Libro gordo dermatologia

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=F Dermatología =1=
Au/ores: José María Off.z Salolador. H e u <k Valencia (Valencia). Ana María Delgado M~rquez. H U 12 <k Oc/ubrP (Madrid). Jara Va/tuMa
San/amarla. H e U <k Valladolid (Va/lado/id)
Tema l. Generalidades
MIR 2019
39. Desde el punto de vista anatomopatológico. un
granuloma es:
1. Un agregado de hlsnocitos.
2. Un agregado de linfocitos.
3. Un agregado de células plasmáticas.
4. SInónimo de telldo de granulaCIón.
la histología tlpica de un granuloma es un agregado de
histiocitos.
Respuesta: 1
MIR 2011
21. Pregunta vinculada a la imagen n.· 11.
La imagen mostrada en la figura 11 corres!!
las piernas de una enferma de 45 años. Lit>
ción que mejor se adapta al tipo d le i
presenta seria:
1 Lesiones gomosas abiertas al e1<t~1'kl'(
2. leSIones papuloveslculosa
tosa.
3 Lesiones querat6slCa~ óbe
4 lesiones liquenifica~
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indICIO de una
evolUCIón prolongada.
Esta fotograffa muestra la imagen tlpica de una vasculitis.
cuya descripcióndermatológica clínica típica es la de pápulas
eritematovioláceas que no desaparecen a la vitropresión o
púrpura palpable.
R
espuesta: 2
Tema 2. Manifestaciones cutáneas de las
enfermedades sistemicas
MIR 2019
Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro
de dolor abdominal a ompañado de parestesias en
extremidades. En la xp oración fisica está agitado.
con presión art ' e 185/100 mm Hg y frecuen-
cia cardiaca d 120 pm. Se recoge una muestra de
orina (tubo) e añade un par de gotas de orina
del pacie t a na solución de p-dimetilamino ben-
zaldehiílo CI (reactivo de Ehrllch) apreciándose
un 10 de coloración (tubo B)_Ante la sospecha
el ~ Yen espera de la confirmadón diagnóstica.
. uates la actitud terapéutica más correcta?
{/~O;. AdministrarsolUCIones glucosadas yhem arglna.to Lv.
~ 2. AdminIstrar edetato cálCICO dlsódico I.V
.
3. InICiar tratamIento con fenoxlbenzamida segUIdo de
labetalol.
4. IniCIar terapia de sustitución enzlmática con agalsi-
dasa-alfa.
Pregunta extremadamente dificil. Nos están contando un
caso clínico de porfiria aguda intermitente. una enfermedad
poco frecuente que se caracteriza por dolorabdominal yotra
clinica acompañante más inespecífica como hipertensión.
taquicardia. alteraciones neurológicas y psiquiátricas. los
niveles de porfobilinógeno en orina se elevan rápidamente
en las crisis. Se recomienda la medición de la actividad enzi-
mática y el mapeo de ADN para ayudar a confirmar el tipo
de porfiria aguda y facilitar la identificación de familiares
asintomáticos. pero podemos sospecharla tras observar un
cambiode coloración enorina al añadir el reactivo de Ehrlich.
como nos cuentan en la pregunta. la actitud más adecuada
es iniciar rápidamente tratamiento con hem arginato IV.
Respuesta: 1
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MIR 201 9
73. Hombre de 37 años que acude a la consulta por
presentar unas lesiones papulosas de disposición
arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El
dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque
para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia
cutánea donde aparte de otros signos, se aprecia
neerobiosis del colágeno. El diagnóstico más proba-
ble es:
1. Liquen plano.
2. Xantoma tuberoso.
3 SarcoldoSls cutanea.
4. Granuloma anular.
Nos están describiendo la lesión típica que corresponde a un
granuloma anular. R
ecordad que la localización más tfpica
es en el dorso de la mano. En la histologia encontraremos
necrobiosis del colágeno.
R
espuesta: 4
MIR 2017
69. Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de
xeroftalmla y xerostomla, que acude en julio del
2014 por presentar una erupción de lesiones erite-
matosa.s anulare.s, de bordes más activos, en escot
y parte superior de la espalda desde hace 15 di ,
coincidiendo con unas vacaciones en Menor a.
momento de la exploración observamos q
nas de las lesiones tienden a resolverse
cicatriz. Tiene buen estado general el
exploración flsica es normal. ¿CUá
O
Ies e
más probable?
1. L
upus eritematoso SUba~G
2. Ti~a corporls.
3. Parlona cutánea tard t.",.
4 Eritema anular centró Iod.
El lupus cutáneo subagudo se presenta tipicamente en
mujeres jóvenes y zonas fotoexpuestas, a modo de lesiones
eritematodescamativas con borde anular sobreelevado, que
resuelven sin dejar cicatriz.
R
espuesta: 1
MIR 2015
Un hombre de 68 años consulta por una pérdida del
estado general en forma de astenia y anorexia y pér-
dida de 12 Kg en los últimos tres meses. La explora-
ción física únicamente muestra un paciente delgado
•
y la lesión en la planta de los pies que puede obser-
varse en la figura. ¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable y/o actitud más adecuada?
1 Buscarla lactares de inmunodepreslÓn. pues la lesión
parece corresponder a una sarna noruega.
2. La leSIÓn cutánea parece una callosidad en una zona
de apoyo IISIOlóglCO, por lo que. de momento. no la
considerarla relacionada con la pérdIda del estado ge-
neral.
3. La lesión sugIere una forma palmo-plantar de psoriaSls.
4. Parece una forma de queratosls seborrelca dilusa aso-
CIada a la edad.
5. SugIere una queratodermla plantar paraneopláslCa.
En la pregunta nos hablan de signos y sintomas de un sin-
drome constitucional (astení anorexia, pérdida de peso...),
por lo que hay que sospec r un cuadro paraneoplásico. En
la imagen se observa a hip rqueratosis plantar, lo que nos
lleva definitivame arcar como correcta la opción 5.
R
espuesta: 5
regunta vinculada a la imagen n.· 14.
Supongamos que el paciente no refiere ningún
antecedente familiar de Interés, nunca ha tomado
drogas ilícitas ni recibe tratamiento médico habi-
tual. Una anaJltica realizada en una mutua privada
muestra una anemia microdtica e hipocroma. una
función tiroidea normal, una serologla para el VIH
negativa y una determinación de arsénico también
negativa. La radiografla de tórax es normal. Para
proseguir el estudio se podrían realizar numerosas
pruebas. ¿Cuál eree Ud_que nos podrla ayudar más
en este momento?
