Apendicitis Aguda

1. Apendicitis Aguda
Residente:
Dra. Geraldine Yaguare
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Domingo Luciani”
Servicio de Cirugía Pediátrica
Caracas, Abril de 2023

2. Anatomía del apéndice
* Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5 mm. De diámetro.
* La arteria apendicular es una rama de la arteria cecal posterior, rama de la
arteria ileocecoapendiculocólica.
* Las venas drenan a la vena mesentérica superior.
* Los nervios del apéndice proceden del plexo solar, por medio del plexo
mesenterio superior.
* Intestino medio: Rama caudal

3. Localización del apéndice

4. Apendicitis
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio, infeccioso y
vascular, progresivo que lleva a la perforación de este segmento
del intestino.
Es más frecuente en adolescentes y en varones, en una relación
3:2 respecto a la mujer.
Factores predisponentes: Edad, dieta, procesos infecciosos,
predisposición familiar , parasitosis.

5. Etiología y Fisiopatología
Obstrucción
Apendicitis
focal
Diseminación
bacteriana
Contigüidad
Otras

6. Manifestaciones clínicas
Apendicitis
Dolor
abdominal
Nauseas /
vómitos
Anorexia
Fiebre
Otros

7. Exploración física
• Marcha lenta
• Cadera flexionada
• Dificultad para apoyar el pie derecho
Deambulación
• Fiebre
• Taquicardia
Signos Vitales
• Inspección : masa apendicular grande
• Auscultación: RsHs disminuidos
• Palpación: punto hiperestésico cutáneo (punto de McBurne), resistencia
involuntaria de los músculos (irritación peritoneal)
Valoración abdominal

8. Maniobras

9. Clasificación Clínico-Histopatológica
Gangrenosa
12,000-15,000 Gram+, Gram-, Anaerobios
Flemonosa
10,000-12,000 Gram + y Gram-
Catarral
≤10,000 -
Perforada
≥ 15,000 Gram+, Gram-y Anaerobios

10. Diagnóstico
 Laboratorios ; Hematología Completa, Uroanálisis
 Estudios Radiológicos ; Radiología simple de tórax, Radiología simple de abdomen

11.  Ultrasonido
 Enema con bario; indicado obesidad, inmunosupresión y niños con leucemia
 Tomografía Apendicular

12. Diagnósticos diferenciales
Diagnósticos
Diferenciales
Otros
diferenciales
Pancreatitis
Aguda
Patologías
ováricas
Anemia
Falciforme
Diverticulitis de
Meckel
Estreñimiento
Neumonía
Infecciones
urinarias
Adenitis
Mesentéricas
Parasitosis
Intestinales

13. Complicaciones
Infecciones de sitio operatorio
Abscesos intraabdominales
Obstrucción intestinal por bridas y/o adherencias
Infertilidad en las niñas
Fuga del muñón apendicular
Pileflebitis
Hemorragias

14. Masa apendicular
Manifestaciones clínicas
• Historia clínica compatible con mas de 3 días de evolución
• Palpación abdominal o tacto rectal se palpé una masa en el cuadrante inferior derecho
Mecanismo de defensa del organismo para delimitar un proceso infeccioso que de otra manera
se fuera diseminado a todo el abdomen

15. Etiopatogenia
• Apéndices perforados en la parte media o distal, con persistencia de la obstrucción en la base, la
contaminación de la cavidad es escasa
• Permite el aislamiento del proceso infeccioso del resto de la cavidad abdominal por epiplón, asas,
intestinales, colon y las paredes anterior y lateral del abdomen
Condiciones del
paciente
Evolución del
proceso
Virulencia de los
gérmenes
Contaminación
fecal
Factores
anatómicos
Antibioticoterapia

16. Diagnóstico y tratamiento
 La evolución clínica mas la exploración abdominal hacen sospechar el diagnóstico
 Ecografía muestra una masa compleja en FID que lo confirma
Medico conservador o
Apendicectomía de
intervalo
Apendicectomía de
urgencia

17. Absceso Apendicular
Apendicitis Crónica
Apendicitis del recién nacido o lactante

18. Tratamiento
 Apendicectomía abierta
Divulsión de los planos musculares I Apertura de la aponeurosis
Apertura del peritoneo Identificación del ciego Exteriorización del ciego

19. Ligadura del mesoapéndice Sección del apéndice Apendicectomía retrograda
Cierre de la aponeurosis

20.  Apendicectomía Laparoscópica
Incisiones para apendicectomía laparoscópica
Exposición del mesoapéndice
Ligadura del mesoapéndice
Ligadura de la base apendicular Extracción del apéndice en bolsa

21.  Apendicectomía transumbilical
Incisiones umbilicales Extensión de la incisión quirúrgica en piel y fascia
Incisión umbilical

22. Desprendimiento de la cicatriz umbilical Apertura de la fascia
Liberación del peritoneo Prolongación de la apertura de la fascia.

23. Apertura del peritoneo Maniobra de la boga perpendicular
Cierre de la fascia
Reconstrucción de la
cicatriz umbilical

24. GRACIAS