Anatomia y patologia del diverticulo de Meckel

1. HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD DEL BAJO
El divertículo de Meckel
Asesor Dr. Edgardo Lozada
Azulenne Cruz R1CG

2. Es la anomalía del tracto gastrointestinal más frecuente 2%
a 3% de la población
1508
Fabricius Hildanus
Divetículo inusual
1809
Johann Meckel
ORIGEN
1861-1904
Zenker: mucosa
heterotópica
pancreática
Salzer: mucosa
heterotópica gástrica
1907
Deetz: úlcera
adyancente tumor
carcinoide
1915
CLINICA
1962
Tecnecio 99mm
METODO DIAGNÓSTICO
1992
RESECCION ASISTIDA POR
LAPAROSCOPÍA

3. PATOLOGÍA
Divertículo
verdadero:
mucosa,
muscular,
serosa
Tamaño
relacionado
con
sintomatologí
a
¿Relación con otras
malformacines? Simms et al
:5919 autopsias-12% atresia
de esófago, 11%
malformaciones anorectales.
TEJIDO
ECTÓPICO
Incidencia 15-
50%
Indicedencia
sintomáticos:
40-50%
Localizado en la base del
divertículo

4. EMBRIOLOGÍA
Plegamiento del
embrión: cavidades
corporales
Endodermo dentro del
intestino primitov-
conexión con saco
vitelino por conducto
onfalomesentérico.
Degenera entre 5ta-
7ma semana
La falta de involución completa o parcial
del conducto onfalomesentérico puede
dar origen a varias estructuras
residuales: fístula onfalomesentérica
persistente, quiste umbilical, remanente
del conducto vitelino, bandas fibrosas del
ombligo al intestino delgado, bandas
mesodiverticulares y divertículo de
Meckel13, siendo este último la más
común (98%)1

7. La mayor parte de estos tumores
son metastásicos, de origen
intraabdominal o extraabdominal

8. EPIDEMIOLOGÍA
Regla de los "2": 2 veces mas síntomas eh hombres, <2 años de edad
mucosa heterotópica.
Aprox 4-6% de los pacientes son sintomáticos 31% sangrado.
La intensidad sintomatológica disminuye con la edad. 25% tienen unión a
la pared abdominal
El divertículo de Meckel . Articulo de revisión. M. Ruíz-Celorio et al. Rev Med Hosp Gen Méx 2014; 77(2) :88-92

9. CLÍNICA
EL GRAN IMITADOR
Clínicamente silenciosos
en su gran mayoría hallazgo incidental
Sintomáticos
primeros 2 años de vida
Los principales cuadros clínicos son:
1.-OBSTRUCCIÓN
2.-HEMORRAGIA
3.-INFLAMACIÓN

10. OBSTRUCCIÓN
Causa
intususpección,
volvulus,
adherencias,
hernia de
Littre, etc.
Clínica
vómito,
distención
abdominal o
cólico
Tratamiento
Hidratación,
antibiótico de
amplio
espectro,
descompresión
intestinal SNG
y cirugía
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11. Vólvulo intestinal
Invaginación intestinal
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12. HEMORRAGIA
Causa: ulceración
péptica por producción
de ácido (muc.
heterotópica gástrica),
H.Pylori?
50% casos de
hemorragias GI baja en
niños
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13. INFLAMACIÓN
Causa
: respuesta
corporal,
éstasis del
contenido
corporal
(torcedura,
entercolito,
cuerpo extraño,
infección)
Clínica
: TAC masa en
línea media con
apéndice
normal, similar
a la apendicitis
Tratamiento
: resección
quirúrgica
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14. NEOPLASIAS
Causa:
Benignas
(leiomiomas,
lipomas,
angiomas y
neurofibromas) o
Malignas
(leiomiosarcoma,
carcinoides,
adenocarcinoma,
del estroma, etc)
Clínica
: 0.5-4% de los
casos,
comportamiento
de carcinoide
ileal modificado
Tratamiento
: escisión del
segmento de
íleon mesenterio
que contiene
mesenterio de
hemorragias GI
bajas en niños