1. Un aspirado de médula ósea.
2. Un estudIOinmunológico completo con ANA. ANCA Y
complemento.
3. No harla más pruebas onmed,atamente y seguirla la
evolución clínICa durante un mes.
4. Una Ilbrogastroscopla.
5. Una biopsia de la lesIón plantar.
Aun sin saber a qué cuadro pertenece el caso descrito, nos
dicen que el paciente presenta anemia microcltica, porlo que
la primera prueba a realizar sería una endoscopia. Además,
sabemos que la queratodermia palmoplantar paraneoplásica
suele asociarse a neoplasias devías aéreas o digestivas altas.
lo que encaja perfectamente con la respuesta 4. donde nos
indica solicitar una fibrogastroscopia. La histologia es ines-
peclfica y el resto de respuestas no nos aportan información
relevante.
R
espuesta: 4
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86

Asignatura ·Dermatología
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MIR 2015
92. De los siguientes enunciados, uno NO es un desen-
cadenante de las crisis abdominopsiconeurológicas
en la porliria aguda. Indique cuál:
1. La fase lútea del ciclo menstrual.
2 Los fármacos Inductores enZlmátlCOs hepátICos.
3. Las Infecoones.
4 Una dieta restnctiva en proternas
5. Los Inhibldores de la proteasa empleados en la infec-
ción por el VIH
Pregunta complicada porque es un tema poco preguntado en
el MIR. Todas las opciones son potenciales desencadenantes
de crisis de porfiria aguda, excepto la 4. El ayuno o las dietas
hipocalóricas son un clásico desencadenante, pero se refiere
especialmente a la dieta baja en hidratos de carbono, no de
protefnas. Todas las demás son ciertas.
Respuesta: 4
MIR 2015
146. ¿Cuál de los siguientes conteKtos clinicos debe
hacernos sospechar un proceso paraneoplásico y,
por tanto, nos obliga a realizar un despistaje de
neoplasia maligna?
1. NI~o de 13 a~os con púrpura palpable en mIembros
onferiores y nalgas. artralgl3S ydolor abdominal.
2. Hombre de 36 a~os con maculo-p~pulas con ampoll
central "en diana" en dorso manos, palmas yantebro
zos con erosiones y ulceraoones en mucosa oral. O
3. Mujer de 44 a~os con eritema en ambas regio a-
lares y dorso nasal, fotosenslbllldad y erlte palmar
en yemas de dedos de las manos. ~
4. Hombre de 27 a~os con ~Uli
S des I entadas bien
delimitadas de forma SImétrICa en eg n perobucal, pe-
r:orbltaria y en la parte dIstal d . de manos y pies
Junto con alopecia en plac ~" 16n occipital con ta-
lios ¡l<Josos cortos y rot ~~amaCl6n ni erItema.
5. Mujer de 68 aoos c t idad muscular progresiva
en ralz de miembros, ma y exantema penorbrtario
vioJ&eo y p~puJas queratósicas en cara dorsal de las
artICulaCIones interfalángicas.
Concepto ya preguntado en el MIR 2014. Nos están descri-
biendo un erilema en heliotropo con pápulas de Gonron en
una paciente con debilidad muscular proximal, por lo que
el diagnóstico es de dermatomiositis, y obliga a descartar
neoplasia en mayores de 40 años. los tumores que más se
asocian con la dermatomiositis paraneoplásica son los gine-
cológicos, sobre todo el de ovario. De las demás opciones, la
1 corresponde a una púrpura palpable (probablemente una
púrpura de Schonlein-Henoch ya que se presenta en un niño
que además presenta dolor abdominal); la 2 corresponde a
un eritema multiforme; la 3, a un lupus; yla 4, a un paciente
con vitíligo yalopecia areata.
Respuesta: 5
••
MIR 2014
3. Pregunta vinculada a la imagen n.· 2
Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por dia-
betes mellitus y controlada por un servicio de
hematologfa para estudio de sfndrome mielodisplá- I
sico. Hace 3 semanas inicia una lesión pustulosa de
bordes necróticos que ha crecido hasta condicionar
una gran úlcera con el aspecto que muestra la ima- _
gen adjunta. Dolor intenso. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece más probable?
1. InfiltraCión cutanea específica de su proceso mlelopro-
/lferatlvo.
2. NecroblolS llpordlca.
3. Úlcera por microanglopatra diabética.
4. Ploderma gangrenoso.
5. Úlcera hlpenenslva.
Ante una úlcera dolo con fondo necrótico ybordes sobre-
elevados, en un p'aclente con sindrome mieloproliferativo,
estamos en 1 IR a lando de un pioderma gangrenoso.
Recordad que tiene fenómeno de patergia positivo.
~
Respuesta: 4
OU
~
MIR 2014
El mismo tipo de patologla puede darse en otros
contextos. Señale en cuál de ellos es más probable:
1. HlpotlrOtdlsmo.
2. Hlpertiroidismo.
3. ColItis ulcerosa.
4. Esclerodermia
5. Glucagonoma.
El pioderma gangrenoso es en el 50% de las ocasiones
idiopático. El resto se asocia a otras enfermedades; la más
frecuente es la colitis ulcerosa, aunque también se asocia
a síndromes mieloproliferativos, la artritits reumatoide y la
enfermedad de Beh~et
Respuesta: 3
MIR2014
Para descartar situaciones que puedan simular las
manifestaciones de la paciente y establecer un
diagnóstico diferencial deberemos proseguir con
el interrogatorio. Uno de los siguientes hábitos o
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antecedentes seria dificilmente relacionable con las
alteraciones faciales observadas. Señale cuál:
Asociada a la pregunta 17, con el enunciado siguien-
te: Una paciente de 64 años de edad consulta por
fatigabilidad fácil de unos meses de evolución y
pérdida del apetito, aunque no ha objetivado pér-
dida de peso. Nos llama la atención, al observarla,
la facies que presenta (ver imagen). Antes de prose-
guir con el interrogatorio y la exploración clinica, se
nos ocurre una hipótesis diagnóstica_¿Cuál de las
siguientes pruebas anal/ticas cree que nos orienta-
rla mejor en nuestra sospecha diagnóstica?
