Terapia física

1. FRACTURA DE TOBILLO
GERARDO LUNA

2. FRACTURA DE TOBILLO
Fx de maléolo interno y externo.
Se describen mas específicamente
 Fx aisladas del maléolo externo (Webber)
 Fx bimaleolares
 Fx de maléolo interno
 Fx equivalentes bimaleolares
 Fx trimaleolares (ambos maléolos y apófisis post. De
la tibia)

3. MECANISMO DE LESION
4 fuerzas deformantes:
 Supinación/rotación externa
 Pronación/ rotación externa
 Supinación/aducción
 Pronación/ abducción

4. OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN
Amplitud de movimiento
Fuerza muscular
Reeducación de la marcha

5. TIEMPO DE CONSOLIDACION:
Fx maleolares internas: 8-12 semanas
Fx maleolares externas: 6-10 semanas
TIEMPO DEREHABILITACION:
12-24 semanas

6. MÉTODOS DE TRATAMIENTO
Férulas: biomecánicas y de estribo-aire
Cirugías: reducción abierta y fijación interna
(RAFI )

7. LESIONES ASOCIADAS
Síndrome compartimental
Perdida del nervio tibial posterior

8. TIPOS DE FRACTURAS
 Fx de linsfranc: articulaciones TMT
 Fx de Webber: fx de la cabeza del peroné
 Fx de Jones: fx del cuerpo prox. del 5MTT

9. TRATAMIENTO PRECOZ
 Carga de peso: no se permite la carga de peso, solo
en fx aislada y es de forma tolerante.
 Amplitud de movimiento: férulas
completas, ejercicios activos de grados de movilidad
art. MTF
 Fuerza muscular: fuerza en cuádriceps. Px con férula
larga ejercicios isométricos de cuádriceps, ext. De
rodilla y levantar talón.
 Actividad funcional: cambiar posturas con muletas
 Marcha: caminar en 2 puntos de apoyo sin peso
(muletas y pierna)

10. DE 2 SEMANAS
 AMPLITUD DE MOVIMIENTO: Con fijaciones rigidas:
mov activos de articulaciones MTF y de rodilla.
 No movilizar tobillo
 Sin fijacion rigida: mov. A nivel de articulaciones
 FUERZA MUSCULAR: realizar ejercicios isometricos
de cuadriceps.
 Carga de peso: a tolerancia

11. DE 4 A 6 SEMANAS
 AMPLITUD DE MOVIMIENTO:
 FX FIJADAS:Mov. Activos de art. MTF, tobillo y rodilla.
No fijadas: mover tobillo y rodilla.
Hidroterapia, dibujar alfabetopara mejorar arcos de mov.
FUERZA MUSCULAR: Ejercicios isometricos e isotonicos para
dorsiflexoresy flexores plantares del tobillo ( fijadas)
Ejercicios isometricos dorsiflexores y flex. Plantares
ACTIVIDAD FUNCIONAL:si se permite carga, se le pone carga
sobre los dedos y usar la extremidad lesionada en
desplazamientos. Sino sguir usando muletas,
Marcha: px con carga,usar 3 puntos de apoyo
(muletas, extremidad sana y lesionada), sube escaleras
(primero extremidad sana,muletas y al ult. Extremidad
afectada)

12. 6-8 SEMANAS
 Amplitud de movimiento: mov. Activas, asistidas y
pasivas. Hidroterapia para aumentar grados. Dibujar
alfabeto con el pie para la amplitud.
 Fuerza muscular: ejercicios contra resistencia ligera.
Pie sano para resistencia. ejercicios isotonicos para
dorsiflexores, flex. Plantares, eversores e inversores.
 Actividad funcional: cambios de postura con carga
parcial sobre la lesion. El px se viste comenzando
por la extremidad lesionada.
 Marcha: retirar gradualmente las muletasy emplear
baston prepararlo para marcha normal.
 Carga de peso: carga progresiva, carga parcial. Ya
sea fx sin desplazar o si no hay dolor.

