Impactación fecal

1. Impactación fecal
Republica de Panamá
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
Por: Javier A. Guevara B.
2-731-1450
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Segundo Semestre 2016

2. Definición
 Impactación Fecal o fecaloma
 Acumulación de heces endurecidas y
compactas retenidas en ampolla rectal, con
menor frecuencia en recto y sigmoides.
 Frecuente en pacientes con constipación
prolongada

3. Epidemiología
 La causa más común es el estreñimiento
 Este se presenta en 2-27% de la población, con mayor frecuencia en mujeres y ancianos.
 Factores de Riesgo:
 Reposo prolongado en cama
 Malos hábitos alimenticios
 Uso excesivo de laxantes
 Vivir en zona endémica de Chagas

4. Etiología
 Estreñimiento o constipación
 Uso de fármacos para estreñimiento
 Incontinencia fecal
 Hipotiroidismo
 Fibrosis Quística
 Megacolon Chagásico
 Enfermedad de Hirschsprung
 Trastornos Neuropáticos extrínsecos

5. Fisiopatología
 Independiente de la causa, la impactación fecal se debe al acumulo de heces por una
evacuación deficiente:
 Por retención fecal (estreñimiento, Megacolon Chagásico)
 Defecación disinérgica y sensación alterada (incontinencia fecal)
 Disminución de la motilidad (Hipotiroidismo, Megacolon Chagásico)
 Alimentos mal digeridos, dilatación ampollar, alteración de la motilidad y deshidratación
(Fibrosis quística)
 Ausencia de inervación de causa congénita (Enfermedad de Hirschsprung)
 Daño a nervios autonómicos por trauma, infección, neuropatía y neurodegeneración que lleva
a una alteración del reflejo autónomo (Trastornos Neuropáticos extrínsecos)

6. Clínica
 Datos clínicos de obstrucción intestinal.
 Dolor abdominal cólico, intermitente.
 Distensión abdominal.
 Estreñimiento (mayor a tres días)
 Ausencia total de eliminación de heces.
 Vómitos (tardíos).
 Sensación de ocupación rectal
 Masa palpable en trayecto de segmento de colon afectado.
 Presencia de heces en ampolla rectal reconocida por tacto rectal
 Diarrea

7. Díagnóstico
 Historia clínica
 Procedencia (descartar zona endémica de Chagas)
 Hábitos y costumbres
 Clínica
 Exámenes Complementarios
 Radiografía simple de abdomen de pie
 Hemograma
 Perfil renal.
 Glicemia
 T. Protrombina
 Proteinograma.
 Electrolitos.
 Serología para chagas.

8. Tratamiento médico
Medidas generales
 I Nivel
Si hay sospecha de oclusión intestinal:
 Ayuno
 SNG en caso de vómitos
 Iniciar venoclísis para manejo hidroelectrolítico de acuerdo a requerimientos basales.
 Referencia inmediata la II y III Nivel

9. Tratamiento médico
Medidas específicas
 II y III Nivel Todas las medidas anteriores más
 Enema por proctoclisis
 Extracción manual de heces impactadas bajo anestesia.
 En caso de fracaso de proctoclisis e imposibilidad de extracción manual o datos de abdomen
agudo valoración y conducta por cirugía.
 Criterios de referencia a nivel 3
 Ausencia de deposiciones
 Dolor abdominal
 Distensión abdominal progresiva

10. Casos clínicos

11. Caso Clínico #1
Paciente de sexo femenino de 80 años, que consulta por constipación crónica. Su
médico al examen físico le palpa una masa hipogástrica, por lo que solicita una TC. El
examen revela una gran masa de 20 x 13 cm localizada a nivel rectosigmoídea
compatible con un gran fecaloma, que desplaza la vejiga hacia la derecha y se
extiende hacia anterior contactando la pared abdominal
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

12. Caso Clínico #1
Figura 1. Topograma de TC de
abdomen y pelvis. Se observa una gran
masa estercorácea compatible con un
fecaloma que ocupa gran parte de la
pelvis hasta la región periumbilical.
Barras de Hurrington a nivel de la
columna lumbar.
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

13. Caso Clínico #1
Figura 2. Corte axial de TC a nivel de
la pelvis. Se observa gran fecaloma
que se extiende hacia la pared
anterior, desplazando el útero y
vejiga hacia la fosa ilíaca derecha.
Mioma calcificado.
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

14. Caso Clínico #1
Figura 3. Corte axial de TC a un nivel más
caudal que el anterior. Se observa un gran
fecaloma que ocupa gran parte de la pelvis
desplazando el útero y vejiga hacia la
derecha.
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

15. Caso Clínico #1
Figura 4. Reformateo coronal de TC. Se observa gran
fecaloma de 20 cm en el eje cráneo-caudal, con
desplazamiento de la vejiga hacia la derecha.
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

16. Caso Clínico #1
DISCUSIÓN
 Este caso representa el extremo de un espectro de hallazgos que se pueden
encontrar en pacientes adultos mayores con constipación crónica. Si bien el
diagnóstico diferencial de una paciente con masa hipogástrica incluye patología
ginecológica (miomatosis uterina versus masa ovárica), debe también considerarse
patología gastrointestinal como un fecaloma, enfermedad diverticular complicada
y también patología neoplásica.
 El rol de las imágenes fue fundamental, dado que pudo orientar al clínico en la
etiología del hallazgo de masa palpable, y prevenir de esta manera mayores
complicaciones como perforación estercorácea, con altísima morbimortalidad.
O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en adultos mayores con constipación crónica.