1. H~blto de estirarse los pelos (tricotilomanla).
2. Una enfermedad de transmisión sexual.
3 Contacto con personas o ~reas geogrMlCas con lepra.
4. Ingesta de Mrmacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
En el diagnóstico diferencial de la madarosis (pérdida de
pelo en las cejas o pestañas) deben incluirse: trastornos del
tiroides (hipo e hipertiroidismo), enfermedades autoinmunes
como el lupus cutáneo o la esclerodermia, enfermedades de
la piel (dermatitis atópica...), sífilis, lepra, deficiencias nutri-
cionales (hierro, zinc, marasmo...), la tricotilomanla, fárma-
cos, tóxicos (talio, arsénico, bismuto...), o algunas neoplasias
(sobre todo cutáneas y hematológicas). la hiperuricemia NO
es una causa descrita.
R
espuesta: 5 ~.
O"";
MIR 2012 O'
171. Enfermo de 60 años que refiere hace P, s'la apa-
rici6n de lesiones ampollosas en do 'io e manos
después de la exposici6n solar. El adro se acom-
paña de fragilidad cutánea. l;Ii$t'Qp tológicamente
existe una ampolla subep'¡d~Ca con dep6sitos
PAS positivos en y alrede r e los vasos dérmicos
superficiales. El diagnil ' .
1. Pénfigo benigno familiar.
2. Penf¡goide.
3. Porfina cutánea tarda.
4. Pénfigo vulgar.
5. Slndrome de la piel escaldada.
Pregunta sencilla preguntada en varias ocasiones en el MIR.
la porfiria cutánea tarda es una patologla generalmente
adquirida secundaria a una alteración en el metabolismo del
grupo hemo de la hemoglobina por un déficit enzimático en
la uroporfirinógeno decarboxilasa. Es típica de varones de
mediana edad con comorbilidades como alcoholismo crónico
y/o hepatopatlas. Cursa con ampollas y erosiones en zonas
fotoexpuestas, hipertricosis malar y una hiperpigmentación
generalizada. No cursa con manifestaciones sistémicas. En la
biopsia cutánea es típico observar una ampolla subepidérmi-
ca con depósitos PAS positivos.
R
espuesta: 3
MIR2011
Un paciente de 52 años es derivado para estudio
al hospital desde un centro de atenci6n primaria
donde consult6 por clinica de astenia y fatigabi-
lidad fácil. El paciente bebe unos 80 g de alcohol
al día, refiere episodios de epistaxis con cierta
asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito
con fracturas diversas. la exploraci6n física mues-
tra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples
lesiones en cara, manos. labios y mucosa oral cuyo
detalle puede observarse en la figura 10. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones seria la más correcta?
1. Las leSiones son muy sugestivas de una púrpura de
SchOnle,"-H
enoch.
2. Eldiagnóstico diferenCial deber~ inclUIr las arañas vas-
culares propias de una orrosls hep~tlca alcohOllca.
3. Elexamen hematoló~ caracterlstlCamente mostrar~
esquistocltos y plaq~nia.
4. Lo más proba I ue el paCiente presente una ane-
mia por pér digestIVas debidas a un pólipo dege-
nerado en lcon.
5 Las le ucosas son muy ,"especificas y dlflClI-
t en relaCionarse con la slntomatologla que
l paciente.
e nunciado y la imagen tanto las respuestas 2 y 3
'an correctas. Como en el examen la relacionan con la
Siguiente pregunta que presentan un paciente con la enfer-
medad de Rendu-Osler, eso nos orienta a que la respuesta
correcta es la 2.
Respuesta: 2
MIR2011
Supongamos que se establece el diagn6stico de
presunción de una enfermedad autos6mica domi-
nante en la que se ven implicados diversos genes
relacionados con el remodelado vascular y la angio-
génesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece
más apropiada?
t. Se aconseja que todos los paCientes con esta sospecha
diagnóstica se sometan a una prueba de Imagen para
descartar un aneunsma de aorta.
2. la causa de muerte mas frecuente, a menos de que se
haga un tratamiento preventivo especIfico, esla hemo-
rragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatol6glCo es de vasculitls leuco-
CltoclastlCa con necrosISfibnnoide en los pequeños
vasos dérmicos.
4. Es relatiVamente frecuente que estos pacientes desa-
rrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa
más frecuente es la hemorragia digestiva
S. Apesar de que en este caso habla anemia, es posible
que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxé-
mica por fistulas pulmonares.
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Asignatura ·Dormatología
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Pregunta que trata sobre la enfermedad de Rendu·Osler
(telangiectasia hemorrágica hereditaria) que es un trastomo
vascular AD que produce telangiectasias en piel y mucosas.
En la piel son más evidentes en la tara, los labios, debajo de
la lengua y los dedos de las manos y pies. Es relativamente
frecuente que estos pacientes padezcan anemia ferropénica,
siendo la epistaxis la causa más frecuente. Sin embargo, en
ocasiones, estos pacientes desarrollan poliglobulia hipoxé-
mica secundaria a fístulas pulmonares (opción 5 correcta).
R
espuesta: 5
MIR 2011
22. Pregunta vinculada a la imagen n.O 11.
Ante la imagen tUnica que presenta, una prueba
que podria orientarnos en el diagnóstico seria:
Asociada a la pregunta 21, con el enunciado siguien-
te: La imagen mostrada en la figura 11 corresponde
a las piernas de una enferma de 45 años. La des-
cripción que mejor se adapta al tipo de lesiones que
presenta seria:
1. InvestigaCIón microbiológica de una de las lesiones,
mediante !rotls.
2. Mantoux y plata de tórax.
3. Determinación de tnoglobuhnas.
4. Serologfa luética.
5. Exurpación yestudIO hlStopatológlCo de una adenopatí
CC
La vasculitls crioglobulinémica se trata de una vascól,. is leu-
cocitoclástita relacionada frecuentemente co C.
(O Respuesta: 3
MIR 2011
132. Hombre de 62 años con antecedentes de hábito
enólico importante, portador de virus de hepatitis
e, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendl-
nitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo
porque después de pasar 2 semanas de vacaciones
en la playa observa la aparición de ampollas tensas
en dorso de manos. A la exploración además de
localización y ligera hipertricosis malar. El diagnós-
tico más probable es:
1. Eplderrnóhsls ampollosa adqUlflda.
2. Ponma cutánea tarda.
3 ReaCCIón fototóxita.
4. Dermatitis de contacto.
5 Ponina aguda Intermitente.
•
Se trata de una porfiria cutánea tarda que consiste en una
dermatosis fotosensible caracterizada por la aparición de
ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto con
hipertricosis malar yhepatopatia.
