abdomen agudo inflamatorio

1. República Bolivariana deVenezuela.
Ministerio Del Poder Popular Para La EducaciónSuperior.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Cátedra:Cirugía y Ortopedia
Bachiller: Robert Nieto
Maracaibo, 07/04/2016

2. Cuadro clínico localizado en abdomen, que se representa por dolor generalmente, de
instalación brusca que no retroceda avanza se agrava y puede poner en juego la vida
del paciente.
Se puede Clasificar en:
1.- Inflamatorio
Apendicitis Aguda y complicaciones
Colecistitis Aguda
Diverticulitis
2.-Obstructivo
Bridas y Adherencias
Tumores intra-abdominal
Hernia Inguinal estrangulada
3.-Vasculo oclusivo
Isquemia Intestinal
Vasoconstricción esplénica
4.-Hemorrágico
Embarazo ectópico roto
Quiste de ovario roto
Ruptura esplénica espontánea

3. El abdomen agudo inflamatorio
comprende una serie de entidades
patológicas que producen a nivel
abdominal una respuesta de tipo
inflamatoria que se traduce en una
serie de reacciones vasculares,
celulares, neuronales y humorales
que tienen como fin eliminar, diluir o
tabicar el agente lesivo.
Semiología y Patología Quirúrgica 1ª edición, Dr. Adolfo Brea Romero , pag 148

4. 1. Apendicitis Aguda.
2. Pancreatitis Aguda.
3. Colecistitis Aguda.
4. Diverticulitis.
Causas Mas Frecuentes:
Semiología y Patología Quirúrgica 1ª edición, Dr. Adolfo Brea Romero , pag 163-168

6. Cirugia de Urgencia. Perera-Garcia 2da edicion , pag. 501
 Es la causa mas común de Abdomen agudo inflamatorio.
 1 de cada 15 personas presentan un cuadro apendicular agudo en algún momento
de su vida.
 La incidencia mayor es entre la 2da y 3era década de la vida.
 Afecta tanto a hombres como mujeres
 Entre los 15 y 20 años es mas frecuente en hombre.
 No tiene predominio por raza.
 Suele ser más grave en los lactantes y en los ancianos

7. ETIOLOGIA:
Obstrucción por fecalito e Hiperplasia de los folículos linfoides
submucosos.
Cuerpos extraños (semillas).
Paracitos (ascarides).
Tumores apendiculares.
Cirugía de Urgencia. Perera-Garcia 2da edición , pag. 502

8. 1.- Obstrucción de la luz apendicular Acumulo de moco Aumenta
la presión intraluminal  Compromiso vascular proliferan las
bacterias y producen un cuadro infeccioso APENDICITIS
CATARRAL O EDEMATOSA (edematoso, engrosado y rojo por la
cogestión, Evolución de 12h)
2.-Si continua la acumulación de la secreción mucosa hay mayor
aumento de presión intraluminal Mayor proliferacion, el cuadro
inflamatorio mas acentuado con exudado mucopurulento
APENDICITIS FLEGMOROSA O SUPURATIVA (Alta
congestión, edema, rojo y fibrinoso, Evolución de 12-24h).
3.-Mayor aumento de la Presión intraluminal hay compromiso
vascular  Apendicitis GANGRENOSA O NECROTICA ( Rojo
vinoso o verdoso hay ulceras y microperforaciones, asas y epiplon
mayor pegadas “plastrón apendicular” evolución de 24-36h) el
compromiso peritoneal es mayor por la proliferación bacteriana.
4.- APENDICITIS PERFORADA >36h
Fisiopatología:
Cirugía de Urgencia. Perera-Garcia 2da edición , pag. 502

9. Sintomas:
Anorexia
Dolor leve o moderado epigástrico o periumbilical
Migración del dolor a fosa iliaca derecha que suele ser mas intenso que el dolor inicial, puede haber variaciones del dolor según la
posición anatómica:
1.- Retro Cecales: puede doler mas en espalda y flanco.
2.- Larga y ascendente: Causa un dolor mas intenso en la región sud-hepática.
3.- Larga y descendente en contacto con la vejiga: se acompaña con tastarnos miccionales.
Nauseas y vomitos 75% de los Casos
Fiebre 38.5ºC que suele aparecer al transcurrir las horas, se relaciona con la severidad de la infección.
Hipersensibilidad dolorosa a la palpacio en fosa iliaca derecha
 Defensa o rigidez de la fola ilica derecha (signo de irritación peritoneal) .
Una leucositosis moderada entre 11.000mm3 y 12.000mm3 Si alcanza entre los 17.000mm3 y 20.000mm3 se esta en presencia de
una peritonitis generalizada
Manifestaciones clínicas.
Cirugía de Urgencia. Perera-Garcia 2da edición , pag. 502

