1. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
Dr. Julio Contreras CastilloDr. Julio Contreras Castillo
Medicina Interna NeumologíaMedicina Interna Neumología
Curso de Medicina Interna I UDEMCurso de Medicina Interna I UDEM

2. TráqueaTráquea
 Conducto que sigue laConducto que sigue la
laringe y termina en los 2laringe y termina en los 2
bronquios principales.bronquios principales.
 Límite superior:Límite superior:
 Borde inferior C6Borde inferior C6
 Límite inferior:Límite inferior:
 Cadáver: T4Cadáver: T4
 In vivo: T5-T6In vivo: T5-T6
 Impresiones:Impresiones:
 TiroideaTiroidea
 AórticaAórtica

3. TráqueaTráquea
 Longitud:Longitud:
 Mujer: 11 cm.Mujer: 11 cm.
 Hombre: 12 cm.Hombre: 12 cm.
 Diámetro:Diámetro:
 RN: 5 mm.RN: 5 mm.
 5 años: 8 mm.5 años: 8 mm.
 10 años: 10 mm.10 años: 10 mm.
 Adulto: 16 mm.Adulto: 16 mm.
 Dirección:Dirección:
 OblicuaOblicua
 PosteroinferiorPosteroinferior

4. Tráquea: Estructura ExternaTráquea: Estructura Externa
 Cartílagos:Cartílagos:
 16-20 anillos incompletos16-20 anillos incompletos
 Altura: 2-5 mm.Altura: 2-5 mm.
 Membrana Fibroelástica:Membrana Fibroelástica:
 Ligamentos anularesLigamentos anulares
 Lámina transversaLámina transversa
posteriorposterior
 Fibras musculares:Fibras musculares:
 Fibras lisas transversalesFibras lisas transversales
 Grosor: 1-2 mm.Grosor: 1-2 mm.
 Anteriores a la láminaAnteriores a la lámina
transversatransversa

5. Tráquea: Estructura InternaTráquea: Estructura Interna
 Superficie interna:Superficie interna:
 Color rosado in vivoColor rosado in vivo
 Color gris postmortemColor gris postmortem
 Relieves circularesRelieves circulares
 Carina traqueal:Carina traqueal:
 Cresta media APCresta media AP
 Tejidos blandos y/oTejidos blandos y/o
cartílagocartílago
 Orificios bronquialesOrificios bronquiales

6. Tráquea: Vasos sanguíneosTráquea: Vasos sanguíneos
 Irrigación arterialIrrigación arterial
 Porción cervical:Porción cervical:
 A. tiroideasA. tiroideas
 Porción torácica:Porción torácica:
 Aa. torácicas internasAa. torácicas internas
 Aa. BronquialesAa. Bronquiales
 Drenaje venosoDrenaje venoso
 Porción cervical:Porción cervical:
 Vv. TiroideasVv. Tiroideas
 Porción torácica:Porción torácica:
 Vv. esofágicasVv. esofágicas

7. Tráquea: Drenaje linfáticoTráquea: Drenaje linfático
 Vasos linfáticos mucososVasos linfáticos mucosos
y submucososy submucosos
 Porción cervical:Porción cervical:
 Ganglios de Nn.Ganglios de Nn.
recurrentes laríngeosrecurrentes laríngeos
 Porción torácica:Porción torácica:
 GangliosGanglios
traqueobronquialestraqueobronquiales

8. Tráquea: InervaciónTráquea: Inervación
 Inervación ParasimpáticaInervación Parasimpática
(N. Vago)(N. Vago)
 Porción Cervical:Porción Cervical:
 Nn. laríngeos recurrentesNn. laríngeos recurrentes
 Porción Torácica:Porción Torácica:
 Plexos pulmonaresPlexos pulmonares
 Inervación SimpáticaInervación Simpática
 Ganglios cervicales yGanglios cervicales y
torácicos del troncotorácicos del tronco
simpático.simpático.