13. 8- 12 SEMANAS
 Carga de peso: fx con reduccion abierta i FI llevan
carga progresiva sobre la extremidad lesionada.
 Amplitud de movimiento: px con ferula tiene rigidez.
Movimientos activdos-asistidos de tobillo y
subastragalina en todos los planos.
 Fuerza muscular: ejercicios progresivoa contra
resistencia
 Actividad funcional: cambios de postura on carga
parcial o total sobre la lesion.
 Marcha: retirar muletas o andadores por baston y
seguir con la marcha

14. CONSIDERACIONES Y PROBLEMAS A LARGO
PLAZO
Px sin fijación rígida, tienen arcos limitados.
Realizar mov. Act-asistidos y fortalecer
músculos del tobillo.
La fx da lugar a artritis
Molestias

15. ESGUINCE DE TOBILLO
ARIZAYDI VERA

16. El tobillo esta compuesto por 3
principales ligamentos:
Ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA)
Ligamento calcaneoperoneo (LCP)
Ligamento peroneoastragalino posterior
(LPAP)

17. MECANISMO DE LESION
La lesión mas observada en tobillo es el desgarro del
LPAA, seguida del LPAA y LCP
Inversión de pie en flexión plantar con aducción.

18. Clasificación de los
esguinces de
ligamentos colaterales
externos

20. GRADO I O LEVE
 mínima tumefacción.
 dolor agudo
 arcos de movimientos completos
 soporta su propio peso

22. GRADO II O MODERADO

tumefacción mas pronunciada
limitación en los arcos de movimiento en
flexión dorsal
uso de muletas para desplazarse y apoyar.

24. GRADO III O SEVERO
tumefacción marcada
equimosis
arcos de movimiento limitados
dolor
limitación para la marcha.

25. PRUEBAS PARA IDENTIFICAR INESTABILIDAD
ARTICULAR
Cajón anterior: estabilizar la parte distal
anterior de la tibia y con la otra traccionar el
pie (flex. Plantar) hacia anterior por detrás del
talón. Positivo si hay una traslación ant. De
mas de 5 mm. (desgarro de LPAA)

26. Prueba de inversion forzada: estabilizar el pie
con una mano en la parte distal de la tibia y
con la otra inversión subastragalina. Positivo
si es mas de 5 mm (LPAA y LCP)

27. LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
Ruptura del complejo ligamentoso
(tibioperoneales y membrana interósea)
Ruptura del lig. Deltoideo ( interno)
Fractura del peroné
Desgarros parciales y aislados tratados con
yeso (6-8 semanas)
Mecanismo de lesión: pronación con eversión
del pie combinada con rotación interna de la
tibia en pie fijo.
El px refiere dolor e incapacidad de soportar
su propio peso.
.

28. ESTUDIOS DE GABINETE
AP y Lateral de Peroné
US
RM
Proyección de pie (AP, Lateral y oblicua)

29. REHABILITACION ESGUINCE DE 1ER GRADO
tx inmediato 48 hrs.
reposo.
hielo.
vendaje compresivo.
aines.

30. TRATAMIENTO DE 40 A 72 HRS
 hielo.
 TENS
 ejercicios de risser.
 vendaje elastico.
 aines.

31. TRATAMIENTO DEL 4 AL 5 DIA
contraste a tobillo.
estimulacion electrica
movilizacion a tobillo en forma asistida.
vendaje elástico adhesivo.
marcha asistida .

32. TRATAMIENTO DEL 6 AL 8 DIA
C.H.C al sitio afectado.
ultrasonido terapéutico.
movilización activa asistida a tobillo en todos
sus arcos,
reeducación de la marcha en terreno
irregular, subir bajar escaleras.

33. REHABILITACION EN ESGUINCE DE
SEGUNDO GRADO INMEDIATO Y 48 HRS
reposo
hielo
vendaje compresivo
elevación de la extremidad
aines
marcha sin apoyo.

34. TRATAMIENTO DE 48 A 72 HRS
hielo
corrientes interferenciales
ejercicios de risser.
movilización pasiva ,asistida.
elevación de la extremidad.
aines.
marcha sin apoyo.

35. TRATAMIENTO DEL 4 AL 5 DIA
contrastes
estimulación eléctrica.
movilización activa asistida.
fortalecimiento muscular en contra la
gravedad.
retiro paulatino de muletas por bastón.
aines .

36. TRATAMIENTO DEL 5 AL 10 DIA
contrastes.
estimulación eléctrica. Ultrasonido
laser.
movilización activa libre.
fortalecimiento muscular.
Aines
Trabajar la propiosepción
reeducación de la marcha con bastón.

37. TRATAMIENTO DE 10 AL 15 DIA
 CHC al sitio afectado.
 ultrasonido, laser
 movilización activa libre
 reeducación de la marcha en terreno irregular.

38. ESGUINCE DE TERCER GRADO
TRATAMIENTO INMEDIATO
reposo.
hielo.
vendaje.
elevacion de la extremidad
aines

39. TRATAMIENTO DE 48 A 72 HRS
hielo.
estimulación eléctrica
 laser
ultrasonido.
ejercicios de risser
movilización pasiva a tobillo
fortalecimiento