10. Signos:
Punto de McBurney: En la palpación abdominal, el
dolor tiene su intensidad máxima en el punto de
McBurney, que se encuentra entre el tercio externo y los
dos tercios internos de una línea imaginada entre el
ombligo y la espina ilíaca superior derecha.
Signo de Rovsing: El dolor en el abdomen derecho al
palpar la fosa ilíaca del lado opuesto demuestra la
irritación peritonea.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.
Signo del psoas: El paciente se acuesta supino mientras
que el examinador flexiona lentamente el muslo derecho.
El test se considera positivo si le causa dolor al paciente.

11. DIAGNOSTICO:
Historia clínica (anamnesis, examen físico).
Laboratorio (cuenta blanca , examen de orina)
Radiología de Abdomen
TAC
Laparoscopia
Charts MANUAL DE CIRUGÍA pag.794

12. DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO:
En personas con apendicitis aguda se identifica con
frecuencia un patrón de gas intestinal anormal, que
es un hallazgo inespecífico. Rara vez se advierte en
radiografías simples la presencia de un fecalito pero,
si se encuentra, es indicativo del diagnóstico.
Charts MANUAL DE CIRUGÍA pag.796

13. DIAGNOSTICO
Ecografico:
Desde el punto de vista sonográfico, el apéndice se identifica como un asa intestinal no peristáltica
proveniente del ciego con terminación ciega. Con la compresión máxima, se mide el diámetro anteroposterior
del apéndice.
El estudio se considera positivo si se demuestra un apéndice no compresible de 6 mm o mayor en esta
dirección.
La presencia de un apendicolito establece el diagnóstico.
El engrosamiento de la pared del apéndice y el líquido periapendicular son muy sugestivos.
En mujeres en edad de procreación deben observarse de modo adecuado los órganos pélvicos.
El diagnóstico sonográfico de apendicitis aguda tiene una especificidad de 85 a 98%.
Charts MANUAL DE CIRUGÍA pag.796

14. DIAGNOSTICO:
Tomografía Computarizada:
Método más confiable para diferenciar entre
Absceso y un Flegmón Apendicular
Define Grado y Extensión del Proceso
Inflamatorio
Indicado en Pacientes Con riesgo de
perforación: Edad Avanzada y HIV positivo
Útil en Periapendicitis
Características:
1. Presencia de una masa colindante al ciego
(absceso)
2. Engrosamiento de la pared del ciego.
3. Engrosamiento de la pared del íleon o
sigmoides
4. Líquido en la Corredera Parietocólica derecha
5. Un apéndice con un diámetro mayor de 6mms.
Charts MANUAL DE CIRUGÍA pag.796

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Niños.
Gastroenteritis aguda (GEA), linfadenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación
intestinal, traumatismo abdominal desapercibido.
- Jóvenes y adolescentes.
GEA, cólico nefrítico, adenitis mesentérica, enfermedad de Crohn (ileítis granulomatosa),
anisakiasis.
En mujeres: cistitis, embarazo ectópico, folículo hemorrágico (quiste funcional), EPI,
endometriosis.
En varones: torsión testicular, epididimitis.
- Adultos.
GEA, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, prostatitis, isquemia intestinal, anisakiasis.
MANUAL AMIR DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL (6.ª edición) PAG 120

16. TRATAMIENTO:
Es siempre quirúrgico (apendicectomía abierta o bien laparoscópica). El abordaje puede ser
por vía abierta o laparoscópico según las preferencias del cirujano y el caso concreto. La
apendicectomía laparoscópica es claramente superior en los pacientes obesos (donde la cirugía
es más complicada por el importante panículo adiposo del paciente) y en los pacientes con
dudas Diagnósticas.
En el resto de pacientes la diferencia no es tan marcada, aunque se tiende a realizar más
abordaje laparoscópico esperando reducir el dolor y la estancia postoperatoria
La laparoscopia exploradora no ha demostrado ningún beneficio.
Antibioterapia preoperatoria: cuando el diagnóstico parece claro. No se deben administrar
antibióticos cuando hay dudas ya que pueden enmascarar una perforación.
Si hay plastrón apendicular: antibióticos y apendicectomía de demora (al mes, cuando ya se
haya “enfriado”).
MANUAL AMIR DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL (6.ª edición) PAG 120