9. Relaciones AnatómicasRelaciones Anatómicas
 Relaciones Anteriores:Relaciones Anteriores:
 Istmo tiroideoIstmo tiroideo
 Arteria tiroidea imaArteria tiroidea ima
 Vv tiroideas inferioresVv tiroideas inferiores
 TimoTimo
 Mm infrahioideosMm infrahioideos
 Lámina pretraquealLámina pretraqueal
 Espacio supraesternalEspacio supraesternal
 Lámina superficialLámina superficial
 PielPiel
 Relaciones Posteriores:Relaciones Posteriores:
 Mm traqueoesofágicosMm traqueoesofágicos
 EsófagoEsófago

10. Relaciones AnatómicasRelaciones Anatómicas
 Relaciones laterales:Relaciones laterales:
 Lóbulos tiroideosLóbulos tiroideos
 Paquete vásculo -Paquete vásculo -
nervioso del cuellonervioso del cuello
 Arteria tiroidea inferiorArteria tiroidea inferior
 Nervios laríngeosNervios laríngeos
recurrentesrecurrentes
 Gangios linfáticosGangios linfáticos

11. ConceptoConcepto
 La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea.
 Data del año 1500 AC, en donde existen
referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros,
hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y
la garganta

12. En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos:
 1º comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500
DC en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas
 2º 1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un
procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos
se atreverían a practicarlo, Trausseau comunica 200
casos de difteria en los que realizó la técnica. fue
convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la
asfixia

13. 3º Wilson en 1932 demostró la utilidad
terapéutica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo más
seguidores hasta llegar a la actualidad

14. GENERALIDADES
Cox y cols. refiere que la incidencia de
traqueostomía para ventilación mecánica
prolongada aumentó un 200% entre los
años 1993 y 2002
Stauffer y cols., manifiestan que se puede
mantener una intubación hasta 20 días o
más sin producir secuelas
laringotraqueales

15. IndicacionesIndicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago yTumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y
tiroides:tiroides:
 Etapa avanzadaEtapa avanzada
 Edema por radioterapiaEdema por radioterapia
 Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:
 Epiglotitis agudaEpiglotitis aguda
 Crup viralCrup viral
 Angina de LudwigAngina de Ludwig
 Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:
 Membranas o atresia laríngeaMembranas o atresia laríngea
 Malformaciones traqueoesofágicasMalformaciones traqueoesofágicas

16. IndicacionesIndicaciones
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:
 Trauma de laringe y tráquea:Trauma de laringe y tráquea:
 Lesión de cartílago y tejidos blandosLesión de cartílago y tejidos blandos
 Quemaduras por inhalación de humo o gasesQuemaduras por inhalación de humo o gases
 Trauma maxilofacial extenso:Trauma maxilofacial extenso:
 LeFort II y IIILeFort II y III
 Fracturas múltiples de mandíbula y maxilaFracturas múltiples de mandíbula y maxila
 HemorragiaHemorragia
 Parálisis bilateral de cuerdas vocales.Parálisis bilateral de cuerdas vocales.
 Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.
 Síndrome de apnea del sueño.Síndrome de apnea del sueño.

17. IndicacionesIndicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:
 Cirugía torácica y abdominalCirugía torácica y abdominal
 BronconeumoníaBronconeumonía
 Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorioQuemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio
 Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepáticaComa por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática
 Hipoventilación alveolar:Hipoventilación alveolar:
 Intoxicación farmacológica y envenenamientoIntoxicación farmacológica y envenenamiento
 Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgicoTórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico
 Parálisis de la pared del toraxParálisis de la pared del torax
 EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,
bronquiectasias y asmabronquiectasias y asma

18. IndicacionesIndicaciones
 OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:
 Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:
 Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –
Barré, poliomielitis y tétanos.Barré, poliomielitis y tétanos.
 EclampsiaEclampsia
 TCE y trauma torácico intensosTCE y trauma torácico intensos
 Coma después de neurocirugíaComa después de neurocirugía
 Embolia grasa y gaseosaEmbolia grasa y gaseosa

