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- 1. Md. Dianabel Barragán Hospital Básico Naranjito
- 2. Introducción ⚫Terapia médica encargada de mantener o restaurarel equilibrio hidroelectrolítico y la volemia, por vía intravenosa. Reponer las pérdidas de líquido yelectrolitos Aportar las necesidades mínimas diarias de aguayelectrolitos Compensar las pérdidas anormales de líquido que se producen durante la estancia hospitalaria Realizaruna nutrición adecuada
- 8. Indicaciones Ayuno mayor a 24-48 horas Situaciones en lasque existedisminución de la ingesta Depleción del líquido extracelular Depleciónsalina Depleción hídrica poraumento de las pérdidas Trastornos hidroelectrolíticos Cetoacidosis diabética, síndrome hiperosmolar Insuficiencia renal aguda Acidosis oalcalosis metabólica Shock Administración de fármacos Todas aquellas situaciones en las queexiste víaoral oenteral, o del .
- 15. Complicaciones Derivadas del volumen perfundido Derivadas de la técnica Insuficiencia cardiaca Flebitis Edema agudo de pulmón Extravasación Edema cerebral Punción arterial Edema cutáneo Embolismo gaseoso Edema gastrointestinal Hematoma
- 16. Normas generales para su uso ⚫Noexiste un protocologeneral. ⚫Individualizar. Volumen y tipode solución Monitorización
- 17. Soluciones hipotónicas ⚫Suerosalino 0.45% H2O Útil cuando se pierde H20 • Hipernatremiagrave • Coma hiperosmolar Deshidratación hipertónica • Nosuperar 1000ml/h Velocidad
- 18. Soluciones isotónicas ⚫Ringer H2O +multielectrolitos (Na, Ca, K…) ⚫Ringer lactato (Hartman) H2O+ multielectrolitos + lactato ⚫Soluciónglucosada 5% H2O + glucosa ⚫Soluciónglucosalina H2O + electrolitos+ Glucosa H2O electrólitos Útil cuandose pierde H2O y electrolítos ⚫Suero salino fisiológico 0.9% H2O + Na+ Cl • Deshidratación H2O y Na = plasma. • Hipovolemia, shock hipovolémico • Hiponatremia Cl: 50% másque plasma • Hipocloremia/alcalosis hipoclorémica • Hasta 150-300ml/h Velocidad • 3-4 vecesel volumende pérdidascalculado • Edemasyacidosis hiperclorémicas H2O yelectrolitos =plasma H2O, electrolitosy • Acidosis hiperclorémicas lactacto=plasma • CI en hepatopatías • Mantenervíavenosa • Ayuno • Postoperatorio inmediato • 2º elección en deshidratación hipertónica 1 litro 50 grglucosa 200 Kcal • Dosis máxima glucosa 0,5 g/kg/h (35g para un paciente de 70 kg), queequivalea 700 ml/h • CI en enfermedad de Addison Velocidad • Mantenimiento • Hipovolemias • Pérdidas hidroelectroliticas • Mantenimiento • Postoperatorio inmediato • Deshidratación hipertónica en niños H2O+electrolitos+glucosa
- 19. Monitorización • Constantes vitales • Signosde hiper/hipoperfusión • Diuresis • Estadodealerta Signos clínicos • Ureay Creatinina • Iones • Gasometríaarterial • Relación BUN/creatinina • Osmolaridad plasmática Datos de Laboratorio • PVC Monitorización invasiva
- 20. PROTOCOLOS Fluidoterapiaen Cetoacidosisdiabética Coma hiperosmolar Hipoglucemia Shock hipovolémico Hemorragiadigestivaalta Gastroenteritis aguda Accidente Cerebrovascular
- 21. PROTOCOLOS Cetoacidosis Diabética • Hiperglucemia 300-600mg/dl • Acidosis metabólicacon Anión Gap aumentado • Cetonemiaycetonuria intensas Criterios diagnósticos • Corregir trastorno hidroeléctrico (líquidos +iones) • Corregirtrastorno metabólico (insulina) • Tratarcausa Objetivos del tratamiento
- 22. Tratamiento BICARBONATO POTASIO INSULINOTERAPIA Insulina rápidavía IV FLUIDOTERAPIA S. Fisiológico 0.9%
- 23. FLUIDOTERAPIA Corregir hipovolemia e iones antes deadministrar insulina. Déficit promedio de líquidos 50-100 ml/kg peso (5-10% peso corporal). Fluído elección: SF 0.9% • Shock o hipotensión -> Coloides • Osmolaridad > 340 mOsm/l o Na > 145 mEq -> S Salino hipotonico • Glucemia < 300 mg/dl -> S. Glucosado 5% SF 0.9% SALVO • 30’: 1000 ml • 1º hora: 1000 ml • 4 horas siguientes: 500 ml/hora • 8 horas siguientes 250 ml/hora • Posteriormente 500ml/4-6h PROTOCOLO FLUIDOTERAPIA ( aprox. 6 l en 12 h)
