Fibroncoscopia rigida y flexible

1. Broncoscopía rígida y
fibrobroncoscopía

2. Broncoscopía rígida

3. Broncoscopía rígida

4.  La primera endoscopía traqueal fue realizada por Gustav Killian en 1897 para
extraer un cuerpo extraño de la tráquea (Hueso de cerdo).
 El traqueobroncoscopio tenía una longitud de 18 a 41 cm con un diámetro de
9mm, con una cámara frontal de Kirstein.

5.  El gran impulsor de la técnica fue el laringólogo Chavalier Jackson (1865- 1958)
 Hizo posible la realización de resección de tumores endotraqueales y aspiración
de tapones mucosos responsables de atelectasias.

6.  El broncoscopio puede introducirse bajo
visión directa, para lo que debe estar dotado
de iluminación distal.
 Paredes delgadas, entre 2 y 3 mm, 40cm de
largo, y diámetro de 6 y 11mm
 Los broncoscopios diseñados para el uso de
láser constan de un cabezal al que se puede
acoplar una serie de tubos intercambiables.

7. 1. Los broncoscopios son de calibre grueso y progresivo para realizar una adecuada
intubación , dilatación de estenosis, aspirar secreciones o cuerpos extraños,
colocación de endoprótesis, y evitar una extubación y reintubación del paciente.
2. Poseen un sistema óptimo que en los modelos más avanzados combinan diferentes
lentes esféricos que ofrecen una gran calidad de imagen y asocian en su interior una
valla de cuarzo o haz de fibras de vidrio para iluminar el lugar de trabajo.
3. Existen de diferentes ángulos 0º de visión directa, visión lateral a 30º y hasta 90º .
4. El extremo ocular de estas lentes se puede aplicar a una cámara de video, lo que
mejora la visión del área de trabajo y permite compartirla con el equipo de trabajo.

10. Accesorios de broncoscopio rígido
 Pinzas
 Agujas para aspiración e inyección
 Dispositivos para aplicación de láseres
 Electrocirugía.

11.  La gran ventaja es que permite la DILATACIÓN DE ESTENOSIS Y DESOBLITERACIÓN DE LA VÍA
AÉREA OBSTRUIDA POR TUMORES MALIGNOS, asegurando la ventilación y evitando la muerte
por asfixia.
 Otra indicación se fundamenta en el alto riesgo de hemorragia con la toma de biopsias
 En caso de obstrucción bronquial es el procedimiento de elección para aplicación de láser,
implantación de endoprótesis.
 Necesario el control de la ventilación , anestesia general con inmovilidad del paciente, tiene
acceso directo a canal de trabajo que facilita aspiración de sondas de gran calibre e
instumentalización de la vía aérea

12. Anestesia local y sedación
en procedimientos cortos
Anestesia general
inhalatoria o completa en
procedimientos de largo
período de intervención
Monitorización y
protección ocular y dental

14. Limitaciones de broncoscopía rígida
 Visión endoscópica reducida al eje bronquial principal, bronquios lobares
superiores y apicales
 Poca tolerancia por parte del enfermo
 Imposiibilidad de practicar la exploración en casos de patología cervical que
impide la hiperextensión del cuello y en pacientes con problemas de cavidad
oral.
 Lo cual justificó el uso de uso de broncoscopio flexible.

15. Contraindicaciones

16. Complicaciones
 Daño a piezas dentales y tejidos blandos de cavidad oral
 Lesión de cuerdas vocales
 Espasmo glótico
 Lesión medular
 Hipoxemia, hipercapnia
 Arritmias
 Hemorragias

17. Broncoscopio flexible

18.  Experimentó una importante evolución desde su desarrollo por Shigeto Ikeda
en la décadade1960 hasta la actualidad, culminando con el
videobroncoscopio, los cuales existen hasta nivel pediátrico.
 Las variantes son FIBROBRONCOSCOPIO y VIDEOBRONCOSCOPIO

19. Fibrobroncoscopio
 Se basa en las propiedades ópticas dela fibra de vidrio, descritas en 1870 por
John Tyndall.
 Las fibras se encuentran revestidas de una capa de menor índice de refracción
con lo que se logra una buena transmisión de la luz de uno a otro extremo.
 Cuanto más delgada es la fibra mejor será el poder resolutivo del haz, el tamaño
ideal es de 5 micrones.

21. Videobroncoscopio
 El videobroncoscopio reemplaza la fibra de vidrio para la transmisión de
imágenes por una minicámara de televisión, alojada en el extremo distal del
equipo, las cuales son recolectadas en el monitor para procesamiento.

22. Accesorios
 Pinzas de biopsia fenestrada, el cual lesiona menos el tejido obtenido y
genera menos artefactos a la observación por el patólogo.
 Pinzas cocodrilo , ya que presentan en su borde libre un dentado como sierra,
recomendada en biopsias transbronquiales y extracción de cuerpos extraños.
 Cepillos para la obtención de células de epitelio transbronquial y otros para la
obtención de secreciones para estudio bacteriológico.

25. Ventajas
 Inserción fácil y bien tolerada, con abordaje nasal u oral
 No afecta patología cervical
 Las maniobras endoscópicas pueden hacerse con gran precisión bajo continuo
control visual.
 Paciente acostado o sentado
 Fácil introducción en bronquios segmentarios y en lóbulos superiores

26. Contraindicaciones
 Edad avanzada y pacientes con karnofsky menor del 30% presentan mayor
riesgo.

27. Complicaciones
 Desaturación
 Neumotórax
 Hemorragia
 Infección

28. Gracias…..