" DE WALLACE, NO APLICA PARA
NIÑOS PEQUEÑOS
1. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SIRIS– CARS – MARS – PICS
MCGWIN G, GEORGE RL,CROSS JM, ET AL. IMPROVING THE ABILITY TO PREDICT
MORTALITY AMONG BURN PATIENTS. BURNS. 2008;34(3):320-327
5/35
27. TRATAMIENTO INMEDIATO O URGENCIA
• EL PACIENTE QUEMADO DEBE SER MANEJADO EN DOS ETAPAS; LA INICIAL QUE
BUSCA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA Y LA SECUNDARIA, QUE TRATA LA
QUEMADURA SEGÚN EL SIGUIENTE ESQUEMA:
MECANISMO DE QUEMADURA
EVALUACIÓN PRIMARIA:
• A. VÍAAÉREA.
• B. VENTILACIÓN.
• C. CIRCULACIÓN.
• D. DÉFICIT NEUROLÓGICO.
• E. EXPOSICIÓN.
Evaluación
secundaria:
• Historia clínica.
• Examen de la
quemadura.
• Tratamiento básico
inicial.
• Hidratación
• Reparación quirúrgica
28. VÍA AÉREA:
• LA PRIMERA MEDIDA ESEL MANTENIMIENTO PERMEABLE DE LA VÍA RESPIRATORIA Y
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.
• SUPRAGLOTTIC TISSUEEDEMA PROGRESSES OVER THE FIRST12HOURS AND CAN OBSTRUCT THE AIRWAY RAPIDLY.
THE LARYNX PROTECTS SUBGLOTTIC TISSUEFROM DIRECT THERMAL INJURY BUT NOT FROM INJURY DUE TO INHALED
TOXIC GASES.
• SE DEBE SOSPECHAR LESIÓN DE LA VÍA ÁREA EN UN PACIENTE EXPUESTO AL FUEGO SI PRESENTA:
• QUEMADURAS FACIALES, CEJAS, NARINAS Y CUELLO.
• ESPUTO CARBONÁCEO.
• ALTERACIONES DE CONSCIENCIA.
• EXPUESTO EN ESPACIOS CERRADOS.
• EXPLOSIÓN Y QUEMADURAS SOBRE CABEZA Y TÓRAX.
• SE HARÁ UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, LARINGOSCOPIA INDIRECTA, BRONCOSCOPIA Y DETERMINACIÓN DE
CARBOXIHEMOGLOBINA.
10/35
29. VENTILACIÓN
Evaluación de esfuerzo respiratorio yruidos respiratorios si se auscultan crepitantes, sugerentes
de líquidos o edema bronquial se procede a intubacióntemprana.
Most severely burned patients develop early pulmonary insufficiency and respiratory failure. The etiology of this
failure can be direct thermal injury to the upper airways or
,more commonly, indirect acute lung injury
secondary to activation of systemic inflammation. Inaddition, the decreased pulmonary compliance and chest
wall rigidity of burn patients can lead to iatrogenic ventilator-induced lung injury.The use of lower tidal
volumes, permissive hypercapnia, and the Òopen lungÓ approach to ventilation can significantly improve
outcome (N Engl JMed. 2000;342:1301).
11/35
30. CIRCULACIÓN
SE DEBE INICIAR FLUIDOTERAPIA EN LAS PRIMERAS 2 HORAS, ESTO REDUCE MORTALIDAD.
• FORMULA DE PARKLAND/BAXTER
• MANTENER DIURESIS DE 30 ML/HR EN ADULTOS Y 1 – 1.5 ML/KG/HR EN NIÑOS
• 50% EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y EL RESTANTE 50% EN LAS SIGUIENTES 16 HR
• PACIENTES CON LESIONES DE VÍAS AÉREA POR INHALACIÓN GASES 5.76 ML/KG X SQ
• LA MORBIMORTALIDAD EN GRANDES QUEMADOS AUMENTA SI NO SEADMINISTRAN LÍQUIDOS EN LAS 2
PRIMERAS HORASAYOR EVIDENCIA)
• INTRAVENOUS FLUID IN EXCESS OF MAINTENANCE FLUIDS IS ADMINISTERED TO ALL PATIENTS WITH BURNS
OF 15% OR GREATER BSA IN ADULTS (≥10% BSA IN CHILDREN)
1
/35
32. • REMOVE ALL CLOTHING TO HALT CONTINUED BURN FROM MELTED SYNTHETIC COMPOUNDS OR CHEMICALS
AND TO ASSESS THE FULL EXTENT OF BODY SURFACE INVOLVEMENT IN THE INITIAL EXAMINATION.
