CASO CLINICO , ATENEO DE CIRUGIA HOSPITAL PASTEUR INVAGINACION INTESTINAL

1. Dr Juan Manuel Sanguinetti

2. Caso Clinico
Hombre de 31 años .
Sin cirugias previas
Alcoholista , tabaquista, marihuana.
Comienza hace mas de 24 hs con
dolor abdominal periumbilical,
diarrea liquida y sensacion febril.
Apetito conservado. TDA :sp
En la evolucion dolor irradia a FID.
Agrega nauseas .

3. Examen Fisico
Lucido, eupneico, sin taquicardia , sin
dolor espontaneo.
Tax: 37.3 ° c. Sin lesiones en piel.
Bien hidratado, nauseoso.
Cv 90 cpm RR RBG no soplos.
PP: mav + bilateral sp.
ABDOMEN: blando depresible,
intensa defensa en FID, que impide
palpacion profunda. Sin pertitonitis
difusa. RHA aumentados en
frecuencia , timbre normal.
FFLL sin dolor, TU normal, no SUB.
TDB: deposicion diarreica en la
mañana.

4. Planteos Diagnosticos? Paraclinica?

5. Para clínica
Hemograma:
13 mil Gb .
75 % neutrofilos
Hb 13.
RXTX NORMAL.

6. Conducta??
Vlaadislav Rogozov
Cirujano Ruso, Prof; FM leningrado
Antartida 1961

7. PREOPERATORIO
CON EL PACIENTE DORMIDO.
 QUE ABORDAJE
PALPACION BAJO ANESTESIA DEL
ABDOMEN.
REALIZA?
 QUE INCISION?
 PLANTEO?
 PRECAUCIONES?
SE PALPA TUMORACION EN FID ,
INDURADA , MOVIL, QUE SE
PUEDE DESPLAZAR AL FD Y
PERIUMBILICAL.
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8. CIRUGIA
ABORDAJE TRANSVERSA DE FID.

EXPLORACION PALPATORIA.
AMPLIA.

SIN TUMORES, SIN CUERPOS
EXTRAÑOS.

SIN MECKEL.

SE PALPA TODO EL INTESTINO
DELGADO Y EL COLON, SIN
LESIONES.
INVAGINACION COLO-COLICA.

COLON VITAL .
CECO-ASCENDENTE,

SE DISCUTE TACTICA.
INVOLUCRA VALVULA ILEOCECAL
Y ULTIMA ASA DE ILEON.

SE REALIZA APENDICECTOMIA.

JARETA INVAGINANTE DEL
MUÑON.
MASA A NIVEL DE FID FLANCO
DER. QUE IMPRESIONA SER
COLON.
COLON DER Y TRANSVERSO POCO
ACOLADO.

9. POSTOPERATORIO
BUENA EVOLUCION.
COMIENZA CON LIQUIDOS A LAS
48 HS.
DIETA PROGRESIVA.
SIN DOLOR , SIN FIEBRE, PCL
NORMAL.
ALTA AL 5 DIA PO.
SE EXPLICA PATOLOGIA.
CONTROL ESTRICTO EN
POLICLINICA.
FCC EN LA EVOLUCION.

10. INVAGINACION INTESTINAL EN EL
ADULTO
La invaginación intestinal también conocida como
intususcepción intestinal, que consiste en el
telescopaje del intestino en sentido céfalocaudal, y
es la entidad que más frecuentemente produce en
lactantes obstrucción intestinal, y tiene una
presentación clínica y tratamiento muy particular.
65% de los pacientes tienen menos de un año de
edad.


causa más común de obstrucción
intestinal en la infancia (80%- 90%).
adulto, su aparición es infrecuente,
menos del 5% de todos los casos de
obstrucción intestinal.

TUMORES, METASTASIS
INTESTINALES, LIPOMAS , MECKEL,
MALFORMACIONES, POLIPOS,
ALTERACION PERIISTALSIS.