18. No es más que la inflamación aguda de la vesícula biliar.
es propia de la edad madura (entre 35-55 años.) La relación mujer / hombre es de
4/1. En más del 90% de los casos se acompaña de litiasis biliar.
El 5% restante es de tipo alitiasica
En más de la mitad de los pacientes en los que se practica una colecistectomía
temprana por colecistitis aguda no complicada, no se comprueba contaminación
bacteriana secundaria.
Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 163-168 .
Schwartz MANUAL DECIRUGÍA pag.836-837

19. Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 165.
Fisiopatología.
.
• Colecistitis aguda comienza con la obstrucción calculosa del conducto
cístico
.
• El exceso de concentración de la bilis
.
• Produce inflamación de la mucosa con distensión e hipertensión en el
interior de la vesícula
.
• Si la obstrucción continua puede disminuir el riego sanguíneo y
aparecer necrosis y perforación
.
• La invasión bacteriana causa empiema vesicular (piocolecisto) y
facilita la necrosis.

20. La colecistitis aguda se inicia como un ataque de cólico biliar, que no desaparece y puede persistir por varios
días.
El paciente tiene fiebre y se queja de anorexia, náuseas y vómitos y es renuente a moverse, ya que el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal.
En el examen físico hay casi siempre hipersensibilidad y defensa en el cuadrante superior derecho. En ocasiones
se palpa una masa, la vesícula biliar y el epiplón adherido; pero, es posible que la defensa lo impida.
Es característico de la colecistitis aguda un signo de Murphy, es decir, la detención de la inspiración por la
palpación profunda en el área subcostal derecha.
Por lo regular hay leucocitosis leve a moderada (12 000 a 15 000 células/mm3).
Manifestaciones clínicas.
Schwartz MANUAL DECIRUGÍA pag.837

21. Sin embargo, algunos sujetos pueden tener un recuento leucocítico normal.
Las químicas séricas hepáticas son normales, pero es posible que haya un aumento leve de la bilirrubina sérica,
menor de 4 mg/ml, junto con un incremento discreto de la fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa.
La ictericia grave sugiere cálculos en el colédoco u obstrucción de los conductos biliares por inflamación
pericolecística grave secundaria a la impacción de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula biliar que obstruye
mecánicamente el conducto biliar (síndrome de Mirizzi).
En individuos adultos de edad mayor y en quienes padecen diabetes mellitus, la colecistitis aguda puede
presentarse en forma sutil y ocasionar un retraso del diagnóstico. En estos enfermos es más elevada la incidencia
de complicaciones y también tienen una tasa de mortalidad cerca de 10 veces mayor comparada con la de
pacientes más jóvenes y sanos.
Manifestaciones clínicas.
Schwartz MANUAL DECIRUGÍA pag.837

22. Diagnósticos:
Schwartz MANUAL DECIRUGÍA pag.837
La ultrasonografía. Tiene una sensibilidad y especificidad de 95%. El estudio muestra el engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar y el líquido pericolecístico. La hipersensibilidad focal sobre la vesícula biliar, cuando se
comprime con la sonda sonográfica (signo de Murphy sonográfico), sugiere asimismo colecistitis aguda.
Muchas veces se solicita un estudio de TC en pacientes con dolor agudo del abdomen y puede demostrar
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, líquido pericolecístico y presencia de cálculos biliares y aire en la
pared de la vesícula biliar; pero, es menos sensible que la ultrasonografía.
Cuenta blanca, Bilirrubina, Fosfatasa alcalina, TGO, TGP

24. Diagnósticos: Tomografía Computariza

25. Tratamiento:
Líquidos intravenosos.
 Antibióticos y analgesia.
El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es una colecistectomía, Es preferible la intervención temprana
en el transcurso de dos a tres días de la enfermedad que la colecistectomía de intervalo o tardía que se practica
seis a 10 semanas después del tratamiento médico y la recuperación. La colecistectomía temprana ofrece al
paciente la solución definitiva en una hospitalización, tiempos de recuperación más rápidos y un retorno más
temprano al trabajo.
Schwartz MANUAL DECIRUGÍA pag.837