• IRRIGATE INJURIES WITH WATER OR SALINE TO REMOVE HARMFUL RESIDUES. REMOVE JEWELRY
(PARTICULARLY RINGS) TO PREVENT INJURY RESULTING FROM INCREASING TISSUE EDEMA.
EXPOSICIÓN
1
/35
33. QUIRÚRGICOS DE URGENCIA
Escarotomía longitudinal: Las quemaduras profundas circunferenciales de miembros y tórax pueden
producir un compromiso vascular y respiratorio por retracción de las escaras y presión interna por el
edema. En estos casos es preciso un tratamiento quirúrgico de urgencia
Fasciotomía: en quemaduras eléctricas, puede no haber recuperación del
flujo sanguíneo, siendo necesaria para evitar el síndrome compartimenta l
muscular
.
Los primeros síntomas del síndrome compartimental son adormecimiento del
miembro afectado,
parestesias, hormigueo y dolor
.
1
/35
34. TRATAMIENTO LOCAL DE QUEMADURA
los cuidados locales de las quemaduras son:
• Quemaduras de primer grado.
• Hidratación abundante de la piel varias veces al día. Evitar ropas ajustadas
• Quemaduras de segundo grado:
• Superficial. Enfriamiento de la quemadura. Para la cura se aplicarán apósitos de cura en ambiente
húmedo, hidrogeles, mallas hidrocoloides, mallas de silicona, apósitos de plata, apósitos
hidrocoloides, ácido hialurónico, etc. También cumplirán una función de confortabilidad, pero no
deben adherirse al lecho ni doler en la retirada. Deben evitar la evaporación ytener capacidad de
absorción de exudados.
• Profundo. Se realizará en los primeros días un desbridamiento y posteriormente, sobre el 10 día,
comienza a aparecer el tejido de granulación. Si transcurridas 3-4 semanas no ha epitelizado, se
valorará su desbridamiento ycobertura con injerto cutáneo.
1
/35
35. • QUEMADURAS DE TERCER GRADO.
• UNA VEZ LIMPIA Y VALORADA LA LESIÓN, SE REALIZAR DESBRIDAMIENTO Y ESCISIÓN. ÉSTE ES EL PILAR
FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO: "LA PIEL QUEMADA DEBE SER QUITADA".
• SE ELIMINA LA PIEL NO VIABLE DE FORMA PROGRESIVA CON DESBRIDAMIENTOS Y ESCARECTOMÍAS.
• SIGNOS DE ALARMA QUE INDICAN COMPLICACIÓN DE UNA QUEMADURA, COMO SON
• LA APARICIÓN DE EXUDADO PURULENTO, SIGNOS INFLAMATORIOS ALREDEDOR DE LA LESIÓN Y PROFUNDIZACIÓN DE LA
MISMA.
1
/35
36. • OTRAS MEDIDAS GENERALES SON:
• PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA.
• PROFILAXIS ANTITETÁNICA.
• ANALGESIA, CON NARCÓTICOS COMO MORFINA I.V.O I.M.SIEXISTEINESTABILIDAD,ESNECESARIO UTILIZAR FENTANILO.
• CONTROL DE LA TEMPERATURA Y EVITARLA HIPOTERMIA.
• CONTROL GLUCÉMICO.
• SOPORTE NUTRICIONAL: SERECOMIENDAN DIETASPOBRES EN GRASAS Y RICAS EN CARBOHIDRATOS Y PROTEÍNAS.
• NO ESTA JUSTIFICADOS EL USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS (FAVORECE LA SELECCIÓN DE
MICROORGANISMOS RESISTENTES)
• DEBEN ADMINISTRARSE ANTES DE REALIZAR UN DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Y CUANDO HAY INHA LACIÓN DE
HUMOS O QUEMADURA POR ALTO VOLTAJE.
1
/35
37. NUTRICIÓN
• GASTO ENERGÉTICO BASASL 200%
• NUTRICION ENTERAL TEMPRANA EN LAS PRIMERAS HORAS HOSPITALIZACIÓN EVITA ILEO.
