Este documento presenta información sobre lesiones nerviosas periféricas. Explica la anatomía de los nervios y tipos de lesiones nerviosas como neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. También cubre la etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico y conservador de lesiones nerviosas periféricas.

1. CÁTEDRA DE
TRAUMATOLOGIA
DOCENTE: Dr. ENIO FARFAN
PRESENTADO POR: RUBEN COAQUIRA MAMANI
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

2. LESIONES NERVIOSAS
ANATOMIA
 NEURONA SENSORIAL
Sensibles a varios estimulos
 NEURONA MOTORA
Capaz de estimular las celulas
musculares
 INTERNEURONA
Conexiones entre las dos
anteriores

3. LESIONES NERVIOSAS
ANATOMIA
EPINEURO
Tejido conectivo denso
PERINEURO
Tejido conectivo circular
ENDONEURO
Tejido conectivo laxo
 N E U R O A N A T O M I I A C O R R E L A T I V A Y
N E U R O L O G I A F U N C I O N A L
J O S E P H G . M C H U S I D . E D M A N U A L M O D E R N O

4. ANATOMIA

5. LESION NERVIOSA PERIFERICA
Una sutil lesión nerviosa se caracteriza por
la pérdida de su función normal. Esto
depende del tipo de lesión del nervio
afectado:
• Nervio motor
• Nervio sensorial
Los síntomas de la lesión del nervio también dependen
del nervio lesionado y el sitio de lesión del nervio.

6. ETIOLOGÍA
Los nervios periféricos se pueden lesionar por un agente:
 Traumático: mecánicas, térmicas, químicas
postinyección
 Inflamatorio
 Isquémico
 Tumoral: neurofibroma, schwannoma o
neurofibrosarcoma.
21% de las fracturas /luxaciones
asocian una lesión neurológica.

7. Entre las más frecuentes:
• Luxación de hombro con lesión del nervio circunflejo (axilar)
• Fractura húmero con lesión del nervio radial
• Fracción o luxación del codo con lesión del interóseo posterior
• Fractura o luxación de la muñeca con lesión del nervio mediano
• Lesiones ligamentosas de rodilla con lesión de CPE (nervio
peroneo común)
• Luxación de cadera con lesión del nervio ciático o Compresión:
se unen mecanismos traumáticos e isquémicos.
LESIONES CAUSADAS POR UN
TRAUMATISMO PUEDEN DEBERSE A:
TRAUMATISMO INDIRECTO O
TRACCIÓN:
COMPRESIÓN: se unen mecanismos traumáticos e isquémicos.

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGENERACIÓN Y
REGENERACIÓN NERVIO
Cuando se secciona el axón, se interrumpe la comunicación de la porción
distal, con el cuerpo neuronal produciéndose:
DEGENERACIÓN WALLERIANA: distal a la lesión
DEGENERACIÓN PRIMARIA, RETRÓGRADA, PROXIMAL A LA LESIÓN. El
tiempo que tarda en producirse el proceso degenerarivo varía en fibras
sensitivas/motoras, mielinizadas o no.
REGENERACIÓN: comienza a las 3-4 sm, si se conserva íntegro el tubo
neural. En el sitio de la lesión aparece el tubo endoneural ocupado por células
de Schwann. Los brotes reparativos del muñón axonal progresan aprox. 1mm
al día. Si la lesión es tan grave que se interrumpe el tubo endoneural, los
brotes reparativos “se pierden”, progresan a la deriva y se produce un
neuroma.

9. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LOS
NERVIOS
SEDDON: 3 categorías de lesión:
• neurapraxia
• axonotmesis
• neurotmesis
SUNDERLAND: 5 grados (axonotmesis subdividida
en 3 según endo, peri o epineuro intacto)

10. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LOS
NERVIOS
Las
divide
tres
grupos:
Neurapraxia: Compresión o contusión menor de un nervio periférico, con
preservación del cilindroeje (edema mínimo o rotura de un segmento
localizado de la vaina de mielina). Se interrumpe de forma pasajera el
impulso nervioso. La recuperación es completa en pocos días o semanas.
La clasificación de las lesiones de los nervios que propuso Seddon
(1943) tiene aceptación general.
Axonotmesis: Lesión más importante con rotura del axón y
degeneración walleriana distal. Preservación del endoneuro y
células de Schwann. Recuperación espontánea con buena
actividad funcional
Neurotmesis: Lesión más grave con sección anatómica completa
del nervio. Existe disrupción del endoneuro y diversos grados de
afectación del endoneuro y del epineuro. En este grupo no se
puede anticipar una recuperación espontánea

11. Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
Imagen que muestra la diferencia entre cada lesión nerviosa.