26. COMPLICACIONES. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
 Ulcera péptica perforada.
 Apendicitis aguda.
 Pancreatitis aguda.
 Cólico Renal.
 Hepatitis aguda.
 Angina de pecho.
 Infarto de miocardio.
a. Perforación
1. Con acción localizada
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecístico
c. Ruptura
d. Gangrena
e. Fistulización
1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolónica
3. Colecistoduodenocolónica

28. Divertículos: son pequeñas invaginaciones que se producen en el intestino, se
pueden descrirbir como una pequeña bolsa o saco que se forma con la pared del
intestino y se localizan frecuentemente en el intestino grueso o colon.
Diverticulosis: que corresponde a la presencia de divertículos dentro del
colon.
Diverticulitis: es la inflamación aguda de los diverticulos, ocasionada porque
la luz de estos se ocupa por contenido intestinal y se desarrolla un proceso
inflamatorio.
Diverticulitis complicada: se refiere a la perforación libre, la formación de
abscesos, fístulas u obstrucciones secundarias al proceso inflamatorio
diverticular.

29. Es una complicación de la enfermedad diverticular del colon, sobre todo a nivel del
sigmoides.
Su frecuencia aumenta con la edad, generalmente son pacientes de más de 40 años.
Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 167.

30. .
• Las heces son empujadas por la presión del colon hacia el
interior del saco diverticular
.
• Regresan con dificultad hacia la luz intestinal debido a la falta
de contractura del saco ya que éste no tiene pared muscular.
.
• Otras veces las heces permanecen en dicho saco produciéndose
infección
.
• Y más tarde ulceración de la mucosa (diverticulitis.)
Fisiopatología.
Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 167.

31. Manifestaciones clínicas.
Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 167.
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente.
Puede haber antecedentes de episodios de dolor intermitente en parte baja de hemiabdomen izquierdo de
intensidad variable, de carácter cólico o como un calambre persistente y que suele acompañarse estreñimiento o
diarrea.
El dolor es de comienzo brusco o como una acentuación de un dolor leve preexistente.
Las náuseas
Vómitos
Fiebre que oscila entre 39-39,5°C.
Puede haber distensión abdominal. Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo. Defensa muscular y dolor a
la descompresión.
En muchos casos se puede palpar una masa dolorosa en dicho cuadrante.
Al tacto rectal se descubre hipersensibilidad en fondo de saco izquierdo.
Leucocitosis de leve a moderada.
Es frecuente encontrar sangre oculta en heces.

32. Cuenta blanca.
Sangre oculta en heces
Radiología
Diagnósticos:

33. Ecografia
TAC
Diagnósticos:
Aire libre en cavidad abdominal (Perforación)
Imagen de Íleo, Obstrucción colónica parcial
Contraste Oral y Endovenoso
 Atenuación alterada de la Grasa Pericólica
 Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y Localización)
 Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre
 Presencia de Fístula
 Colon Obstruido
 Estudio ideal en cuadros agudos

35. La diverticulitis puede extenderse a las estructuras vecinas (peridiverticulitis),
Puede dar origen a una peritonitis localizada (absceso) o generalizada.
La diverticulitis perforada da lugar a una:
1.-fístula estercorácea (fístula con salida a piel).
2.-fístula colovesical o colovaginal.
Los brotes repetidos de diverticulitis terminan por producir una fíbrosis de la pared intestinal que
conduce a estenosis y a la obstrucción intestinal.
En orden de frecuencia las complicaciones de la diverticulitis serán:
1.-Perforación 30-35%.
2.-fístulas 10-15%.
3.-obstrucción 10%
4.-hemorragia 6-10%.
Complicaciones Frecuentes.
Semiología y patología quirúrgica 1ª edición, dr. Adolfo brea romero , pag 167.

36. Tratamiento:
 Ingresar el paciente al hospital.
 Reposo intestinal.
 Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10 días.
 Fluidos IV.
 Analgesia.
 Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período
agudo.
 Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de una colección
(absceso).

37. Tratamiento:
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna
de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada.
2. Obstrucción.
3. Absceso
4. Fístulas.
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador.
Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen:
1. 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la
hospitalización.