17. Caso Clínico #2
Varón de 23 años, quien acudió a urgencias con dolor abdominal, vómito y ausencia
de evacuaciones de 15 días de evolución. A la exploración tenía distensión abdominal,
matidez a la percusión y al tacto rectal “masa” de consistencia firme no móvil. Se
realizó laparotomía, encontrándose dilatación del sigmoides ocupado por
excremento de consistencia firme, con un volumen de 6 000 cm3. El resto del colon
era normal y se encontraba vacío. Se resecó el sigmoides con la “masa” y se realizó
colostomía del descendente y cierre distal. Diagnóstico: Enfermedad de
Hirschsprung.
Ayala-Garcia MA, Tofoya D, Martinez KI, Giant Fecaloma

18. Caso Clínico #2
Ayala-Garcia MA, Tofoya D, Martinez KI, Giant Fecaloma

19. Caso Clínico #3
Paciente de 63 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de constipación
crónica, quien ha tenido varios ingresos por esta causa y desde su infancia vivió en la
zona rural de la comunidad de Santa Johana del municipio de Itamarandiba, estado
brasileño de Minas Gerais.
Refiere que desde hace aproximadamente 3 meses presenta cansancio con bastante
facilidad, decaimiento y dificultad para defecar, a lo cual no le había dado
importancia hasta que comenzó con otros síntomas, tales como distensión
abdominal, meteorismo (acumulación de gases), eructo, ruidos intestinales y
continuaba con dificultad para defecar, que solo lo lograba con la ayuda de té y
laxantes; por tal motivo decide buscar ayuda médica especializada.
Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly

20. Caso Clínico #3
Datos positivos al examen físico:
 Mucosas: hipocoloreadas y húmedas
 Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos y audibles, tensión arterial:
120/80 mmHg, frecuencia cardiaca (FC): 84 latidos/minutos
 Abdomen: distendido, ruidos hidroáereos presentes y normales, doloroso a la
palpación superficial y profunda, presencia de un tumor móvil, alargado,
fusiforme, algo firme, con timpanismo abdominal difuso y matidez contrastante
en el área del cuadrante inferior izquierdo sobre la masa ya descrita
Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly

21. Caso Clínico #3
Exámenes complementarios (se refieren los más importantes)
 Hemograma completo: Hb 10,5 g/L(disminuida)
 Ácido úrico: 3,4 mg/dL
 Triglicéridos: 114 mg/dL
 Urea sanguínea: 2,7 mg/dL
 Creatinina plasmática: 1,10 mg/dL
 Serología (VDRL): no reactiva
 VIH: no reactivo
 Electrocardiograma: ritmo sinusal dentro de los límites normales para su edad
 Rayos X de colón por enema: dilatación con alargamiento que se extiende al colon sigmoides.
 Ultrasonido abdominal: imágenes ecográficas que se corresponden con fecaloma.
 Prueba de Chagas: positiva. Se repitió en 2 ocasiones y se corroboró el diagnóstico.
Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly

22. Caso Clínico #3
Pruebas inmunológicas
 Fijación del complemento
 Hemaglutinación indirecta
 Técnica de ELISA
 Aglutinación directa
 Aglutinación de partículas
Se corroboró su positividad.
Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly

23. Caso Clínico #3
El paciente fue tratado quirúrgicamente, se le realizó una colostomía y la evolución
posquirúrgica ha sido favorable. Se le brinda seguimiento por el puesto de salud y
consulta de cirugía, así como se enfatiza en las actividades educativas y de control en
la comunidad, que tienen gran valor en el tratamiento preventivo de la Atención
Primaria de Salud.
Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly

24. Bibliografía
1. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal
and Liver Disease. 9th ed. Elsevier Saunders; 2010.
2. Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Elsevier Saunders;
2016.
3. O'Brien AS. Caso clínico radiológico fecaloma : importante complicación en
adultos mayores con constipación crónica. Rev. Med. Clin. condes - 2012; 23(1)
111-112
4. Ayala-Garcia MA, Tofoya D, Martinez KI. Giant Fecaloma. Rev. Med. Hered. 2014;
25-177
5. Kindelan FM, Perez JL, Leon OL. Chagasic colon enlargement in an elderly.
Medisan 2016; 20(3): 354