REVISION DE LA VIA AEREA EN PEDIATRIA

2. María Elena Buendía Deavila
Médica Especialista en Pediatría – Universidad de Cartagena
Estudiante de Epidemiología – UNAB
Coordinadora Pediatría – Programa de Medicina – UDES
Valledupar
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3. Introducción
• Adecuado conocimiento de aspectos anatómicos y
fisiológicos de la vía aérea del paciente pediátrico:
entender, diagnosticar, tratar condiciones patológicas.
• Reconocer diferencias entre niños y adultos
• Pacientes pediátricos son mas susceptibles a trastornos
respiratorios, mayor severidad.

4. Diferencias de la VA
• Tamaño proporcional
más pequeña
• Árbol respiratorio, mayor
riesgo de inflamación
• Mayor probabilidad de
obstrucción con
secreciones y cuerpos
extraños
• Menor capacidad para
ajustar su
funcionamiento
• Lactantes tiene un
occipucio prominente
• Fosas nasales pequeñas
• Lengua grande con
respecto a la hipofaringe
• Lengua más larga respecto
a la orofaringe
• Laringe en posición más
cefálica
• Epiglotis mas angosta,
larga, flexible y angulada
• Menor diámetro y longitud

5. Diferencias de la VA
• Zona de menor diámetro está
en las cuerdas vocales, en el
cartílago cricoides
• No distensible
• Anillo completo de la VA
• Forma de embudo
• Cartílagos Hioides, tiroides,
cricoides y aritenoides.
• Epiglotis está detrás del hueso
hioides, unida al tiroides
• Articulaciones entre aritenoides
y cricoides permiten que las
cuerdas vocales se muevan

6. Vía aérea superior
• Cuerdas vocales: en un lactante tienen una inserción más baja en su
parte inferior
• Región subglótica: porción mas estrecha en cricoides, un TOT muy
ajustado puede causar edema de la mucosa
• En niños, el componente de resistencia del trabajo respiratorio se
incrementa por un factor inversamente proporcional al radio de la
luz
• elevado a la cuarta potencia cuando hay flujo laminar y
• elevado a la quinta potencia cuando el flujo es turbulento
• Si el diámetro de la tráquea es de 4 mm y hay 1 mm de edema
circunferencial
• el área transversal disminuye en el lactante en un 75%
• en el adulto sólo en un 44