La porfiria aguda intermitente no tiene manifestaciones cutá-
neas, únicamente tiene manifestaciones viscerales consisten-
tes en dolor abdominalcólico, debilidad muscular proximal y
manifestaciones psiquiátricas.
Una reacción fototóxica aparece generalmente tras la toma
de una medicación oral y la exposición al 501. Las manifes-
taciones cutáneas son como las de una quemadura solar de
alto grado (edema, eritema y a veces vesiculación). Hay una
reacción fototóxica especifica denominada pseudoporfiria en
la que están implicados principalmente los antiinflamatorios
no esteroideos (naproxeno), que es clínicamente igual que
una PCT salvo que no existe hipertricosis malar ni asociación
con hepatopatla.
La epidermólisis ampollosa " qui.rida es una enfermedad
ampollosa muy rara, no Qosenslble, en la que aparecen
ampollas ante mínim raumatismos.
La dermatitis de c n fo, como su propio nombre indica es
ce atosa a un producto tópico yno requiere
posición solar.
Respuesta: 2
IR 2010
• 135. Mujer de 50 años diagnosticada hace 6 meses de
síndrome mieloproliferativo, que presenta desde
hace una semana, una erupción en forma de placas
eritematosas, de aspecto infiltrativo edematoso en
cara y zona de escote, que se acompañan de fiebre
de 39,S OC Se le practica un hemograma que mues-
tra leucocitosis con neutrofilia. El diagnóstico de
sospecha es:
1. Enslpela.
2. Candldlasis.
3. Síndrome de Sweet
4. Eritema muluforme.
5. ToxlCodermla postquimloterapia.
El síndrome de Sweet engloba manifestaciones cutáneas +
fiebre + neutrofilia, por lo que también se denomina •der-
matosis febril neutrofilica aguda'. las lesiones cutáneas
son como las que se describen en el enunciado: placas eri-
tematoedematosas sobreelevadas, infiltradas, con superficie
ondulante •en montaña rusa' en cara y tronco. Afecta más
frecuentemente a mujeres de edad media. Se ha descrito aso-
ciado a infecciones y en un 20% a tumores hematológicos.
El tratamiento consiste en corticoides sistémicos. Concepto
preguntado en el MIR 2005.
Respuesta: 3
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Tema 3. Dermatosis eritematoescamosas
MIR 2018
26. Pregunta vinculada a la imagen n.026.
Hombre de 26 años que presenta desde hace 7
años brotes de placas eritemato·escamosas en el
cuero cabelludo, codos, región sacra, periumbilical
y rodillas. Ha seguido diferentes tratamientos (aci·
tretino, metotrexate, ciclosporina, fototerapia) que
han sido tan solo parcialmente eficaces o le han
causado efectos adversos. LCual de los siguientes
fármacos tiene Indicación aprobada para nuestro
paciente?
1. Abatacept.
2. Usteklnumab.
3. Leflunomlda.
4. Toclhzumab.
Se trata de un paciente con placas eritematodescamativas
en piemas, compatibles clinicamente con una psoriasis. Ha
realizado ya varios tratamientos sistémicos, por lo que nos
proponen otras alternativas terapéuticas. De ellas, sólo el
ustekinumab está aprobado para psoriasis. Ustekinumab es
un tratamiento biológico anti IL 12 Y23.
Respuesta: 2
MIR 2016
212. El virus de la hepatitis Cse ha descrito co
los factores implicados en la etiopa ge
siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
~.
CC
~
node
'3 de los
L Cnoglobuhnemla mixta. ("O
2. Porfiña cutánea tarda. ","V
3. Liquen plano. ..::::,.
""
4. Psonasis pustulosa g~~da de van Zumbuch.
En ningún tipo de psoriasis se ha descrito el virus de la
hepatitis ecomo implicado en su etiologla. Todas las demás
pueden estar relacionadas con este virus.
Respuesta: 4
MIR 2016
214. Un paciente acude a urgencias por presentar una
eritrodermia con fiebre y malestar general. En la
explorac.lón se aprecia en las uñas la presencia de
piqueteado ungueal y unas zonas amarillentas dis·
tales en mancha de aceite. LCuál es la enfermedad
primaria que ha originado el cuadro?
1. linfoma cutáneo.
2. DermatitIS atóplca.
3. PsonaSls.
4. lelloslS.
Todas las opciones podrfan presentarse cllnicamente como
una eritrodermia, ysi no nos dieran más datos no podríamos
contestar la pregunta. Sin embargo, las alteraciones unguea·
les, con el piqueteado ungueal y la "mancha de aceíte"
hacen que nos decantemos por psoriasis como la enferme-
dad primaria que presenta el paciente.
Respuesta: 3
MIR2012 ~
170. Paciente que pres íÍiI desde hace 2 semanas una
erupción prurig s costituida por múltiples papu·
las eritematov o áceas poligonales, de superficie
aplanad , I~ Madas preferentemente en cara
anterio uñecas, zona pretiblal y área lumbar.
Adem r senta lesiones reticulares blanquecinas
, sa yugal. LCuál es el diagnóstico más pro-
C
C,". PlUriaSls verslcolor.
d' 2. MICOSIS fungoldes.
~ 3. Psonasls engotas.
4. PlUnasls rosada de Glbert.
5 Liquen plano
Pregunta muy sencilla. El liquen plano es una patología
dermatológica que se manifiesta clfnicamente por lesiones
cutáneas en forma de pápulas poligonales planas purpúricas
y pruriginosas ("Sp") localizadas principalmente en cara de
flexión de muñecas, región lumbosacra ytobillos. Dos tercios
de los pacientes suelen tener también lesiones en cavidad
oral, siendo la forma más frecuente la reticular. reticulado
blanquecino en mucosa yuga!.
Respuesta: 5
Tema 4. Dermatosis ampollosas
MIR 2017
lO. Pregunta vinculada a la imagen n.ol0.
Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión
arterial, dislipemla y artrosis cervical en tratamien-
to con enalaprlllhidroclorotiazlda y simvastatlna
desde hace años y esporádico con paracetamol.