• LA ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT PUEDE SER IMPRECISA EN QUEMADURAS < 40% DE TBSA Y EN TALES
CASOS PUEDE SER MÁS APROPIADA LA FÓRMULA DE CURRERI QUE CALCULA LAS NECESIDADES CALÓRICAS
DE LA SIGUIENTE MANERA: 25 KCAL/KG/DÍA + 40 KCAL/% TBSA/DÍA.
• .
1
/35
38. COMPLICACIONES
• SÍNDROME DE INHALACIÓN: LA MORTALIDAD EN LA FASE AGUDA DEL SÍNDROME DE INHALACIÓN SE DEBE A
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO, MIENTRAS QUE EN LA FASE TARDÍA SE DEBE A NEUMONÍA.
35% DE QUEMADOS FLAMA, 60% MAS MORBIMORTALIDAD.
• EL ARDS NETWORK STUDY HA ENCONTRADO QUE EL VOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑO (6 ML/KG) O LA
“VENTILACIÓN NEUMOPROTECTORA” CON UNA MORTALIDAD 22% MENOR, EN COMPARACIÓN CON LOS
INDIVIDUOS CON VOLÚMENES CORRIENTES HABITUALES (12 ML/KG)
1
/35
41. DEFINICIÓN
• ESUN PROCESO REPARATIVO COMPLEJO QUE CONDUCE A LA REGENERACIÓN
DEL EPITELIO Y EL REEMPLAZO DE LA DERMIS POR UN TEJIDO FIBROSO
CONSTITUIDO POR COLÁGENO CON CARACTERÍSTICAS DIFERENTES AL NORMAL.
• FIBRASCORTAS Y DESORGANIZADAS
• DIVISIÓN DIDÁCTICA
1
/35
42. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• POR CIERRE PRIMARIO
• POR CIERRE SECUNDARIO
• POR CIERRE TERCIARIO
1
/35
43. FASE1
:HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN
• ETAPA VASCULAR
• ACTIVACIÓN, DEGRANULACIÓN Y AGREGACIÓN PLAQUETARIA FACTORESDERIVADOS DE PLAQUETAS
• ENTRAMADO DE BASE
• ETAPA INFLAMATORIA
• MIGRACIÓN E INFILTRACIÓN CELULAR (PMN LOS PRIMEROS) 24 – 48 HORAS
• PMN – DEGRADAN MATRIZ Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL – LIMITAN INFECCIONES
• NEUTRÓFILOS RETRASAN EL CIERRE
• MONOCITOS - MACRÓFAGOS (LOSSEGUNDOS) 48 – 96 HORAS DEBRIDAN ,ESTASISMB POR RADICALES OXIDO
• ACTIVAN LAS DEMÁS CÉLULAS (FIBROBLASTOS, EPITELIALES, VASCULARES)
• LINFOCITOS T – 7 DÍAS DESPUÉS– TRANSICIÓN A FASEPROLIFERATIVA.
1
/35
Complicación masfrecuente – infecciones
44. FASE2:PROLIFERACIÓN –GRANULACIÓN
• EN GENERAL DEL 4 - 12DÍAS –RESTABLECIMIENTO DE TEJIDO
• FIBROBLASTOS Y CÉLULAS ELPIOTELIALES SON LAS ULTIMAS
• ESTOS FIBROBLASTOS MAS PRODUCTIVOS Y MENOS ABUNDANTES
• LACTATO +ESTIMULANTE
• ANGIOGÉNESIS
• SÍNTESISDE MATRIZ
• PROTEOGLUCANO, DERMATAN, GLUCORONICO, CONDROITINA.
• BIOQUÍMICA DEL COLÁGENO
• SINTESIS– MADURACIÓN – REMODELACIÓN
• TIPO IY TIPO III
• GLICINA, PROLINA, PROLIL-HIDROXILASA REQUIERE OXIGENO +VITC +HIERRO +CETOGLUT ALFA + HIDROXILISINA
• NECESARIO: AISLAMIENTO PARCIAL DE LA HERIDA, AUSENCIA DE INFECCIÓN, NUTRICIÓN.