7. Vía aérea inferior
• La tráquea se divide en dos bronquios principales y estos a
su vez se dividen en bronquios segmentarios.
• En adultos hay 23 generaciones de estructuras cada vez
más pequeñas (una superficie grande de intercambio
gaseoso)
• Recién nacidos y los lactantes tienen solamente de 16 a 17
generaciones bronquiales con un número menor de
bronquiolos respiratorios y menor área de intercambio
gaseoso.
• El diámetro de la tráquea y los bronquios depende de la
elasticidad, la distensibilidad y las fuerzas compresivas.
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8. Movimientos respiratorios
• Durante la deglución se produce un cierre que protege a la apertura
glótica con aposición de los pliegues laríngeos
• Elevación de la laringe con disminución de el espacio tirohioideo, y
aposición de la epiglotis sobre la glotis
• Mecanismo para evitar la Broncoaspiación.
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9. Proceso fisiológico
respiratorio
• Respiración nasal obligada
• Aumento de riesgo de sufrir de asfixia
• Al quinto de mes de vida mejor parcialmente
• Complacencia y distensibilidad de la vía aérea ante las
presiones durante el ciclo respiratorio
• Capacidad de mantener el trabajo respiratorio ante el
estrés
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10. EVALUACIÓN GENERAL
• Enfoque inicial: Triángulo de Aproximación
Pediátrica
• Escala visual – auditiva que se realiza sin tocar
el niño
• Atención prioritaria de lesiones o patologías
severas: Se completa en 30s
• Apariencia: tono muscular, movimientos, estado
de conciencia, interactúa con el medio, llanto,
agitación, postura
• Trabajo respiratorio: sonidos anormales
(sibilancias, ronquidos, estridor), aumento del
esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracciones),
disminución/ausencia de TR
• Circulación: Palidez, piel moteada, cianosis
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11. EVALUACIÓN GENERAL
• ABCDE
• A: Vía aérea
• Vía aérea permeable/obstruida
• Realizar MES (Mire, Escuche, Sienta) 7-10s
• Mirar movimientos del tórax y abdomen
• Escuchar ruidos respiratorios y movimientos de
aire
• Obstrucción de VA superior: tirajes, ruidos
inspiratorios, ausencia de sonidos de VA
• Reposicionamiento o aspiración de secreciones
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12. EVALUACIÓN
GENERAL
• Permeabilidad de VA
• Si un niño esta inconsciente, la VA puede estar obstruida por
• flexión del cuello
• desplazamiento de la lengua sobre la pared posterior de la faringe
• colapso de la hipofaringe
• secreciones o cuerpos extraños
• reposicionar la VA mediante maniobras como frente-mentón o subluxación mandibular
• Aspirar secreciones de fosas nasales y orofaringe
• Maniobras avanzadas: laringoscopia directa, IOT, máscara laríngea, fibrobroncoscopia, traqueostomía.
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13. EVALUACIÓN GENERAL
• VENTILACIÓN
• Evaluar el posible compromiso ventilatorio
• FR, Esfuerzo respiratorio, sonidos normales, auscultación,
SatO2%
• Signos de compromiso ventilatorio:
• ausencia de ruidos respiratorios
• expansión torácica asimétrica, disminuida, paradójica o
ausente (obstrucción de VA por secreciones o cuerpo
extraño, atelectasias, neumotórax, hemotórax o derrame
pleural).
• Signos de paro respiratorio inminente:
• bradipnea, periodos de apnea, bradicardia, hipotonía,
cianosis, compromiso del estado de conciencia con estupor.
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14. EVALUACIÓN GENERAL
• Manejo del paciente con compromiso de VA
• Entrada de oxígeno a los pulmones y entrega a
tejidos está comprometida
• Aumento de la demanda de oxígeno
• Oxígeno a alto flujo 100% a niños gravemente
enfermos con insuficiencia respiratoria, shock, trauma,
paro cardiorrespiratorio o depresión del sistema
nervioso central.
• administrar inicialmente O2 al 100% por vía de alto
flujo y titular según la respuesta del paciente
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15. EVALUACIÓN GENERAL
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16. EVALUACIÓN
GENERAL
• Sistemas de bajo flujo al 100% se mezcla con el aire ambiente –
concentraciones de oxigeno entre 23 y 60%
• Cánula nasal, mascara simple de oxígeno
• Mas de 4lt/min en CN irrita la nasofaringe
• Mascara de oxigeno ofrece FiO2% hasta 60%
• Con los sistemas de alto flujo no hay mezcla de oxigeno con aire ambiente
si se usa una máscara ajustada y un sistema cerrado
• Deben ser usados en los servicios de urgencias en pacientes con hipoxia o
en riesgo de desarrollarla, logrando administrar FIO2 hasta del 95%
• máscara de reinhalación parcial con reservorio, la máscara de no
reinhalación con reservorio, cámara cefálica, máscara de ventury
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17. EVALUACIÓN GENERAL