Consulta por lesiones cutáneas pruriginosas en
tronco y extremidades de 2 semanas de evolución
para las que no ha realizado tratamiento médico
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Asignatura •D~rmalologia
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(Imagen). La paciente se encuentra hemodinámica-
mente estable y afebril cuando acude al servicio de
urgencias. Señale la opción correcta:
1. En la biopsIa cutánea realizada de una lesión de re-
ciente aparicIón esperarla encontrar espongloSls
epIdérmica, veslculas espongi6tICas yun infiltrado eo-
SlnOtnICO.
2. las lesiones son compatibles con una pustulosis exan-
temática aguda generalizada por lo que iniciarla trata-
miento con amoxicilina/c1avulánico por vla oral.
3. Con la sospecha de una enfermedad ampollosa au·
toinmune se realiza una biopsia de las lesiones para
Inmunofluorescenoa dIrecta. Se cursa Ingreso hospl-
talano y se Inioa tratamiento con prednlsona a dosis
de 1mg/kgldra.
4. Con la sospecha de eccema dISeminado se realiza
bIopsIa de leSIonespara hematoxlhnaeoslna y se Inicia
tratamiento con prednisona a dOSIS de 1mg/kgldra.
Pregunta controvertida. Nos comentan una paciente de edad
avanzada con lesiones pruriginosas. Aunque en la imagen las
lesiones no son las más tlpicas de penfigoide, porque no se
ven ampollas tensas sino más bien erosiones, el hecho de ser
una paciente de edad avanzada con lesiones pruriginosas y
sin afectación de mucosas nos orienta más a penfigoide. En
cualquier caso pensariamos en una enfermedad ampollosa,
por lo que dada la extensión de las lesiones lo correcto sería
ingresar para tratamiento con corticoides y estudio. Es una
pregunta controvertida porque en el caso de haber sido un
penfigoide, en su fase inidal eccematosa podria mostrar la
histología comentada en la respuesta 1, pero nos parece qu
la respuesta 3 es más correcta. ~O
~
esta: 3
MIR 2015
145. ¿Cuál de las siguiente e rmedades cutáneas está
asociada con la enfermedad celfaca7
1. Dermatitis at6pica.
2 Dermatitis herpetiforme.
3. Moluscum contagioso.
4. Granuloma anular.
5. Rosácea.
Pregunta clásica del MIR donde nos preguntan por la aso·
ciación entre dermatitis herpetiforme (recordad que es una
enfermedad ampollosa que se manifiesta como placas simé-
tricas en codos, rodillas y zona lumbar, muy pruriginosas)
y la enfermedad celiaca. Por este motivo, como parte del
tratamiento de la dermatitis herpetiforrne hay que realizar
una dieta exenta de gluten.
Respuesta: 2
••
MIR 2014
215. Ante un paciente con sospecha de penfigoide
ampolloso, ¿cuál de las siguientes pruebas deberla-
mos realizar para confirmar el diagnÓstic07
1. Dermatoscopla.
2. CultIVO del contenido de una ampolla.
3. BIopSIa de la pIel para cultivo.
4. BIopSIa de la piel para estudIO histológICo e Inmu-
nofluorescenoa dlfecta.
5. Analltica con determinación de antICuerpos antinu-
cleares y antl DNA.
Para diagnosticar una enfermedad ampollosa es importante
realizar una biopsia para estudio anatomopatológico y así
determinar si la ampolla es intra o subepidérmica, y otra
biopsia para realizar inmunofluorescencia directa (lFD) y
así determinar qué inmunog obulina se deposita y dónde lo
hace, asl como el O. Igualme e siempre tenemos que tener
en cuenta la ellnica d p entación, la edad y anteceden-
tes. En el caso del figoide ampolloso las ampollas son
subepidérmicas c n Inófilos, y en la IFD se deposita IgG
ylo O en la mem a basal. Habitualmente se presenta en
o a de ampollas tenesas sobre piel urticanfor-
Respuesta: 4
Tema 5. Paniculitis
MIR 2018
198. Un hombre de 74 años acude a su consulta por
presentar slndrome constitucional con pérdida de
5 kilos de peso en el último mes, junto a astenia.
Refiere que en las tres últimas semanas, además,
ha observado la aparición de lesiones rojizas en
piernas que en ocasiones drenan un material oleo-
so, asociándose también dolor abdominal y costal,
asl como dolor y rubor en tobillos y rodillas. Usted
decide realizar una biopsia y observa que en el
tejido celular subcutáneo aparecen "células fan-
tasma". Las manífestaciones cllnlcas del paciente
y este hallazgo de la biopsia cutánea le llevará a
realizar una de las siguientes pruebas para hacer el
diagnóstico definitivo:
1. Endoscopla dIgestIva: adenocarclnoma gástrico.
2. TC abdominal: cáncer de páncreas.
3. TC toráoco:sarcoidosis ganglionar (slndrome de l.Ofgren).
4. CultIVO de los nódulos cutáneos: tuberculosis cutánea
(lupus vulgar).
Se trata de un paciente con slndrome constitucional, dolor
abdominal yque presenta lesiones tipo paniculitisen las que
se detectan células fantasma. Dichas células nos deben hacer
pensar en una pancreatitis o un cáncer pancreático.
Respuesta: 2
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MIR 2010
Una paciente joven consulta por la reciente apa-
rición en las piernas de las lesiones que pueden
observarse en la imagen 8. Por las características de
las mismas una de las siguientes opciones diagnós-
ticas es muy IMPROBABLE:
1 PanlCulitls de Weber-Chnstlan.
2. Vasculitls leucootocl~stica.
3. Eritema ,"durado o enfermedad de Balln.
4 Eritema nudoso
S. Linfangitls nodular.
las opciones 1, 3 Y 4 corresponden a distintos tipos de
paniculitis que son procesos inflamatorios localizados en el
tejido celular subcutáneo. Clínicamente observamos nódulos,
como 105 de la imagen, de localización preferentemente en
las piernas.
la linfangitis nodular es una enfermedad infecciosa poco
frecuente que consiste en la aparición de nódulos linfáticos
subcutáneos con puerta de entrada en una lesión distal. Es
causada habitualmente por el hongo Sporotrix schenckii y
menos frecuentemente por otros gérmenes: Nocardia brazi·
liensis, Mycobacterium marinum, leishmania braziliensis y
las lesiones que vemos en la imagen son moluscos con-
tagiosos, una infección vírica causada por un poxvirus (no
herpes). No es una zoonosis, y se suele transmitir por con-
tacto directo o por fómites. El imiquimod es una alternativa
de tratamiento pero no es tratamiento de elección. Se puede
plantear observación, ya que suelen remitir solos, u otros tra-
tamientos como curetaje, crioterapia, tratamientos tópicos...
la respuesta correcta es la 4. Aunque es una infección muy
frecuente en niños, cuando afecta a adultos en zona genital
se considera de transmisión sexual.