1
/35
Complicación masfrecuente – dehisencias
45. FASE3:MADURACIÓN YREMODELACIÓN
• FASEFIBROPLASIA – REORGANIZACIÓN DEL COLÁGENO
RECIENTE –EQUILIBRIO
• METALOPROTEINASSAS Y COLÁGENO 3 – COLÁGENO 1
• LA CANTIDAD DE COLÁGENO TIENE UNA MESETA MÁXIMA
VARIAS SEMANAS DESPUÉS PERO LA FUERZA DE TENSIÓN SE
RESTAURA VARIOS MESES DESPUÉS.
• ENLACE CRUZADO DE LISINA+FIBRILLAS DISM LA SOLUBILIDAD
E INCREM FUERZA Y RESISTENCIA A DEGRADACIÓN.
• FACTORESGENÉTICOS SON DETERMINANTES EN EL EQUILIBRIO.
1
/35
Complicación masfrecuente –queloides, hipertrofia o su defecto
46. FASE4: EPITELIZACIÓN
• MIGRACIÓN ADYACENTE DE CÉLULAS EPITELIALES
• LOS MECANISMO MOLECULARES AUN DESCONOCIDOS PERO SUGERENTES
• SUELE COMENZAR DESPUÉS DE LAS 24 HORAS POSTERIORES AL INSULTO
• SEOBSERVA UN ENGROSAMIENTO DE LOS BORDES EPIDÉRMICOS DE LA HERIDA.
• ESPOR PASOS (DESENCLAVAMIENTO – MITOSIS –RÁPIDAS)
• PARECEN “SALTAR” – UNA VEZ CUBIERTASLA HERIDA SECILINDRAN Y ACELERAN MITOSIS CÉLULAS BASALES
LATERALMENTE Y LUEGO HACIA ARRIBA .
• DAÑOS SUPERFICIALES NO HAY FIBROPLASIA – SINCICATRIZ / TEJIDO DE GRANULACIÓN +++
1
/35
47. CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
• HERIDAS POR SEGUNDA INTENCIÓN APELAN A ESTE
MECANISMO MIOFIBROBLASTICO.
• FIBRAS DE ESFUERZO (MIOFIBROBLASTOS CON HACES DE
FIBRASDE ACTINA ALFA DE MUSCULO LISO)
• ACTINA ESDETECTABLE AL 6 DÍA – 15PRIMEROS DÍAS -----
LUEGO DISMINUYE GRADUALMENTE EN 4 SEMANAS
(APOPTOSIS)
1
/35
49. CICATRIZACIÓN EXCESIVA
• TAN IMPORTANTE COMO LA FALTADE ELLA (REQUIEREN
CIRUGÍACORRECTIVAEN CIERTAS OCACIONES)
• EXCESIVAFIBROPLASIADÉRMICA.
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON MUY DIVERSAS EN
ÓRGANOS YTIPOS
• CONTRACTURAS, MUTILANTES, CONGELADAS, ESTRECHECES, ESTENOSIS,CIRROSIS,
FIBROSIS, BRIDAS.
• QUELOIDES
• ELEVADAS EXCEDEN LOS BORDES DE LA HERIDA, ASOCIADAS A INFLAMACIÓN,
QUEMADURA, ABRASIONES, PICADURAS. 3 MESESDESPUÉS. RARO INVOLUCIONAN
SOLOS, X20 SÍNTESISDE COLÁGENO. EN ÁREAS DE TENSIÓN SUPERFICIAL CUTÁNEA Y
FLEXORAS. ERITEMATOSAS.
• HIPERTRÓFICOS
• ELEVADAS, CIRCUNSCRITASENTRE LOS BORDES DE LA HERIDA PUEDEN REMITIR EN EL
TIEMPO. 4 SEM DESPUÉS, RIESGO SI EPITELIZACION MAS DE 21DÍAS, RARA VEZ MAS DE
4MM ELEVAC, IGF-1.
1
/35
50. PROBLEMAS ADICIONALES DE CICATRIZACIÓN
• DOLOROSA
• EL DOLOR PERSISTENTE ESINDICATIVODE FALLA EN LA CICATRIZACIÓN (MICROABSCESOS, HILOS, HERNIAS)
• SUELEHABER HIPERESTESIADEBIDO A LESIÓN NERVIOSAS PEUEÑOS, LA SENSIBILIDAD NORMAL SENORMALIZAEN
TIEMPO.
