1. Hemorragia
Digestiva Baja
MARIO ALBERTO ACOSTA SANTILLÁN

2. “Se denomina Hemorragia de tubo digestivo baja a aquella que se origina en lesiones
Situadas distalmente al ligamento de Treitz”

3. Incidencia
 Hemorragia digestiva Baja aguda
 25 casos por cada 100,000 habitantes / año
 Mas frecuente en hombres
 Mortalidad del 5%

4. Forma de presentación
“Varia en función de la localización, cuantía del sangrado y la velocidad del transito intestinal”
Melena Rectorragia
Melena
Hematoquecia/Rectorragia
Anemia
Hematoquecia
ferropénica

5. Melena
 Deposición de color negro brillante, adherente, maloliente que es
resultado de la degradación de la hemoglobina
 Requiere una permanencia <8hrs y un volumen de 100-200cc
“Hay fármacos (hierro y bismuto) y alimentos (Espinacas) que pueden oscurecer las heces (Falsa Melena)”

6. Rectorragia y Hematoquecia
 Expulsión de sangre rutilante (o mas oscuro) con o sin coágulos de
forma asilada (Rectorragia) o mezclada con heces (Hematoquecia)
>1,000 cc

7. Anemia Ferropénica
 Traduce perdida de crónica de sangre

8. Evolución de hemorragia
Hemorragia Episodio
persistente autolimitado
Recidiva

9. Etiología
Neoplasias de
Diverticular Angiodisplasias
colon
Origen en
Patología Otras lesiones
Intestino
anorrectal colonicas
delgado
Desconocido

10. Diverticulosis
 Causa mas frecuente de Hemorragia digestiva baja
 Ruptura de ramas intramurales de la arteria marginal

11. Angiodisplasias
 Lesiones arteriovenosas degenerativas y adquiridas
 Localizan en ciego y colon derecho
 Causan hemorragia de escasa a moderada cuantía
 Mas Frecuentes en ancianos

12. Neoplasias de colon
 Producen Anemias Crónicas
 Sospechar
 Cambio de rito intestinal
 La hemorragia pospolipectomía es muy rara

13. Patología anorrectal
 Hemorroides
 Fisuras anales
 Fistulas anales

14. Otras lesiones colonicas
Secundarias a Ulcera rectal
ingesta de AINES solitaria
Fistulas
Vasculitis
aortocolonica

15. Hemorragia procedente de
Intestino delgado
 Representa el 2-9% de los casos
 Se debe a…
 Malformaciones vasculares
 Divertículo de Meckel

16. Manejo inicial y secuencia
Diagnostica

17. Objetivos
Identificar
Valorara
pacientes
gravedad
en riesgo
Iniciar
resucitación

18. Anamnesis
 Estado Actual  Antecedentes
 Patrón hematológico  Episodios previos
 Síntomas asociados  Radioterapia pelviana
 Ingesta de Medicamentos  Cirugías
 Beta Bloqueadores  Enfermedades asociadas
 Antiagregantes
 Anticuagulantes
 AINES

19. Exploración física
 Parámetros Hemodinámicos
Tilt-Test
 Exploración física general Tensión Arterial
Frecuencia
 Exploración anorrectal
cardiaca

20. Estudios complementarios
Laboratorio:
BHC, Urea, Creatinina, TP, TPT Electrocardiograma
y Pruebas cruzadas
Radiografía de tórax y
abdomen

21. Constantes hemodinámicas
Gravedad TA Frecuencia Tilt-Test Signos de mala
(% perdida hemática) Sistólica Cardiaca perfusión periférica
HDB Leve (<10%) >100 <100 - No
HDB moderada (10-25%) >100 <100 -/+ Palidez y Frialdad
HDB grave (25-35%) <100 >100 + VC intensa, Agitación
oliguria
HDB masiva (>35%) Shock Hipovolémico, estupor o coma, anuria

22. Tratamiento
Reposición
Vía Aérea de la
volemia
Interconsulta
Transfusión
hematología

23. Vía aérea
 Pacientes inconscientes con hematemesis
 Decúbito lateral en Trendelenburg
 Administración de oxigeno mediante cánula nasal

24. Reposición de la volemia
 Tener una buena perfusión periférica
 PVC entre 5-12 cmH2
 Diuresis >30 ml/h
 TA >100mmHg
 FC <100 LPM
Acceso Venoso
• Dos vías periféricas gruesas
• Vía central bilumen para medir PVC en casos de HD grave o masiva y en paciente cardiópatas
Inestabilidad hemodinámica
• Comentar a Cirugía y/o UCI. Iniciar la perfusión con 500 ml de solución coloide a pasar en 30-60 min,
seguida de administración de solución salina o Ringer-lactato según la situación hemodinámica.
Si se requieren más de 2000 ml
• Utilizar cierta proporción de coloides para evitar pérdida excesiva
de presión oncótica.
Shock:
• ritmo de infusión 1000-2000 ml/h.