15. OTROS
Causa: cuerpo extraño
(huesos de pescado y
pollo, moldadiente,
monedas, etc.)
parásitos.
Tratamiento: resección
quirúrgica
Presentación neonatal:
inusual-perforación y/u
obstrucción.
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16. DIAGNÓSTICO
• REGLA DE LOS "2"
• 2 VECES MAS EN HOMBRES
• 2 % DE LA POBLACION
• 2< AÑOS EDAD
• 2 TIPOS MUCOSA HETEROTÓPICA
• 2< PIES DE VÁLVULA ILEOCECAL
• 2 PULGADAS DE LARGO
• 2 CM DE DIÁMETRO
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17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadro clínico hemorrágico
El diagnóstico diferencial incluye
causas infecciosas (Clostridium
difficile, Escherichia coli),
angiodisplasias, neoplasias malignas o
hemorragia del tracto gastrointestinal
Cuadro clínico obstructivo
El diagnóstico diferencial incluye
intususcepción, obstrucción
secundaria a adherencias, íleo,
gastroenteritis o tumor
Cuadro clínico de diverticulitis
El diagnóstico diferencial incluye
apendicitis, gastroenteritis, adenitis
mesentérica y patologías ginecológicas
(torsión ovárica, enfermedad
inflamatoria pélvica)
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18. IMAGENOLOGÍA
Radiografía de abdomen-
uso limitado
Estudios de contraste
-Baja especificidad y
sensibilidad <60%
Ecografía
-Signos parecidos a la
apendicitis
Cápsula endoscópica
-5.7% de los casos son
diagnosticados
preoperatoriamente.

19. Muscosa heterotópica-
Tecnecio 99mm - Gammagrafía
Exactitud 90%
Sensibiidad 85%
Especificidad 95%
El método diagnóstico con mayor exactitud en la detección del
divertículo de Meckel es el estudio con tecnecio-99m
pertecnetato

20. TRATAMIENTO
-¿Resección
profiláctica
como
hallazgo
incidental?
¿Diverticul
ectomía vs
Resección y
anastomosi
s?
¿Laparoscopí
a vs
Laparotomía
?

21. HALLAZGO INCIDENTAL
Morbilidad vs
mortalidad
Riesgo de divertículo
sintomático 4-6%
Realizar en caso de:
<50 años
>2 cm de largo
Si es hombre
Sotero y col:
asintomáticos no
deberían extirparse
Cullen et al: riesgo de
desarrollar una
compliaciones 6.4%
2.9% requieren cirugía

22. TRATAMIENTO
cirugía •diverticulectomía simple
No se recomienda la
remoción quirúrgica de
divertículos hallados
incidentalmente
•resección ileal
mortalidad, la morbilidad y el riesgo postoperatorio de
complicaciones a largo plazo son de 2%, 12% y 7%,

23. TUMORES INTESTINO
DELGADO

24. INTRODUCCIÓN
• Los tumores de intestino delgado son
un diagnóstico poco frecuente.
• La prevalencia en Latinoamérica es
poco conocida y las series más
grandes son producto de
experiencias de centros de atención
de alta especialidad médica.
Prevalencia de tumores malignos primarios y metastásicos de intestino delgado. Rodrigo Núñez et al. Vol. 36. Núm. 4. páginas 214-217 (Octubre 2014)

25. TUMORES DEL INTESTINO DELGADO
Los tumores malignos de intestino delgado representan un
1-2% de todos los tumores gastrointestinales.
• los principales tumores metastásicos son melanoma, carcinomas de
pulmón y mama
Los síntomas son vagos y no se suele diagnosticarlos
preoperatoriamente
• Los tumores primarios son adenocarcinomas, del estroma
gastrointestinal, tumores neuroendocrinos y linfomas
Prevalencia de tumores malignos primarios y metastásicos de intestino delgado. Rodrigo Núñez et al. Vol. 36. Núm. 4. páginas 214-217 (Octubre 2014)