NIÑOS CAUSA: IDIOPATICA
ADULTOS: CAUSA DEMOSTRABLE.
MAS DE 48 HS DE DOLOR?
El intestino que con mayor frecuencia se invagina es
el íleon, el cual avanza hacia el colon; produciendo
una invaginación ileocólica.



11. INVAGINACION INTESTINAL
Clínicamente : náuseas, vómitos y dolor de
tipo cólico en la región periumbilical.
episodios suboclusivos intermitentes
acompañados de tumor palpable que en
algunos casos aumenta de consistencia con
el peristaltismo.
En forma tardía puede presentar enterorragia
o proctorragia,
lo cual indica compromiso en la
vitalidad del sector invaginado.
 Radiografía simple de








abdomen de pie,
ECOGRAFIA
TAC
videocolonoscopía
ENDOSCOPIA: TTO Y DIAG.
INCIDENCIA HASTA 4 %
MAS FREC MUJERES
PROMEDIO 60 AÑOS.
33% CAUSA NO
DEMOSTRABLE

12. TIPO DE INVAGINACIONES
colo-cólica
· apéndico-ceco-cólica
· recto-cólica
· íleo-cólica
· íleo-ileal
· íleo-ceco-cólica.

13. INVAGINACION INTESTINAL
El tratamiento de esta entidad
cambia radicalmente según la etapa
de la vida en la cual se presenta.
En lactantes se puede intentar la
reducción mediante enemas, ya sea
por sustancia de contraste o aire.
En adultos la conducta es diferente
por el hecho de que generalmente es
secundaria a un tumor intestinal.
 DISCUTIDO:
 DESINVAGINACION
SIN RESECCION SI NO
SE PALPA TUMORES.
 RESECCION SIN
DESINVAGINAR.

14. BIBLIOGRAFIA
Dres. Ortiz F.E., Miranda N.E., Moriano J.J., Fassi J.
Cirugía. 3era edición. Buenos Aires: El Ateneo, 1993:
53.1153.12.
Dr. Deschamps. Clínica Quirúrgica. 4ta edición. Buenos
Aires: El Ateneo, 1975: 682-683.
Dr. Escobar T. Cirugía. Primera edición. Madrid:
Panamericana, 2000: 280-296.
Dr. Riveros M. Giagni M. Invaginación intestinal del
adulto. Lecciones de Cirugía. Buenos Aires. El Ateneo,
1946.
Dr. Candia J.C. Invaginación Intestinal en el Adulto.
Revista Argentina de Coloproctología 2001; 12: 137-138.
Dres. Barredo C., Leiro F.O., Latif J., Rodríguez Martín J.,
Rivera P., Gómez F.A., Mospane C. Intususcepción
Intestinal en el Adulto. Revista Argentina de Cirugía
2002; 82: 149-155.
Dres. Villalba Acosta J., Redondo Colman S., Vanuno
Saragusti D. Invaginación Intestinal en el Adulto.
Revisión de 17
casos. Sociedad de Cirugía del Uruguay 1997; 67 (1): 3-4.

15. CUANTO MIDE EL INESTINO
 DIC 2012 A LA FECHA.
DELGADO?
 45 PTES
OBJETIVOS:
MEDICION EN VIVO.
AUMENTA CON LA EDAD?
AUMENTA CON EL PESO?
iMc?
SIND DE INSUF INTESTINAL?
DEFINICION ANATOMICA.
PELIGRO DE LAS RESECCIONES?
MAYOR PRECAUCION EN JOVENES?
EL PERISTALTISMO AUMENTA LA LONGITUD?
 39 HOMBRES
 6 MUJERES
 15 RAZA NEGRA.




PROMEDIO 4.65 M
EDAD 28 AÑOS
PESO 73 KG
ALTURA 172CM
 RELACION EDAD- LONGITUD?
 PESO –LONGITUD?