25. Transfusiones
 Shock hipovolémico o perdida sanguínea superior al 30%
 Resto de casos
 Sin hipoxia o factores de riesgo si la Hb es <7mg/dl (Hto <25%)
 Isquemia cerebral, enfermedad cardiorespiratoria o riesgo alto de
recidiva
 Si el numero de concentrados supera la cifra de 6 habrá que
administrar plasma y plaquetas

26. Consultar con el hematólogo…
 Pacientes anticoagulados o con coagulopatias
 Valorar la administración de vitamina K IV y/o plasma (1 unidad/ 10 kg)
 Trombopenias y hemorragia activa
 Transfundir plaquetas (1 unidad/10kg de peso)

27. Obstrucción
Intestinal

28. Definición
 La Obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención
completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo
largo del tubo digestivo.
 Suboclusión intestinal
 Seudoobstrucción intestinal

29. Etiología
Obstrucción Intestinal
Aguda Crónica Mecánica Adinámica Simple Estrangulada
“Puede producirse en el intestino delgado o grueso”

30. Diferenciar!...
Obstrucción Íleo
Mecánica Paralitico
Enlentecimiento
Compromiso
del transito
Vascular
intestinal
Obstáculo al No hay
paso del verdadera
contenido interrupción del
intestinal transito

31.  Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado mas
habituales como causa de obstrucción aguda, llegando a
constituir del 70 al 75% de todos los casos
 Las adherencias casi nunca producen obstrucción del colon
carcinoma, diverticulitis del sigma y el vólvulo son, por este orden
sus etiologías mas habituales

32. Obstrucción Estrangulada
simple • Vasos ocluidos
• No compromiso
vascular

33. Íleo Adinámico
Causa mas frecuente de obstrucción
Componente hormonal
Aparece después de una agresión al peritoneo

34. Íleo Funcional
 Puede dar lugar a un íleo adinámico
 Afecta principalmente el intestino delgado
 Puede dar lugar a una paresia segmentaria
 Colonica (Síndrome de Ogilvie)

35. Hernias
 Las hernias encarceladas pueden originar obstrucción intestinal.
 Prácticamente todas las hernias de intestino en las que existe
compromiso vascular producen signos y síntomas de obstrucción
intestinal

36. Fisiopatología

37. Signos y síntomas
 Dependen de….
 Localizacion • Retortijones
 Causa • Vomito
• Distención abdominal
 Tiempo transcurrido • Alteración del ritmo intestinal

38. Anamnesis

39. Dolor Abdominal
 Primer Síntoma en aparecer
 Tipo: cólico, insidioso o brusco (compromiso vascular)
 Localización: Mesogastrio

40. Vómitos
Presentes desde el inicio de la
obstrucción
Aspecto: Biliogástrico o
alimenticio

41. Ausencia de gases y evacuaciones
 Signo típico de que la obstrucción es completa
 La existencia de diarrea frecuente es signo de obstrucción
incompleta o seudoobstrucción

42. Exploración física

43. Examen general
Datos de
gravedad Hidratación Fiebre
evolutiva
Alteración
Actitud del
del pulso y
paciente
TA

44. Inspección
Inspeccionar el abdomen
Cicatrices
Distención

45. Auscultación
Ruidos
Frecuencia Características
hidroaéreos
Silencio
Metálicos Borborigmo
Abdominal

46. Percusión
 Ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido
Timpanismo
• Gaseoso
Matidez
• Liquido
Dolorosa
• Afección de asas o peritoneo

47. Palpación
Superficial y Zona mas distal
Profunda del dolor
Dolor a la Vientre en
descompresión madera

48. Diagnostico
Laboratorio
Radiografía simple de abdomen
Ecografia
Enema opaco
Colonoscopia
TAC y RMN

49. Laboratorio
 Química Sanguínea y hemograma
 Hemoconcentración
 Leucocitosis
 Anemia
 Causa metabólica
 Amilasa Sérica
 Electrolitos
 Secuestro de volumen

50. Radiografía simple de abdomen
 Dos proyecciones
 Decúbito supino y bipedestación
Dilatación intestinal
Dilatación de asas en posición central
Pila de monedas
Niveles hidroaéreos

51. Ecografía abdominal
 Útil para detectar…
 Asas edematizadas
 Patología biliar
 Liquido libre
 Abscesos
 Patología renal

52. Otros estudios
 Enema Opaco
 Solicitar ante la sospecha de tumoración
 Colonoscopia
 TAC y RNM
 Valorar patologías no diagnosticadas

53. Tratamiento
DEBE INICIARSE DURANTE LA FASE DIAGNOSTICA

54. Íleo funcional
Tratamiento conservador
Dieta absoluta
Reposición hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica
Control de la diuresis
Antiobioticoterapia empírica

55. Íleo mecánico
 Íleo mecánico simple
 descompresión nasogástrica
 Reposo digestivo
 Rehidratación
 Analgesia
 Antiobioticoterapia
 Impactación fecal
 Eliminación manual
 Eliminación con enemas de aceite mineral templado
 Íleo mecánico complicado
 Tratamiento quirúrgico urgente

56. Please!