Respuesta: 4
MIR2019
Hombre de 35 año (I~nosticado de enfermedad
de Hodgkin ad, IIB en tratamiento con qui-
mioterapia O 0 '010 ABVD. A los 7 dlas tras el 4°
ciclo de a iento presenta la lesión cutánea de
la imag E tre los antecedentes epidemiológicos
se re o t: q e convive con un gato y que su hijo de
S a o ha presentado un cuadro mononucleósico
r í~ te. ¿Cuál es el diagnóstico más probable7
Francisie/la tularensis.
la manifestación clinica más frecuente de la vasculitis leu- 00'"' Infección diseminada por CMV.
cocitoclástica es la púrpura palpable, que nada tiene que ~ 2. Herpes zoster.
ver con las lesiones nodulares de la pregunta y por ello es la . 3. Slndrome de Sweet
opción más improbable. ~
~. 4. ToxICIdad cut~nea por bleomlClna.
MIR 2019
11. Pregunta vinculada a la- rm;,g"n n.·ll.
Respue~(a¡9C
,~
En relación a las lesiones dermatológicas de la ima-
gen señale la respuesta correcta:
1. Es una dermatOSIs prodUCida por herpes VIrUS.
2. El tratamiento de elecCión es imiqUlmod.
3. Se conSidera una zoonOSIS de frecuente trasmiSión al
ser humano.
4. Se Incluye dentro de las enfermedades de transmisión
sexual.
En la imagen vemos lesiones siguiendo una distribución
metamérica en un paciente inmunosuprimído. Aunque nos
dan otros datos para intentar despistarnos, la opción correc-
ta es que se trata de un herpes zoster. la imagen quizás
no es la más adecuada ya que no se visualizan vesículas,
pero en los estadios más iniciales en ocasiones sólo se ven
placas eritematoedematosas. la pista está en que siguen
una distribución metamérica y estamos ante un paciente
inmunodeprimido.
Respuesta: 2
MIR 2016
SO. Un hombre de 58 años referla una historia de 3
semanas de evolución con lesiones cutáneas pro-
gresivas, medianamente dolorosas, en su brazo
izquierdo. Había empezado como una lesión erlte-
matosa en su pulgar izquierdo. TenIa unas estrias
rojizas visibles como lineas de conexión entre las
lesiones. El paciente no presentaba fiebre ni otros
slntomas generales. Había estado trabajando en
su jardín pero no recordaba haberse hecho ningu-
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na herida. El diagnóstico etiológico se realizó por
cultivo de una biopsia cutánea. ¿Cuál es el agente
causal más probable de este proceso?
1 Dermatolitosis por Mlcrosporum gypseum.
2. InfecCión cutánea por Staphylococcus aureus.
3 EsporotrlCosls.
4. Infección cutánea por Mycobacterum mannum.
La esporotricosis es una micosis subcutánea que aparece
típicamente en jardineros. por inoculación de esporas tras un
pinchazo accidental en manos oantebrazo. Elcuadro clínico es
bastante característico: en el lugar del pínchazo aparece una
lesión ulcerada de evolucióntórpida que se asocia a adenopa-
tías ylinfangitis regional.enla pregunta referida como · estrias
rojizas visibles como lineas de conexiónentre las lesiones·_El
Mycobacterium marinum. que origina el granuloma de los
acuarios. también puede originar un patrón esporotricoide
pero nos indicarlan contacto con aguas o peceras.
R
espuesta: 3
MIR 2016
157. Ante un paciente de 8 años de edad que acude por
presentar desde hace 3 dlas lesiones pustulosas
superficiales. erosiones y costras amarillentas alre-
dedor de la boca pensaremos en: ~.
00
1. Eritema exudatlVo multiforme.
2. Impétigo contagioso.
3. Acné Infantil.
4. Psonasls pustuloso.
~
~~G
El impétigo contagioso es una in! (1 - tlpicamente de la
infancia que está causada hab't al e te por el S. aureus o
estreptococos del grupo A. c i I a se caraeteriza por pre-
sentarcostras melicéricas alr e or de los orificios naturales
de la cara.
R
espuesta: 2
MIR 2014
216. Joven de 24 años que a los 3 dias de un contacto
sexual de riesgo presenta numerosas lesiones pus-
tulosas. pequeñas. muy pruriginosas y que evo-
lucionan a diminutas erosiones afectando todo el
glande y cara interna del prepucio. Señale cuál es.
entre las siguientes. la orientación diagnóstica más
probable:
1. Candldiasls genital.
2. Chancroide.
3. Slflhs secundana.
4. 8alanitts por Tncornonas.
5. InfecCión fúnglca por dermatohtos.
la balanitis candldiásica es más frecuente en hombres no
circuncidados. El coito con una mujer infectada es un factor
de riesgo aunque también existen infecciones sin contaeto ti
sexual. Clínicamente observamos pápulas umbilicadas y pús-
tulas eritematosas ydolorosas en elglande. que son macera- •
das por el prepucio sobreadyacente para originar erosíones.
En ocasiones pueden formarse fisuras o úlceras.
R
espuesta: 1
MIR2011
153. Niño de 6 años que vie a la consulta acompañado
del monitor de u ntro de acogida de nuestro
barrio por tumor CI n dolorosa a la palpación de
3 cm de diá et o en zona occipital derecha del
cuero cal"l d, _ Padece alopecia en dicha zona y
3 adenci~alias de consistencia bastante dura en
regi - c<!rvical posterior derecha. ¿Qué tratamiento
s rf e más adecuado1
CISión y drenaje.
Oi. Mucipirona tópica.
d9 3. Gnseofulvina por vfa oral.
"'O 4. Cefazohna intravenosa.
