Universidad de Panamá Cátedra de Cirugía Presentado por: Kilia S. Pinilla Tema: Divertículos Esofágicos Es una evaginación de la mucosa esofágica y suele ser asintomática.

1. DIVERTÍCULOS
ESOFÁGICOS
Cátedra de Cirugía
X Semestre
Estudiante: Kilia S. Pinilla
9-753-489

2. Divertículos Esofágicos
Es una evaginación de la mucosa esofágica y suele ser asintomática.
● Ocurren en menos del 1% de la población.
● Se encuentran en aproximadamente el 1% al 3% de los que presentan disfagia.
● Puede ocurrir en todas las edades, pero generalmente se diagnostica en los
ancianos.
● Suelen encontrarse más en hombres que en mujeres.
Epidemiología
Yam J, Baldwin D, Ahmad SA. Esophageal Diverticula. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30422453.

3. Tipos
La etiología, los síntomas y los
requerimientos terapéuticos
sugieren la clasificación de 3
tipos:
1. Divertículos faringoesofágicos
(de Zenker)
1. Divertículo parabronquial
1. Divertículos epifrénicos
Otro sistema de clasificación los
divide en 2 categorías:
1. Pseudodivertículos
También llamados de pulsión.
Incluyen
- Divertículo faringoesofágico (de
Zenker)
- Divertículo epifrénico (esófago
inferior)
1. Divertículos verdaderos
También llamados de tracción.
Greenwald E, Rawlinson JD, Marshall JK. Un caso característico de disfagia. CMAJ. 6 de enero de 2004; 170(1):42. texto completo.
Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, Narne S, Ancona E. Divertículos esofágicos. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 febrero; 18 (1): 3-17.
Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allen MS, Pairolero PC. Divertículos del esófago. Surg Clin North Am. junio de 2005;85(3):495-503, ix.

4. Etiología
● Usualmente adquirido.
● Se forman cuando hay aumento en la presión luminal, y la
presión empuja hacia afuera donde hay una debilidad en el
lumen, lo que produce una evaginación de la mucosa.
● También puede verse como una complicación de un trastorno
de la motilidad esofágica, como la acalasia.
Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, Allen MS, Pairolero PC. Divertículos del esófago. Surg Clin North Am. junio de 2005;85(3):495-503, ix.Yam J, Baldwin D, Ahmad SA. Esophageal Diverticula. 2022 May 8. In: StatP

5. Divertículos Verdaderos
Son evaginaciones que incluyen
todas las capas de la pared
esofágica.
Divertículos Falsos
Son evaginaciones que solo incluyen
la mucosa o la submucosa.
Divertículos por Pulsión
Causado por un gradiente de
presión alterado dentro de la luz
esofágica, por lo general, ocurren en
el contexto de dismotilidad del
esófago.
Divertículos por Tracción
Resultado de un proceso
inflamatorio crónico que comienza
en los ganglios linfáticos
mediastínicos (generalmente por
una enfermedad granulomatosa)
que afecta la pared esofágica.
Yam J, Baldwin D, Ahmad SA. Esophageal Diverticula. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30422453.
Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, Narne S, Ancona E. Oesophageal diverticula. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 Feb;18(1):3-17.

6. Divertículos Faringoesofágicos
(de Zenker)
Protuberancias de la mucosa faríngea a
través del triángulo de Killian.
Divertículo del esófago medio
Suele ser un divertículo verdadero y
normalmente es causado por la
tracción de la inflamación
mediastínica.
Divertículos epifrénicos
Falsos divertículos situados en los
10 cm distales del esófago.
La pared del esófago se empuja por
la falta de coordinación entre el
esfínter esofágico inferior y el
esófago inferior.
Triángulo de Killian
Zona débil en la pared faríngea
posterior, limitada inferiormente
por el borde superior del músculo
cricofaríngeo y lateralmente por
fibras oblicuas del músculo
tirofaríngeo.

7. Presentación Clínica
● Los sintomáticos suelen presentar disfagia.
● Otros síntomas incluyen regurgitación de alimentos intactos,
neumonía por aspiración, pérdida de peso, halitosis y tos debido
a la retención de alimentos dentro del divertículo.
● Rara vez presentan una masa en el cuello.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos y es posible que nunca se les diagnostique el
divertículo hasta que se vuelven sintomáticos.