12. CLASIFICACIÓN ANATOMO-CLÍNICA DE LESIONES DE NERVIOS
PERIFÉRICOS (SEDDON Y SUNDERLAND)
NEUROPRAXIA O LESIÓN
DE PRIMER GRADO
Interrupción de la
conducción motora
Fragmentación segmentaria
de la mielina
Integridad de los axones y
de las cubiertas conjuntivas
AXONOTMESIS O
LESIONES DE SEGUNDO
GRADO:
Interrupción del axón y de
la vaina de mielina que lo
recubre
Indemnes los tejidos
conjuntivos endo, peri y
epineurales.
LESIONES DE TERCER GRADO
 Desorganización del tejido
conjuntivo endoneural
 Conservado el perineuro y
epineuro.
LESIONES DE CUARTO GRADO:
 Destrucción casi completa del
nervio
 Conservando solamente el
epineuro.
NEUROTMESIS O LESIONES DE
QUINTO GRADO:
 Fragmentación de la mielina
 Interrupción de axón
 Pérdida de continuidad de los
tejidos conjuntivos que envuelven.

13. CLASIFICACIÓN ANATOMO-CLÍNICA DE LESIONES DE NERVIOS
PERIFÉRICOS (SEDDON Y SUNDERLAND)

14. CLÍNICA
se suprime toda actividad motora en el territorio distal a la
lesión. Hasta 8-14 días después no se registran
modificaciones electromiográficas de importancia. La
atrofia comienza al cabo de la segunda o cuarta semana,
y progresa con rapidez, llegando a ser del 50 al 70% a los
2 meses.
ALTERACIONES
MOTORAS
ALTERACIONES
SENSITIVAS
La pérdida sensorial suele adoptar una distribución
anatómica franca, aunque la superposición proveniente
de nervios adyacentes puede confundir. Cuando se
secciona un nervio periférico, sólo se comprueba un
área pequeña de pérdida sensitiva completa. Esta área
es inervada en exclusividad por el nervio lesionado, y se
denomina zona autónoma o zona aislada. En cambio, se
delimita con facilidad un área más amplia de anestesia
táctil y térmica que concuerda mejor con la distribución
anatómica del nervio: esta área se denomina zona
intermedia.

15. CLÍNICA
ALTERACIONES
DE LOS REFLEJOS
La sección completa de un nervio
periférico elimina por completo toda
actividad refleja transmitida por ese
nervio
CAUSALGIA
Sdr.clínico por lesión de un nervio periférico que
contiene fibras sensitivas, y se caracteriza por
dolor urente insoportable.Ocurre en el 3% de las
lesiones, y es más frecuente en las incompletas.
El diagnóstico suele ser fácil, y se confirma con
el bloqueo con procaína de los ganglios
simpáticos segundo o tercero cervical, si es en
la mano, o el ganglio simpático lumbar segundo
o tercero, si está en el pie.

16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Examen de la función
motora
Acción Contra resistencia

Función de un músculo

Inervado por un nervio
específico.
*Palpar la contracción de
la masa muscular.
Evaluación de la inervación
sensitiva
Discriminación de dos
puntos
 Dos puntos separados entre
sí por cinco milímetros o
menos, a nivel del pulpejo
La distancia mínima da el
resultado
 Observación de la pérdida de
los pliegues y sudoración de
los pulpejos.

17. DIAGNÓSTICO
SIGNO DE TINEL
Aparición de una sensación de hormigueo
y corriente irradiado a la zona autónoma
de un nervio
Provocado por la percusión del tronco por
debajo del punto de lesión.
Indica progresión axónica.
No debe explorarse hasta después de
seis semanas de la lesión o la sutura.
La velocidad de regeneración es de 3
mm diarios en casos de recuperación
espontánea y 1 mm diario en casos de
sutura nerviosa o injerto.

18. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES ELECTROFISIOLÓGICAS (EMG)
Precisan:
 Grado de denervación en un músculo aparentemente normal
 Grado de inervación en un músculo parético
 Tipo de lesión, localización, extensión y evolución.
Pueden aparecer signos de reinervación con meses de antelación a que se manifieste
clínicamente
 Orienta en la conducta terapéutica
Examen incapaz de predecir la extensión de la lesión prequirúrgica y
el alcance de la recuperación postquirúrgica

19. TRATAMIENTO
CONSERVADOR O
QUIRÚRGICO
• Diagnóstico preciso
• Naturaleza, localización de la lesion
• Gravedad de la lesión
Depende de:
¿El nervio se debe tratar de inmediato?
¿Se debe retrasarse la intervención?

20. TRATAMIENTO
Reparación primaria inmediata
Lesiones limpias y nítidas
Disección requerida mínima
Muñones nerviosos no retraídos
Reparación secundaria( entre 3 y 6 semanas)
Secciones por instrumentos contundentes
Avulsiones con amplio daño tisular
Lesiones contaminadas
Post  El nivel de viabilidad nerviosa es más evidente
La fibrosis que envuelve el epineuro provee firmesa para la sutura nerviosa.

21. TRATAMIENTO
INDICADO EN NEUROAPRAXIA, AXONOTMESIS
Medicación y fisioterapia
Evitar el dolor
Prevenir el edema
Protección local
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Dirigido a mantener los tejidos
denervados en el mejor estado posible
a la espera de su reinervación.

22. Mecanismo lesional.
Tiempo transcurrido entre la lesión y el
tratamiento.
Carácter de la herida.
¿Limpias o contaminadas?
¿Existe cobertura adecuada de partes blandas o
no?
Presencia de otras lesiones concomitantes.
Tipo de nervio.
TRATAMIENTO
FACTORES
QUE
INFLUYEN
EN LA
DECISIÓN
QUIRÚRGICA

23. La neurorrafia tiene mejor
pronóstico si se hace en los dos o
tres primeros meses.
Posteriormente los tubos
endoneurales estarán colapsados
y la placa motora tendrá
alteraciones irreversibles.
TRATAMIENTO
REPARACIÓN PRIMARIA: Primeros seis días tras la lesión.
REPARACIÓN
SECUNDARIA

24.  Reparación epineural
 Indicada en lesiones de uno o pocos fascículos
 Reparación o sutura fascicular o perineural
 Conexión individual de fascículos o grupos de
fascículos, previa extirpación del epineuro
 Reparación de fascículos individuales
 Identificar los fascículos en los segmentos proximal y
distal mediante técnicas histoquímicas y la
estimulación eléctrica intra operatoria.
 Utilización de varias de ellas
TRATAMIENTO
TIPOS DE
REPARACIÓN

25. Existen dos grandes grupos:
 Injerto nervioso libre desprovisto de su aporte vascular
 Injerto vascularizado
TRATAMIENTO
Arterias, venas, músculo, y duramadre han sido
empleados como tejidos de origen no neural.
INJERTOS NERVIOSOS
El nervio donante principal es el
nervio sural

26. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Desalle,Rob and Heithaus, Michael. Biology Holt, Rinehart
and Winston. 2008.
• Navarro restrepo, carlos eduardo y scholtz gonzalez,
hermann. Neurocirujia para medicos generales. Editorial
universidad de antioquía.
• Salud y Bienestar. Disponible en: http://lasaludi.info/dano-
en-los-nervios-despues-de-la-cirugia.html
• American Society for Surgery of the Hand. Disponible en:
http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/NerveInj
uries.aspx
• Braquial Plexus Palsy Center. Disponible en:
http://brachialplexus.wustl.edu/spanish/Injury0.htm
• Herbs for the nerves. Disponible en:
http://essentialsurvival.org/herbs-for-the-nerves/
• Neuropraxia. Disponible en:
https://www.healthtap.com/#topics/neuropraxia
• Advances in Resorbable Peripheral Axonal Nerve Guide
Technology. Disponible en:
http://bme240.eng.uci.edu/students/10s/mklopfer/anatomy.h
tml