5. Ketoconazol tópICO
El cuadro descrito parece una tiña inflamatoria pues el
paciente parece pertenecer a estrato socioeconómico bajo
(centro de acogida) y presenta una tumoración occipital en
cuero cabelludo con alopecia en dicha zona y adenopatías.
Está producida por T. capitisysu tratamiento de elección es
Griseofulvina oral.
Respuesta: 3
Tema 8. Neoplasias cutáneas
MIR 2018
Niño de 3 años cuyos padres refieren que presen-
ta lesión en cara interna de antebrazo derecho.
detectada a los tres meses del nacimiento que en
ocasiones se enroíece y le produce picor. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable y qué actitud llevarla a
cabo?
1. Mastootoma, observaCión ya que probablemente In-
volucione.
2. Nevus sebáceo, extirpación.
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3. Angiofibroma, exploración de superfiCIe corporal com-
pleta y estudio genétICo.
4. Nevus melanocítKo congénito. seguimIento V control
fotográfICo.
Se trata de un niño con una placa eritemato·marronácea.
Probablemente se trate de un mastocitoma, ya que presenta
signo de Darier, pues comentan que en ocasiones se enrojece
y produce picor. Dado que suele desaparecer, la actitud más
correcta seria la observación.
Respuesta: 1
MIR 2018
Hombre de 54 años diagnosticado de melanoma
diseminado en tratamiento con vemurafenib. Seis
semanas después de iniciar el tratamiento refiere
la aparición de una lesión cutánea de rápido creci-
miento (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable7
1. Botón de OrIente.
2. MetástaSIS en tránsito de melanoma.
3. Queratoacantoma.
4 Carcinoma basocelular.
~.
~------------------------------~~
la imagen muestra una lesión cupuliforme con tapón e
central compatible d rnicamente con un queratoaca toma,
que puede aparecer como efecto adverso c texto de
tratamiento con los inhibidores de BRAF.
O
~G Respuesta: 3
MIR 2018
181. Acude a su consulta una mujer diabética con una
úlcera maleolar de aproximadamente 10 años de
evolución. Ha requerido curas tópicas continuas
pero la herida nunca ha terminado de cerrarse por
segunda intención. Usted observa que uno de los
bordes de la úlcera comienza a mamelonarse. ¿Cuál
debe ser su actitud Inmediata7
1 Ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico por vla
Intravenosa.
2. BIopSIa de la zona mamelonada.
3 Realizar curas con pomadas enzlmáticas desbndantes.
4 Cobenura de la úlcera con injeno de piel.
Si una herida o una úlcera no cura debemos pensar en un car-
cinoma espinocelular. Es por esto que es imponante realizar
una biopsia para descartar malignidad.
Respuesta: 2
MIR 2018
197. Señale la variable de la que dependerá, fundamen-
talmente, la decisión sobre los márgenes quirúr-
gicos en el tratamiento de un caso de melanoma
cutáneo:
1 DIámetro mayor de la lesión, en mlUmetros.
2. Máximo espesor de la lesión, en mIlímetros ([nd,ce de
Breslow)
3. Presencia de ulcerao en la lesión.
4. Mitosis por mlllm~ drado (Indice mltótico).
margen
MIR 2017
drce que mide el grosor en miHmetros
con lo que nos basamos para realizar el
Respuesta: 2
68. Un hombre de 43 años consulta por presentar un
nevus congénito en brazo que en el último mes ha
cambiado de forma y color. Se realiza extirpación
quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomo-
patológico es el siguiente: melanoma de extensión
superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasión ver-
tical, 1 mitosis/ mm2, que dista 2 mm del margen de
resección más próximo. En la exploración física no
se palpan adenopatlas regionales ¿Cuál es la acti-
tud a seguir a continuación7
1. Realizar una PErITC para InvestIgar si existen metásta-
sis viscerales.
2. Realizar ampliación de márgenes qUirúrgICOS a 1 cm y
bIOpSIa selectIVa de ganglio centInela.
3. Realizar ampliación de márgenes qUIrúrgICOs a 1 cm y
linfadenectomla ax,lar.
4. Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes qUI-
rúrgICos a 2 cm y después seguImIento periódICO.
Se trata de un melanoma invasivo. Dado que el Breslow es de
1.3 mm (>O,Bmm) se deben ampliar los márgenes a 1-2 cm.
Como no se palpan adenopatías, se debe hacer técnica del
ganglio centinela porque el Breslow es >0,8 mm. Recuerda
que si nos hubieran dicho que se palpan adenopatías, estaría
directamente indicada la linfadenectomía total.
Respuesta: 2
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MIR 2015
31 . Pregunta vinculada a la imagen n.o 16.
Paciente de 84 años que presenta una lesión tumo-
ral ulcerada que se muestra en el cuero cabelludo
de más de 20 años de evolución. No adenopatias
locoregionales palpables. Evidentemente la lesión
deberá ser biopsiada para confirmación diagnóstica
pero, a priori, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le
parece más probable1
1. Tumor decélulas de Merkel.
2. Carcinoma basocelular.
3. Carcinoma escamoso.
4 Melanoma maligno amelaoótlCo.
5. Linfomacutáneo de células B.
Paciente con un tumor en cuero cabelludo de más de 20
años de evolución que no ha producido ni siquiera adeno-
patias loco-regionales, por lo que tenemos que pensar en
un cáncer cutáneo de lento crecimiento y poco agresivo. De
todas las opciones, la única que encaja con esta descripción
es el carcinoma basocelular. La fotografla ayuda a confirmar
el diagnóstico ya que presenta una tumoración ulcerada, de
bordes bien definidos sobreelevados, con brillo perlado, que
probablemente corresponde a la variedad ulcus rOdens del
epitelioma basocelular.
Respuesta: 2
~.
00
~;.R 2~r:~unta vinculada a la imagen n.O 16. ~(¡~
En caso de tratar a la paciente quirúrgr~mente con
márgenes de resección adecuados, LRué pronóstico
considera más probable? Ú~
1. Curación muy proba le Oderada pOSibilidad de
reCidIVa local y muy..temq pOSibilidad de metástasis
a distanCia. "V
2. ReCidiva local con una probabilidad aprOXImada del
50%.
3. ProbabilIdad de metástaSIS ganglionares superror al
50%.
4. ProbabIlidad de metástasIS adistanCia superior al 30%.
5. En este caso no debe plantearse el tratamIento qUirúr-
gIco como únICa opcIón terapéutica.
