Este documento describe el hipotiroidismo, una condición causada por una disminución de la actividad de las hormonas tiroideas. Discute las causas del hipotiroidismo primario, secundario y terciario, así como los síntomas clínicos y el tratamiento con levotiroxina de por vida. El diagnóstico temprano es importante para garantizar un desarrollo psicomotor normal.

1. Presentado por:
Dra. María A. Jiménez
Res. Asistencial UCIP
Maturín, septiembre 2013.

2. Trastorno que se debe a una disminución de la actividad
biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una
producción deficiente o por resistencia a su acción en los tejidos
diana.
 Manifestaciones clínicas: disminución de los efectos de T3 y
T4 sobre la actividad metabólica.
 Agenesia total de la glándula tiroides.
 Hipoplasia severa de la glándula tiroides.
 Dishormonogénesis.
 Destrucción autoinmune de la glándula tiroides.
 Tumores, infecciones, cirugías.
 Medicamentos.

3. 1. Hipotiroidismo Primario.
Nula o insuficiente
Déficit de proteínas
Déficit de las enzimas
TSH
 Insuficiencia tiroidea, existe disminución de hormonas
tiroideas, con aumento de la TSH.

4.  Consecuencia de la disminución de TSH
2. Hipotiroidismo Secundario:
Cantidad Nula o
Insuficiente de células
que producen TSH
Síntesis o secreción
deficiente de TSH
TSH

5.  Consecuencia de una insuficiencia hipotalámica para
la síntesis y/o liberación de TRH
3. Hipotiroidismo Terciario.
Cantidad Nula o
Insuficiente de células
que producen TRH
Síntesis o secreción
deficiente de TRH
TSH
TRH

6. Disminución de Hormonas Tiroideas
Disminución de tasa de
producción de calor
Inhibición del
catabolismo proteico y
lipídico
Disminución del N° de
receptores adrenérgicos
Piel seca
Hipotermia
Intolerancia al frio
Aumento de peso
Disminución de
respuesta a las
catecolaminas

7. Disminución de Hormonas Tiroideas
Deposición selectiva de
mucopolisacáridos
Inhibición de la
conversión de carotenos a
Vit A
Fascie abotagada
Piel gruesa
Mixedema
Hipercarotinemia
Piel Amarilla

8. Reflejo aquiliano
retardado

9. Menor transcripción de
genes Miosina V1
Disminución de AMPc Disminución del N°
de receptores
adrenérgicos
Aumento de Miosina
V3 Disminución de
la respuesta a las
catecolaminas
Disminución de Hormonas Tiroideas

10. Músculo esquelético
Debilidad muscular
Calambres
Tracto gastrointestinal
Disminución de la
movilidad gastrointestinal
Estreñimiento/Distensión
abdominal
Gastritis autoinmune:
Anemia
Disminución de Hormonas Tiroideas

11. Disminución de
Hormonas
Tiroideas
Disminución en la
depuración del
colesterol
Hipercolesterolemia Aterogénesis
Disminución de
la actividad de la
lipoproteinlipasa
Aumento de
triglicéridos

12. Alteración en la
secreción de LH
Disminución de la
líbido y disfunción
eréctil
Alteración en el
metabolismo de
andrógenos
Trastornos menstruales
Anovulación. Esterilidad
Disminución de Hormonas Tiroideas

13. Disminución de
la TFG
Retención Hidríca
Alteración de la
permeabilidad vascular
Acumulación de
proteínas
Disminución de Hormonas Tiroideas

14.  Se puede manifestar en el
momento del nacimiento.
 Disgenesia de la glándula
tiroides (80 - 85%).
 Errores congénitos (10 – 15%).
 Mediado por anticuerpos (5%).
 Prevalencia: 1 de 4000 RN.

15. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO
TEMPRANO?
 FUNCIONES:
◦ Regulación del metabolismo energético
◦ Crecimiento, desarrollo y función de los todos los aparatos
y sistemas.

16. ◦ Hernia umbilical (>43%).
◦ Persistencia de ictericia fisiológica
(>41%).
◦ Fontanela anterior mayor de 5 x 5cm
(≥41%)
◦ Crecimiento lento de uñas, cabello y
piel (≥40%)
◦ Succión débil, constipación y
distensión abdominal (≥36%)
◦ Llanto ronco(≥33%)
◦ Fontanela posterior mayor de 1 x 1cm
(≥33%).
◦ Macroglosia (>29%)
◦ Piel fría y seca (≥25%)
◦ Hipotonía y Somnolencia (≥25%).

17.  A todos los recién nacidos.
 Concentración de TSH.
 A partir de las 48 horas de vida extrauterina (3er y
5to días de vida).
 Punción del talón y se deposita en un papel filtro
específico.

18.  Realizar perfil tiroideo:
◦ TSH elevada (>4.0µU/ml)
◦ Disminución FT4(<0.8ng/dl), T4 (<4µg/dl) y T3
(<60ng/dl)
 Gammagrama tiroideo con tecnecio (Tc99m):
◦ Presencia y localización de tejido tiroideo
(atirosisgammagráfica o nódulo ectópico) y su
captación.
 Ultrasonido tiroideo con transductor de partes
pequeñas:
◦ Presencia, forma y volumen de la tiroides.
 Determinación de tiroglobulina.

19.  Diagnóstico comprobado o con sospecha clínica
fundamentada de disfunción tiroidea.
 En condiciones ideales: endocrinólogo pediátrico, pediatra y
especialista en neurodesarrollo.
 Levotiroxina sódica (LT4):
◦ Dosis inicial: 12 - 15µg/kg/día.
 Tratamiento es permanente y de por vida.
 Bajo ninguna circunstancia se debe bajar o aumentar la
dosis.
 Mantener en forma constante concentraciones de hormonas
tiroideas adecuadas.
 Garanticen un crecimiento y desarrollo psicomotor
completamente normales.
 Ajustar dosis requerida de manera periódica.

20.  Primeros 6 meses: se ajustará la dosis de manera
mensual.
 6 – 12meses: se ajustará cada 2 meses.
 1año – 2 años: cada 3 meses.
 >2años: cada 4 – 6 meses.
 Perfil tiroideo.
 T4 (>10µg/dl), FT4 (>1.2ng/dl), TSH (<0.8µU/ml) .
 Apoyo psicomotor: Programa de estimulación
psicomotriz temprano, adecuado y constante
durante los primeros 4años de vida.