- 24. • 50 UI Insulina rápidaen 250 cc. S.F. a 10 gotas / minutos • Descensos de glucemiade 60 – 80 mg / hora Bolo inicial 10 UI vía IV (opcional) 0,1 UI / Kg / hora (6 – 8 UI / hora) • diluir 6 – 8 UI en 500 cc. S. Glucosado / 5 % / 4 – 6 horas Cuando glucemia < 300 INSULINOTERAPIA
- 25. • K < 6 mEq / litro • Diuresis > 40 ml / hora • Monitorización EKG Perfusión: de K: 10 – 30 mEq / horasólosi: ¡¡OJO!! NUNCA EN BOLO, NUNCA A VELOCIDADES > 20 mEq / hora NI DILUCIONES > 60 mEq / litro POTASIO BICARBONATO • pH < 7,1 • pH < 7,2 + hipoTA severa, coma, falloVI,cambios ECG 50 – 100 mEq / litroen 1 – 2 horas (objetivo pH > 7,2)
- 26. Diagnóstico • Hiperglucemia >600 mg/dl • Aumento Osm > 350 mOsm/l • Deshidratación intensa • No cetoacidosis (pH > 7.20) • Alteración nivel conciencia • Corregirel trastorno hidroelectrolítico • Corregirel trastorno metabólic0 • Tratar lacausa Objetivos tratamiento PROTOCOLOS Coma Hiperosmolar
- 28. Déficit promedio de líquidos 150-200 ml/kg de peso. • Na >145 mEq/litro • Normotensión S.Hiposalino 0.45 % • Na < 145 mEq/litro • Hipotensión S. Fisiológico 0,9% • Glucemias < 250 mg/dl (independientementede Nay TA) S.Glucosalino Evitarcoloides pues aumentan laviscosidad sanguínea FLUIDOTERAPIA
- 29. • 2 h: 10o0 ml/h • 10 horas siguientes: 500 ml/h • 12 horas siguientes 250 ml/h Protocolo Fluidoterapia (aprox. 10 l en 24 h) Porsu mayor incidenciaen ancianos, cardiópatas, nefropatías, vigilarel rítmode perfusióny monitorizar. FLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIA Protocolosimilara CAD pero Noadministrarbolo inicial. • 50 UI Insulina rápida en 250 cc. S.F. a 10 gotas / minutos. 0,1 UI / Kg / hora (6 – 8 UI / hora). • S.Glucosalino glucemia < 300
- 30. • Normo o hipopotasemia 20 mEq/l primeras 2h • 60-100 mEq/24h según función renal posteriormente POTASIO BICARBONATO • pH< 7,2 + acidosis láctica • Shock establecido Sólo si HBPM
- 31. • Sígnosy síntomas hipoglucemia • Glucemia < 50 mg/dl • Desaparición clínica alcorregirglucemia Diagnóstico • ADRENÉRGICOS • CENTRALES Síntomas PROTOCOLOS Hipoglucemia (urgencia más frec.) TRATAMIENTO • 50ml glucosaal 50% en 5 minutos Glucosa hipertónica iv • Glucagón 1 mg IM o • hidrocortisona 100 mg IV o • Adrenalinasc 1mg al 1/1000 Si no hayrespuesta
- 32. PROTOCOLOS Shock hipovolémico FLUIDOTERAPIA No utilizarsoluciones hipotónicas Canalizar 2vvp Cristaloides: 500 ml SF en 20 mins Valorar respuesta HD Fármacos vasoactivos si se precisa Sangre si Hto < 30% En politraumatizadoscarga inicial de 1000-2000 ml cristaloides
- 33. • PAS < 100 mmHg • FC > 100 lpm • Diuresis horaria < 40 ml/hora • HipoTA ortostática • Hipoperfusión periférica Criterios de gravedad • Un descenso Hto 3-4 puntos = 500 ml pérdida Cálculo estimado de pérdidas • No taquicardia ni hipoTA • - ↑ PVC (evitar PVC > 10 cm de H2O en varices esofágicas) • - Diuresis horaria > 40 ml / hora • -No signosde hipoperfusión tisular Reposición eficaz volemia PROTOCOLOS Hemorragia digestiva alta
- 34. HDA LEVE (sin crit gravedad) Cristaloides RL o SF 0,9% a 1000-2000 ml/h No utilizarsoluciones hipotónicas Sangre si Hto < 30% ED URGENTE- Preferente HDA GRAVE (Crit gravedad) Cristaloides + coloides Sangre si Hto < 30% Plaquetas si < 50.000 ED Diferirsi inestabilidad
- 35. pérdidas • 1500 ccSF 0,9% + 1500 ccSG5% + 20 mEq ClK + pérdidas Fluídos: • 2000-3000 S.Glucosalino + 40 mEq ClK + Requerimientos diarios + pérdidas PROTOCOLOS Gastroenteritis aguda
- 36. PROTOCOLOS ACV Fluídos: requerimientos+ pérdidas NO S.Gluc 5% (aumenta edema cerebral) Utilizarpreferentemente S fisiológico + 0,9% MantenerTA discretamenteelevada (NO intentardisminuirla