• ULCERA DE MARJOLIN
• CUALQUIER HERIDA QUE NO CICATRICE Y ESTE EN UN ÁREA DE TRAUMATISMO PREVIO PUEDE DESARROLLAR CARCINOMA
ESCAMOSO
• LA CAUSA ES LA FIBROSIS IMPIDE LA VIGILANCIA INMUNOLÓGICA QUE PROLIFERA.
• CICATRIZACIÓN PERITONEAL
• 67%POR AQX Y 28%POR APP INFECCIONESINTRAABDOMINALES
• 65 – 75%DE LAS OBSTRUPCIONES INTESTINO DELGADO. ESPECIEL ILEON
1
/35
51. CUIDADO DE LAS HERIDAS
• CUIDADO LOCAL – PRIMARIA
• EXPLORACIÓN FÍSICA– VALORAR SIEMPRE PROFUNDIDAD Y CONFIGURACIÓN
• IRRIGACIÓN Y DEBRIDAMIENTO DE BORDES.
• IRRIGACION CON SSN PARA VISUALIZAR MEJOR TEJIDOS Y MATERIAL EXTRAÑOS (ALTAPRESIÓN MEJOR EVIDENCIA)
• YODO, YODOPOVIDONA, PERÓXIDO DE HIDROGENO E IRRITANTES – LESIONAN LOS MACRÓFAGOS Y PMN DETERIORAN LA REPARACIÓN)
• SEDEBEN ELIMINAR TODO LOS HEMATOMAS DENTRO DE LA HERIDA, CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS.
• ANESTESIA LOCAL CON VASOPRESORES (MEJOREVIDENCIA).
• NO DEBE USARSE ADRENALINA EN DEDOS, OREJAS ,NARIZ, PENE, (NECROSISTISULAR).
• ASEAR EL ÁREA CIRCUNDANTE CLORHEXIDINA 4%,BACTERIOSTÁTICOS Y CUBRIR CON COMPRESAS ESTÉRILES.
• BORDES IRREGULARES DEBEN DEBRIDARSE Y APROXIMAR BORDESFRESCOS.
• CIRUGÍA PLÁSTICA
• ANTIBIÓTICO TERAPIA
• SIEVIDENCIA DE FLOGOSIS – UN SOLO MED – DOS MEDS – AMPLIO ESPECTRO – ESPECIFICO
1
/35
52. HERIDAS CRÓNICAS
TODAS REPRESENTAS TRASTORNO DE ALGÚN COMPONENTE DE LA CICATRIZACIÓN.
1. ULCERAS ARTERIALES ISQUÉMICAS
2. ULCERAS POR ESTASISVENOSAS
3. HERIDAS EN DIABÉTICOS
4. DECÚBITO O PRESIÓN
1
/35
53. CLASIFICACIÓN
AGUDAS:
• TIEMPO Y FORMA PREDECIBLE.
• VARIAS FORMAS
• PRIMERA INTENCIÓN
• SEGUNDA INTENCIÓN
• TERCERA INTENCIÓN
• CRÓNICAS
• NO PROSIGUEN PROCESO ORDENADO NORMAL
DE RESTITUCIÓN DE LA INTEGRIDAD
ANATÓMICA Y FUNCIONAL.
• CASI TODAS LAS QUE NO CICATRIZAN EN 3
MESES.
Heridas especiales:
1
/35
54. APÓSITOS
• OBJETIVO: PROPORCIONAR EL AMBIENTE IDEAL PARA LA CICATRIZACIÓN.
• APÓSITOS
• ADSORBENTES, NO ADEHERENTES, OCLUSIVOS, SEMIOCLUSIVOS, HIDRÓFILOS, HIDRÓFOBOS, HIDROCOLOIDES,
HIDROGEL, ALGINATOS, ADSORBIBLES, CON MEDICAMENTOS, MECÁNICOS, SUSTITUTOS DE PIEL.
• PRIMARIO (DIRECTAMENTE EN LA HERIDA ABSORBER LÍQUIDOS, EVITARDESECACIÓN, INFECCIÓN Y ADHERENCIAS)
• SECUNDARIO (SOBRE EL PRIMARIO PROTECCIÓN ABSORCIÓN Y COMPRESIÓN)
1
/35
(1)HABILIDADES BASICAS III, Práctica #3.1: TOMA DE SIGNOS VITALES, UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN Unidad Médica de Simulación Clínica "Dr. José Jorge Talamas Márquez"