18. EVALUACIÓN
GENERAL
• Dispositivo bolsa – válvula – mascarilla
• Adecuada oxigenación y
ventilación mientras se obtiene una VA definitiva
• Se usa cuando el esfuerzo respiratorio es inadecuado (movimientos del tórax
insuficientes, sonidos respiratorios anormales y alteración de la frecuencia
respiratoria)
• Fijarse a la cara del paciente con la maniobra de la C y E para lograr un sello adecuado
sobre la cara del paciente (los dedos pulgar e índice forman una C, los otros 3 forman
una E) y se colocan sobre la mandíbula para mantenerla elevada.
• No sobreventilar – volumen corriente 6-8ml/Kg
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19. EVALUACIÓN GENERAL
• Maniobras avanzadas para mantener
VA permeable: INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• método efectivo de ventilación asistida
porque la tráquea se aísla del esófago
disminuyendo el riesgo de bronco
aspiración y distención gástrica
• secreciones se pueden succionar
directamente de la VA
• en el paro cardiorespiratorio las
compresiones pueden darse
continuamente sin necesidad de pausas
para la ventilación
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Indicaciones de IOT
• Falla respiratoria
• Paro
cardiorespiratorio
• Glasgow <9
• Necesidad de una vía
aérea avanzada
• Control de la ventilación durante
procedimientos con sedación
profunda (cirugía
cardiovascular, toracotomía,
craneotomía, cirugía que
compromete la VA)
• Obstrucción de la VA funcional o
anatómica

20. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Preparación
• Seleccionar y verificar el
equipo necesario para la IOT
• Preparar al paciente:
• Administrar O2
suplementario a alto
flujo
• Si tiene pobre esfuerzo
respiratorio, realizar
VPP
• Reposicionar la cabeza
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• Monitor cardiaco
• Dos accesos venosos periféricos
• Fuente de oxigeno
• Pulsóximetro
• Dispositivo y cánula para aspiración de
secreciones
• Dispositivo bolsa válvula mascarilla con el que
se preoxigena al paciente por lo menos por 3
minutos antes de la IOT
• Guía para el tubo orotraqueal
• Laringoscopio con hoja recta (Miller) para el
paciente menor de 6 años y de hoja curva
(Macintosh) para el paciente mayor de 6 años
• TOT de tamaño adecuado para el paciente
• Jeringa para insuflar el balón del tubo si es
necesario
• Toalla para alinear la VA del paciente
• Medicamentos para producir sedación,
analgesia y amnesia del evento

21. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Preparación
• Seleccionar el tamaño
del TOT
• Menores de 10 años:
TOT sin balón
• Al escoger el tamaño del
tubo, tener a la mano un
tubo 0.5mm mas
pequeño y mas grande
• Distancia de la inserción:
• Diámetro x 3
• Edad años/2 + 12 (>2
años)
• Peso Kg/5 + 12 (<2
años)
• Laringoscopia
• Verificación de TOT
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Realizar premedicación:
Sedante, amnésico: midazolam 0.1 mg/kg
Anestésico, sedante: Ketamina 0.2 mg /kg si se trata de un
paciente en shock
Analgésicos, sedante: fentanil 1-2 ug/kg
Analgésico: lidocaína 1 mg/kg
Relajante muscular no despolarizante: pavulón 0.1mg/kg

22. MASCARA LARÍNGEA
• Usada para asegurar la VA en un paciente
inconsciente, alternativa para el manejo
de la VA difícil (malformaciones cráneo
faciales) y la reanimación
• Simula un tubo orotraqueal pero es más
corta y con un balón en su parte distal
• Se inserta en la faringe a ciegas
• Se avanza hasta que haya resistencia a
nivel de la hipofaringe
• El balón sella la hipofaringe y
descansa sobre la apertura glótica.
• Realizar intubación orotraqueal a través
del orificio de la ML, de manera que guie
y disminuya el chance de falla y sin
someter al paciente a desasegurar la vía
aérea .
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23. ANOMALÍAS DE LA
VÍA AÉREA
• Importante reconocer situaciones que pueden causar
obstrucción de la VA o dificultar el acceso a ella por medio de
la laringoscopia
• Lengua: Hemangioma, macroglosia (S. Down), anomalías
cráneo faciales (labio leporino, paladar hendido, síndromes de
Treacher Collins, Pierre Robin, Goldenhar y Nager - hipoplasia
mandibular + malformaciones de conductos auditivos, huesos
faciales y ojos)
• VA difícil
• Apoyo en cirujano / neumólogo pediatra
• Laringoscopia con fibra óptica, broncoscopia, traqueostomía.
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