26. TUMORES PRIMARIOS
Edad media de hombres 60% y
mujeres 40% con tumores malignos
primarios de ID fue de 57+- 6.3
años.
Generalmente son
adenocarcinomas (ileon) seguido
de tumores del estroma
gastrointestinal (yeyuno),
posteriormente tumores
neuroendrocrinos y raro linfoma de
Hodkin.
Cirugia resección intestinal y
anastomosis primaria.
etiología desconocida, factores de
riesgo asociados. La enf polipósica
familiar, con una alta incidencia de
cáncer de colon, aumenta iesgo de
neoplasia intestinal en 330 x.
Prevalencia de tumores malignos primarios y metastásicos de intestino delgado. Rodrigo Núñez et al. Vol. 36. Núm. 4. páginas 214-217 (Octubre 2014)

27. TUMORES METASTASICOS
edad promedio de los pacientes con
diagnóstico de tumor metastásico a
intestino delgado fue 63 ± 7.8 años.
Los diagnósticos más frecuentes
fueron adenocarcinoma de colon,
adenocarcinoma metastásico a
intestino delgado de primario no
conocido (PNC) en 2,neuroendocrinos
en 2 (20%), carcinoma de cél claras,
del mesenterio.
En la serie más grande de casos en
México, se identificaron 38 casos en
un periodo de 25 años
Los sitios más frecuentes con
metástasis intestinales fueron íleon (el
60% de los casos), yeyuno en 3 (30%) y
duodeno en 1
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28. Epidemiologia
edad promedio al momento
del diagnóstico es 59 años,
con leve predominio del sexo
masculino
Etiología
desconocida
el 4.5% de px con enf. polipósica
familiar han sufrido un
adenocarcinoma de tracto digestivo
superior. Los pacientes con síndrome
de Peutz-Jeghers tienen un riesgo
relativo (RR) = 520
Otros padecimientos
asociados son la
enfermedad de Crohn
Cuadro clínico
cuando los hay, son
vagos, los diagnósticos
se realizan en un
estadio avanzado
hemorragia, oclusión o
perforación intestinal.
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29. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
preoperatorio
• Endoscopia (28%) de los pacientes, tránsito
intestinal (22%), TAC de abdomen (18%),
con ultrasonidos (3%) y clínico (3%), resto
de los pacientes (26%) es transoperatorio
Imagenologia
• Tránsito intestinal con bario : S 50%
• TAC: S 47%
Enteroclisis por imagen de RM en sangrado oscuro sospechoso
de malignidad SENSIBILIDAD del 86% y ESPECIFIDIAD del 98%
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30. El principal factor pronóstico de sobrevida es la invasión
linfática
50% de los pacientes se
presentan con metástasis,
primero a ganglios
locorregionales, segundo a
hígado y luego a sitios
distantes
Se han relacionado con
estos tumores el síndrome
carcinoide provocado por la
liberación de péptidos,
aminas como serotonina y
taquininas
que causan enrojecimiento
(63-94%), diarrea (68-84%),
dolor abdominal (19-55%),
telangiectasias (25%) y
broncoconstricción (3-19%).
Adenocarcinomas tienen
sobrevida a 5 años (14- 33%)
Estadio I, la sobrevida
esperada a 5 años es del 50
al 60%
E IV es 3 al 5%
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31. TRATAMIENTO
Aun con manejo quirúrgico
el 60% presentan
recurrencia sintomática en
los primeros 5 años, con
tasa de supervivencia de un
35-80%.
tumores del estroma
gastrointestinal tratamiento
ideal es resección quirúrgica
segmentaria de los tumores
> 2 cm con bordes libres
amplios.
tumores < 2 cm se aborda
con terapia dirigida a c-Kit,
resección endoscópica o
manejo quirúrgico
recurren >50% de los
pacientes incluso con
tumores resecables en un
periodo de 5 años.
Imatinib parece ser
benéfico, con recurrencia de
enfermedad del 3% al año,
comparado con el 17% sin
tal.
guía de manejo del National Comprenhensive Cancer Network
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