fisiologia

1. RESPUESTA FISIOLOGICA
A LA LESION POR
QUEMADURA
LAURA MONSERRAT RETA GARCIA

2. RESPUESTA LOCAL FRENTE A UNA
QUEMADURA
ZONA DE COAGULACION
Es la zona del daño directo de la quemadura. Hay destrucción
celular total por coagulación de las proteínas, no recuperable.

3. ZONA DE ESTASIS
Es la zona vecina a la anterior, donde existe déficit de perfusión.
Las células quedan visibles, pero si el manejo no es adecuado se van a
sumar al daño irrecuperable. 

4. ZONA DE HIPEREMIA
Es la zona mas externa a la quemadura donde existe
vasodilatación sin muerte celular. 

5. CAMBIOS SISTEMICOS:
• Las quemaduras moderadas a graves pueden inducir cambios
sistémicos en el organismo como ser:
• Inflamación y edema
• Vasoconstricción
• Los cambios microvasculares
• Efectos sobre el sistema renal

6. INFLAMACIÓN Y EDEMA
• Los cuales se producen por la liberación masiva de mediadores
inflamatorios
ESTO AL FINAL PRODUCE VASOCONSTRICCION
MESENTERICA NOTABLE Y REDUCCION DEL FLUJO
SANGUINEO INTESTINAL

7. LOS CAMBIOS MICROVASCULARES
• Inducen alteraciones cardiorrespiratorias caracterizadas por:
• Perdida de volumen plasmático
• Aumento de la resistencia vascular periférica
• Descenso del gasto cardiaco 

8. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA RENAL
• La disminución del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco
disminuyen el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular,
estos efectos producen oliguria y a la vez pueden inducir necrosis
tubular aguda e insuficiencia renal

9. DIALISIS • Antes de 1984 la insuficiencia renal
aguda era casi siempre mortal en el
quemado
• De 1984 para acá las nuevas técnicas
de diálisis permiten ayudar a los
riñones mientras recuperan su función
• Menor mortalidad en los pacientes con
quemaduras graves e insuficiencia
renal a un 88% en adultos y 56% en
niños

10. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA DIGESTIVO
• Atrofia de la mucosa
• Cambios en la absorción
• Aumento de la permeabilidad intestinal
• Se reduce la captación de glucosa y
aminoácidos y se reduce la absorción de
ácidos grasos -->

11. RESPUESTA SISTEMICA FRENTE A
UNA QUEMADURA
• 
• 1. Aumenta permeabilidad vascular, lo
que llevara a una importante perdida
de líquidos y proteínas
• 2. Habrá vasoconstricción periférica
• 3. Disminución de la contractilidad del
musculo cardiaco y finalmente shock

12. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
1. Broncoconstricción
2. Polipnea (aumento tanto de la frecuencia como la de la
profundidad respiratorias) y en casos severos
3. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

13. FASE AGUDA
• Primeras 48 a 72 horas
• Se produce perdida masiva de electrolitos, proteínas células
sanguíneas y líquidos
• El paciente puede llegar a shock hipovolémico, en presencia de un
edema generalizado

14. FASE SUBAGUDA
• Ocurre al cuarto día, si no se ha efectuado adecuado manejo, se
produce:
• Anemia
• Hipercatabolismo
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Colapso circulatorio
• Perdida de funciones multiorgánica

15. METABOLISMO
Incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que obliga a
un agresivo manejo nutricional
LAS ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LOS SITEMAS
METABOLICOS SE MANIFIESTAN COMO:
1. Hipermetabolismo
2. Respuesta neuroendocrina
3. Respuesta inmunológica
4. Alteraciones hemodinámicas

16. HIPERMETABOLISMO
• Tras una quemadura grave y después de la reanimación se produce
hipermetabolismo
• Caracterizado por:
• Taquicardia
• Aumento del consumo de oxigeno
• Gasto energético elevado
• Proteólisis, lipolisis y perdida abundante de nitrógeno
• Estas alteraciones metabólicas se deben en parte a la liberación de hormonas
catabólicas como catecolaminas, glucocorticoides y glucagón

17. RESPUESTA NEUROENDOCRINA POR
MEDIADOR
• Las catecolaminas son los principales mediadores endocrinos
• Las concentraciones de T3 y T4 están disminuidos
• La lesión por quemadura suprime la variación diurna normal de
glucocorticoides

18. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA
INMUNITARIO
• 
• Las quemaduras producen una depresión global de la función
inmunitaria
• Los pacientes quemados tienen un alto riesgo de complicaciones
infecciosas como infección bacteriana de la herida, neumonía e
infecciones por virus y hongos
• Esta susceptibilidad y trastornos están basados en una alteración de
la función celular y todos los elementos del sistema inmunitario

19. POSTERIOR A UNA LESION POR QUEMADURASS HAY DEFICIENCIA DE
LA INMUNIDAD CELULAR
Macrófagos
Neutrófilos
Disminución de las concentraciones de IgG
La IgM e IgA permanecen normales

20. ALTERACIONES HEMODINAMICAS,
SHOCK POR QUEMADURAS
Se caracteriza por la combinación de alteraciones local, tisulares
y hemodinámicas
La hipovolemia por pérdida de líquidos en el espacio
intravascular, y la existencia de trastornos en la respuesta
cardiovascular tras la quemadura, son los dos componentes que
en mayor grado participan en el compromiso de la función
cardiocirculatoria después de quemaduras extensas.

21. EXPONER VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=EMwMXe2zlhU&t=13s

22. MANEJO DE LÍQUIDOS
LAURA MONSERRAT RETA GARCIA

23. Las fórmulas más utilizadas, las de
Parkland o Baxter
• CONSISTEN EN:
• La administración de 3 a 4 ml/kg por porcentaje de superficie quemada de
solución de Ringer con lactato, de la cual la mitad se administra en las
primeras 8 h después de la quemadura y la mitad restante en las siguientes 16
h.
• 

24. • La continuación de los volúmenes de líquidos depende del tiempo
transcurrido desde la lesión, la diuresis y la presión arterial media a
medida que se reduce la fuga de líquidos, el paciente necesita menos
volumen para mantener estos dos objetivos terapéuticos de la
reanimación.

25. LOS NIÑOS CON PESOS < 20 KG
• 
• El método más simple consiste en añadir líquidos intravenosos de
mantenimiento con administración de glucosa complementaria
además del volumen de reanimación calculado con solución de Ringer
con lactato.
• En cualquier persona con enfermedad grave, la presión arterial media
ideal es de 60 mmHg para asegurar la perfusión óptima a los órganos.
La diuresis ideal debe mantenerse en 30 ml/h en adultos y 1 a 1.5
ml/kg/h en pacientes pediátricos

26. TEORIA
• Una teoría señala que el uso mayor de analgésicos opioides produce
vasodilatación periférica e hipotensión, por lo que es necesario
administrar mayores volúmenes de líquidos para reanimación.

27. EL ESTUDIO CLÁSICO DE NAVAR
Mostró que los pacientes quemados con lesiones por inhalación
requieren un promedio de 5.76 ml/kg por porcentaje de superficie
quemada, en comparación con 3.98 ml/kg por porcentaje de superficie
quemada para personas sin lesión por inhalación

28. LAS COMPLICACIONES COMUNES
Incluyen síndrome compartimental intraabdominal, síndrome
compartimental de las extremidades, síndrome compartimental
intraocular y derrames pleurales

29. REDUCIR LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDO
EN LA REANIMACIÓN
• De individuos quemados también condujo al estudio de las soluciones
hipertónicas
• Estas disminuyen los volúmenes iniciales de reanimación esperados,
pero parecen proporcionar beneficios transitorios y tienen el
inconveniente de causar acidosis hiperclorémica

30. EL ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C)
• En dosis altas puede atenuar las necesidades de volúmenes de
líquidos y aminorar la afectación respiratoria durante la reanimación

31. LA PLASMAFÉRESIS
También puede reducir las necesidades de líquidos en pacientes que
requieren volúmenes más elevados de lo esperado para mantener
diuresis y presión arterial media adecuadas


32. EL ESTADO VOLUMÉTRICO SE
DETERMINA AL EXAMINAR
• La función cardiaca, valorar el diámetro de la vena cava inferior e
identificar los cambios con la respiración.

33. Bibliografía
• https://www.slideshare.net/elenacarrera3/curso-de-primeros-
auxilios-quemaduras-76427091
• https://www.slideshare.net/Dalysse92/03-quemaduras
• https://www.youtube.com/watch?v=H892ktEtOVc&t=1017s
• https://www.youtube.com/watch?v=EMwMXe2zlhU
• file:///C:/Users/retag/Dropbox/Mi%20PC%20(LAPTOP-
VNHMJ7Q4)/Downloads/schwartz.pdf