19. TIPOS DETIPOS DE
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
Se han descrito
tres tipos
 a) La traqueostomía
alta (2do anillo)
 b) La media o
transístmica (3ro y 4to
anillo)
 c) La inferior o baja
(5to ó 6to anillo)

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Concepto importante es no sólo se debe
abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un
trayecto entre la piel y ésta, sino que se
debe realizar una traqueostomía lo que
implica fijar la tráquea a la piel con lo que
no queda trayecto

21. Instrumental y accesorios
 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15
para abrir la tráquea)
 5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
 6. Separadores tipo Farabeuff
 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
 8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-
Laborde.
 9. Sondas para aspiración traqueal.
 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para
istmo del tiroides
 11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
 12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características
del paciente para colocar
 debajo de los hombros.
 13. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no
absolutamente necesaria

22. Técnica QxTécnica Qx
 Cirugía en SOP o en UCI.Cirugía en SOP o en UCI.
 Anestesia general o local.Anestesia general o local.
 Decúbito supino con hiperextensión cervical.Decúbito supino con hiperextensión cervical.
 Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.
 Asepsia y antisepsia del cuello.Asepsia y antisepsia del cuello.
 Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.
 Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.
 Incisión de piel y tejido subcutáneo.Incisión de piel y tejido subcutáneo.
 Se separan los músculos infrahioideos en la línea mediaSe separan los músculos infrahioideos en la línea media
y se retraen lateralmente.y se retraen lateralmente.

23. Técnica QxTécnica Qx
 Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzasIstmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas
hemostáticas.hemostáticas.
 Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en formaSe incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
 Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.
 Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.
 Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y seSe anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se
rodea el tubo con una gasa.rodea el tubo con una gasa.
 Se descartan complicaciones tempranas como posiciónSe descartan complicaciones tempranas como posición
inadecuada de la cánula y neumotoráx con unainadecuada de la cánula y neumotoráx con una
radiografía de tórax.radiografía de tórax.

24. Paciente en
decúbito dorsal y
cuello
en extensión.
A: señala el borde
inferior de cartílago
cricoides
B: indica el lugar de
la incisión
C: muestra la
escotadura
esternal.

25. Se observa la incisión
de la
traqueostomía.

26. Muestra capa
anterior de
aponeurosis
cervical profunda y
los
músculos
prelaringeos
separados

27. Se observa la
apertura de la tráquea
y el tubo
endotraqueal
Exposición de la
pared anterior de
la tráquea.

28. Fijación con
puntos de la
tráquea a la piel

29. Introducción de
una cánula de
traqueostomía

30. ComplicacionesComplicaciones
 Complicaciones inmediatas:Complicaciones inmediatas:
 ApneaApnea
 HemorragiaHemorragia
 Neumotórax y neumomediastinoNeumotórax y neumomediastino
 Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo
 Posición incorrecta de la cánulaPosición incorrecta de la cánula
 Fístula traqueoesofágicaFístula traqueoesofágica
 Parálisis de nervio laríngeo recurrenteParálisis de nervio laríngeo recurrente
 Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)
 AerofagiaAerofagia
 Aspiración de contenido gástricoAspiración de contenido gástrico

31. ComplicacionesComplicaciones
 Complicaciones tardías:Complicaciones tardías:
 Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)
 Fístula traqueoesofágica (después de extubación)Fístula traqueoesofágica (después de extubación)
 Fístula traqueocutáneaFístula traqueocutánea
 Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globoDesplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo
 Atelectasia e infección pulmonarAtelectasia e infección pulmonar
 TraqueomalaciaTraqueomalacia
 DisfagiaDisfagia
 Dificultad para extubarDificultad para extubar
 Cicatrices en el cuelloCicatrices en el cuello
 Estenosis traquealEstenosis traqueal