8. Diagnóstico
Esofagograma con bario
● La mayoría son diagnosticados por este estudio.
● Brinda información sobre la ubicación y el tamaño
Esofagogastroduodenoscopia
● Se puede realizar para confirmar el diagnóstico y, a veces,
es la prueba de diagnóstico inicial.
Manometría Esofágica
● Para descartar trastornos motores.
La endoscopia puede ser peligrosa ya que existe un riesgo real
de perforación esofágica.

9. Tratamiento / Manejo
Si los pacientes están asintomáticos, los divertículos se dejan intactos.
● Divertículos epifrénicos
○ puede que no necesite tratamiento
○ se puede considerar la cirugía para pacientes sintomáticos:
El tratamiento quirúrgico tradicional consiste en miotomía esofágica,
diverticulectomía (o diverticulopexia) y procedimiento antirreflujo, generalmente
realizado a través de toracotomía.
○ Tener en cuenta los síntomas del paciente, complicación y riesgo operatorio,
experiencia quirúrgica disponible.
● Divertículos de tracción del esófago medio
○ generalmente no requieren cirugía
Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, Narne S, Ancona E. Divertículos esofágicos. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 febrero; 18 (1): 3-17.

10. Tratamiento / Manejo
Divertículos faringoesofágicos (de Zenker)
La cirugía es el único tratamiento, las técnicas incluyen:
● Diverticulostomía con grapado endoscópico
● Tratamiento endoscópico de fibra óptica
Diverticulostomía → pacientes de alto riesgo con divertículos de tamaño mediano
Cirugía abierta → para divertículos de Zenker pequeños (< 2 cm) o gigantes en pacientes con bajo
riesgo quirúrgico
Grapado endoscópico
● el yunque de la grapadora puede ser demasiado largo para caber dentro de pequeños
divertículos (< 2 cm)
● diverticulostomía con láser o cauterización puede ser más eficaz en este caso
● divertículos > 5 cm que se hunden en el mediastino conllevan riesgo de lesiones vasculares si se
seccionan a ciegas
Costantini M, Zaninotto G, Rizzetto C, Narne S, Ancona E. Divertículos esofágicos. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 febrero; 18 (1): 3-17.

11. Tratamiento / Manejo
Abordajes transorales (endoscópicos)
● Se clasifican como cirugía mínimamente invasiva.
● Asociados con tiempos de procedimiento más cortos, estancias hospitalarias,
reanudación rápida de la ingesta oral y menor tasa de complicaciones.
● En caso de recurrencia, el acceso sería más fácil.
Abordaje endoscópico flexible
Para los pacientes que se consideran malos candidatos quirúrgicos, es el procedimiento
de elección.
La principal ventaja es que se puede realizar sin anestesia general. Por el contrario, se
requiere anestesia general para abordajes quirúrgicos abiertos y endoscópicos rígidos.

12. Atención Postoperatoria y de Rehabilitación
Las complicaciones posoperatorias incluyen:
Sangrado, hematoma, infección, fuga esofágica en el sitio de reparación, formación de fístulas,
infección mediastínica, perforación esofágica, estenosis esofágica, lesión del nervio laríngeo
recurrente y neumomediastino.
Por supuesto, la tasa de estas complicaciones dependerá del abordaje quirúrgico o
endoscópico y de la habilidad del cirujano.
Yam J, Baldwin D, Ahmad SA. Esophageal Diverticula. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30422453.

13. Los divertículos
esofágicos son
un hallazgo raro
en el esófago.
Sin embargo, tener en
cuenta en un paciente
con disfagia y
regurgitación,
especialmente en
ancianos.
Es importante tener en
cuenta este diagnóstico
cuando se realiza una
endoscopia, ya que la
perforación esofágica
tiene un mayor riesgo
cuando se empuja el
endoscopio a ciegas
dentro de la bolsa.
PERLAS CLÍNICAS
1 2 3

14. ¡GRACIAS!