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1. DIAGNÓSTICO
La hiperplasia de endometrio se presenta habitualmente en forma de hemorragias uterinas
anormales. Sin embargo, entre el 1 y el 5% de las mujeres posmenopáusicas pueden ser portadoras de
hiperplasias endometriales asintomáticas
Los métodos diagnósticos habitualmente utilizados para la detección de esta patología endometrial
son: la ecografía transvaginal, la citología endometrial, la histeroscopia y la biopsia de endometrio.
Ecografía transvaginal
No existe acuerdo sobre el valor que debe considerarse
máximo para el endometrio normal de una mujer
posmenopáusica, oscilando entre los 4 y 8 mm.
Si se establece un valor máximo de 4 mm, la sensibilidad
para detectar una alteración endometrial es del 96,3% y la
especificidad del 78,6%, lo que indica un pobre valor
predictivo positivo y un alto valor predictivo negativo.
Moya Carranza
Giancarlo

2. DIAGNÓSTICO
Citología endometrial
La sensibilidad de la citología endometrial para el diagnóstico
de la hiperplasia atípica varía entre el 20 y el 80 %, y la
especificidad entre el 5 0 y el 100 %. Por otra parte, en el 4-
12% de los casos, el diagnóstico no es posible por escasez o
ausencia de células endometriales en el frotis; a ello habría
que añadir la imposibilidad de penetrar en la cavidad uterina
(7%).
La citología endometrial ha sido recomendada por numerosos
autores en el diagnóstico de las lesiones de endometrio; por
su sencillez y escasas molestias a la mujer, puede ser aplicada
a grandes grupos de población.
Histeroscopia
El empleo de endoscopios de reducido diámetro
externo ha permitido el uso de la histeroscopia
ambulatoria. Se ha establecido una correlación
entre las imágenes observadas con el
histeroscopio y el sustrato histológico. Sin
embargo, es siempre necesario biopsiar todas
lesiones sospechosas de anormalidad,
particularmente para el diagnóstico de las
lesiones premalignas.
En general, se acepta que la histeroscopia con
biopsia dirigida de las zonas sospechosas puede
sustituir, con ventaja, al legrado-biopsia realizado
bajo anestesia.
Moya Carranza
Giancarlo

3. DIAGNÓSTICO
Moya Carranza
Giancarlo

4. Estudio Histológico
Los términos «hiperplasia de endometrio» y «lesiones premalignas»
engloban un concepto histológico. Por ello, el diagnóstico de
seguridad solo puede efectuarse mediante estudio histológico. El
legrado uterino proporciona material para el estudio histológico,
pero ha sido desplazado, en gran parte, por la biopsia dirigida por
histeroscopia o la pequeña biopsia, métodos menos traumáticos y
de semejante eficacia.
Obtiene material suficiente y adecuado para realizar el diagnóstico
histológico en el 90% de los casos, y en la mayoría de los estudios
encuentra una sensibilidad para el diagnóstico de la hiperplasia y
carcinoma endometrial superior al 85%, y una especificidad que se
aproxima al 100%.
DIAGNÓSTICO
En mujeres menores de 40 años con factores de riesgo para carcinoma endometrial (ej. obesidad,
SOP, HTA crónica, DM, Síndrome metabólico), la biopsia endometrial debe ser considerada. Lo mismo
ocurre en mujeres perimenopáusicas, quienes tienen mayor riesgo de hiperplasia endometrial. En
mujeres postmenopáusicas que se presentan con metrorragia, se ha demostrado que un 15% de ellas
tendrá hiperplasia y un 10% cáncer endometrial, explicando que en este grupo el estudio histológico
endometrial es indispensable una vez que se ha descartado la atrofia endometrial (mediante
Moya Carranza
Giancarlo

5. DIAGNÓSTICO
Estudio Histológico
Moya Carranza
Giancarlo

6. TRATAMIENTO
La hiperplasia endometrial necesita tratamiento. Este se puede dividir en tratamiento médico o
quirúrgico. El tratamiento médico es mediante el uso de progesteronas y el tratamiento quirúrgico
mediante histerectomía; se prefiere la histerectomía en pacientes con paridad cumplida.
Los 3 puntos más importantes por considerar en el momento de plantear el tratamiento son: • Deseo
de paridad • Edad • Tipo de hiperplasia (con o sin atipias).
Moya Carranza
Giancarlo

7. TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperplasia sin
atipia
Acetato de
medroxiprogest
erona 10 mg/día
por 10 a 14 días
por 3 meses
(90% de éxito).
Dispositivo
intrauterino
medicado con
levonorgestrel
(Mirena)
Acetato de
medroxiprogester
ona en depósito:
150 mg
intramuscular
cada 3 meses o
104 mg
subcutáneo cada 3
meses
Progesterona
micronizada
200 mg al
día vo por
10-14 días
al mes
El Seguimiento debe hacerse
con BEM de control a los 3 a 6
meses. No se les indica
tratamiento excepcionalmente
a pacientes que tienen
contraindicación a uso de
progesterona (ej. cáncer de
mama con receptores para
progesterona) o pacientes que
no toleran la terapia. La tasa de
éxito con tratamiento
hormonal alcanza un 80%.
La evolución a carcinoma endometrial de esta patología es muy baja (1-3%). El objetivo del tratamiento es
controlar el sangrado uterino anormal y evitar la progresión en este porcentaje pequeño de pacientes. Por eso
se recomiendan los tratamientos médicos y con dosis menores. En caso de pacientes obesas, se recomienda
la dieta sana y la pérdida de peso.
Moya Carranza
Giancarlo

8. TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperplasia sin
atipia
Sin deseo de fertilidad futura:
Histerectomía
Moya Carranza
Giancarlo

9. TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperplasia con
atipia
El tratamiento de la hiperplasia endometrial está condicionado a los siguientes hechos: 1. La hiperplasia de
endometrio se produce por un estímulo estrogénico prolongado no compensado por suficiente cantidad de
progesterona. 2. La hiperplasia de endometrio, particularmente cuando presenta atipias celulares, puede
transformarse en un adenocarcinoma endometrial. 3. El riesgo de transformación de la hiperplasia en un
carcinoma de endometrio es superior en las mujeres posmenopáusicas que en las premenopáusicas. En este
caso, la histerectomía es el tratamiento de elección en pacientes con hiperplasia endometrial atípica. Muchas
mujeres con hiperplasia endometrial diagnosticadas con biopsia endometrial presentan focos adyacentes de
adenocarcinoma endometrial (17-52%), y también se sabe que el 29% de las pacientes con hiperplasia atípica
acaban progresando a cáncer endometrial).
Médico: Uso de
progesterona en dosis
más altas. Acetato de
megestrol 80-160
mg/día
Acetato de
medroxiprogesterona
100mg/día a por 3 a 6
meses.
Otras alternativas:
Mirena, Progesterona
micronizada 200
mg/día, Inyección de
medroxiprogesterona
depósito.
Estas pacientes deben
ser controladas con
biopsia a los 3 a 6
meses. La tasa de
respuesta es aprox.
80%, con una tasa de
recurrencia de 30%.
Sin deseo de fertilidad futura: Histerectomía con biopsia rápida. No se
debe hacer histerectomía subtotal dada la continuidad del endometrio
con el endocérvix.
Con deseo de fertilidad futura:
Moya Carranza
Giancarlo

10. CONCLUSIONES
En las hiperplasias con atipias celulares, el tratamiento de elección será la histerectomía. En mujeres
jóvenes con deseo de descendencia puede hacerse tratamiento hormonal, seguido de riguroso control
clínico, ecográfico e histológico.
En la mujer premenopáusica, el tipo histológico de hiperplasia condiciona su tratamiento:
- En las hiperplasias simples sin atipias, el tratamiento inicial será hormonal, preferentemente con
gestágenos o con la asociación de estrógenos y gestágenos, contraceptivos, durante 6-12 meses.
Debe realizarse control de curación. Si el tratamiento hormonal fracasa, en la hiperplasia simple sin
atipias puede recurrirse a la ablación endometrial, sometiendo a la mujer a un riguroso control
ulterior, clínico y con biopsia a los 3 y 6 meses, y posteriormente anual durante 2 años. En mujeres
jóvenes con deseo de descendencia puede intentarse la inducción de la ovulación.
En las mujeres posmenopáusicas, el tratamiento de elección es la histerectomía ante cualquier tipo
histológico de hiperplasia. En mujeres que reciben tratamiento hormonal sustitutivo, puede
suprimirse la medicación o incrementar la dosis de gestágenos y mantener a la paciente en riguroso
control.
Moya Carranza
Giancarlo