Pregunta controvertida. La cirugia es el tratamiento de
primera opción en el epitelioma basocelular. Con unos már-
genes de resección adecuados lacuración es muy probable y
el riesgo de diseminación es muy bajo, por lo que la opción
1 es correcta. Sin embargo, nuestro paciente tiene 84 años
y es más que probable que presente otras comorbilidades,
aunque no nos especifican ninguna en la pregunta. Por otro
lado, el gran tamaño de la lesión, y la localización de éste,
nos hace pensar en otras opciones de tratamiento, como el
vismOdegib (útil en basocelulares localmente avanzados) o la
radioterapia (que se emplea ante tumores de gran tamaño,
pacientes de alto riesgo quirúrgico, o tumores con alto com-
promiso funcional o estético), por lo que laopción 5también
podria considerarse correcta. Finalmente, el Ministerio dio
como correcta la opción 1.
Respuesta: 1
MIR 2014
217. LCuál es el factor pronóstico más importante en el
Melanoma Estadio 11
1. NIVel sérico de LDH.
2. Espesor tumoral medido en el [ndice de Breslow.
3. la presencia de ulcer~n cllnica o histológica.
4. Número de metást~'
5. E
l [ndice mitó ' .~
Esta preg t~ a "ca repetida casi literalmente varios años.
En el m anQ a el factor de peor pronóstico, si no existen
metAs I~ a distancia ni ganglionares ni satelitosis (como es
el ca del estadio Iy 11), es el indice de Breslow, el cual mide
·s~r en mm de la tumoración desde la capa granulosa
la la última célula tumoral en profundidad. La superviven-
cia es inversa al grosor tumoral.
Respuesta: 2
MIR 2013
17. Pregunta vinculada a la imagen n.O 9.
LCuál de las lesiones cutáneas que aparecen en la
imagen n.O 9 debe ser extirpada de forma inmediata?
1. Lesión 1.
2. LesIón 2.
3. Lesión 3.
4. LesIón 4.
5. Lesión 5.
En la imagen 9 nos presentan cinco lesiones y nos piden que
decidamos cuál de ellas requiere extirpación Inmediata, es
decir, cuál de estas presenta clinicamente datos que apunten
a una posible proliferación neoplásica. No es obligatorio
saber qué tipo de dermatosis espedficamente presenta
cada uno de los pacientes, sino que lo que se nos pide es
aplicar la regla del ABCDE de la valoración de las lesiones
pigmentadas. A: asimetria de la lesión (si partimos la lesión
en dos mitades imaginarias, en lesiones benignas se deberia
corresponder más o menos una mitad con la otra). B: aná-
lisis de bordes (siendo sugestivo de malignidad la presencia
ti
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Ubro Gordo AMIR· Preguntas MIR 2009-20'9 Y sus comentarios
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de bordes irregulares. festoneados. cortados en pico). C:
presencia de más de dos colores (lesión policroma) o cambio
de coloración respecto a meses previos orientan a maligni-
dad. o:diámetro mayor de 5·6 mm orienta a malignidad. E
:
evolución. siendo indicadores de sospecha de malignidad un
crecimiento en meses. la presencia de picores y el sangrado
de la lesión. la lesión número ' (respuesta correcta) es una
lesión que cumple al menos 3 de los criterios previamente
mencionados ya que es asimétrica. sus bordes son irregula·
res. con una superficie incluso nodular en algunos puntos y.
aunque no podemos saber la dimensión exacta que tiene ya
que no nos ofrecen una visión del área anatómica. pareciera
una lesión mayor de 5 mm. Parece que podría tratarse de
un melanoma o como mínimo de un nevus atípico. la lesión
número 2 es una lesión que presenta una cicatriz central
y una zona periférica eritematoviolácea; las caracteristicas
clinicas son compatibles con un dermatofibroma (no debe
saber este dato. que es algo muy especifico); la lesión no
tiene mal aspecto y el aspecto cicatricial es lo más remar-
cable en ella. la lesión número 3 es una lesión simétrica.
regular. de bordes netos y bien delimitados. pequeño tama·
ño y que. a pesar de la mala calidad de la foto. tíene una
apariencia vascular. la lesión 4 puede llevar a confusión.
sobre todo por el tamaño de la lesión; se trata de un nevus
melanodtico congénito. y no se pretende que puedan hacer
el diagnóstico a golpe de ojo. sino que de ver que se trata de
una lesión simétrica. monomorfa. regular y monocroma. la
lesión número 5es una lesión que pertenece a las eritemato-
descamativas: es asimétrica. de bordes irregulares yde gran
tamaño. pero podemos ver que se trata de una lesión con
escamas compatible con la lesión elemental de la psoria .
Esta pregunta disminuye sudificultad al tratarse de la p'ri
ra parte de una pregunta encadenada. la pregunta 1'8 sus
respuestas orientan el diagnóstico correcto. C-
V
O Respuesta: '
MIR 2013
18. Pregunta vinculada a la imagen n.O9.
El informe histológico de la lesión extirpada es
una proliferación compuesta por nidos irregulares
de células melanotlticas atipicas. ¿Cuál es el factor
pronóstico más importante en este tumor?
1. la edad del paCiente.
2. Los antecedentes familiares.
3. la localizaCión anatómICa del tumor.
4. El espesor tumoral (rndlCe de Breslow).
5. Elllpo histológICO de melanoma
•
Se trata de la segunda parte de dos preguntas encadenadas.
Nos cuentan la anatomia patológica de una proliferación
melanocitica atípica. es decir. de un melanoma. El factor
pronóstico más importante de un melanoma que no se ha
diseminado (ausencia de metástasis en tránsito. de metás-
tasis ganglionares y de metástasis hematológicas) es el
indice de Breslow o espesor de la proliferación en milímetros
empezando desde la capa granulosa (la capa córnea es muy
variable dependiendo de la región anatómica en la que
nos encontremos). Este Indice. cuyo punto de corte está en
los 0.75-' mm. divide a los melanomas en proliferaciones
melanotíticas de "buen pronóstico" (dentro de lo que cabe
para un melanoma) y mal pronóstico. y nos hará decidir dos
cosas fundamentales: los márgenes de resección. y la neceo
sidad de realizar la técnica de ganglio centinela en caso de
que el paciente no tenga adenopatías palpables. los niveles
de Clark. si bien todavla se 'nforma por parte del patólogo.
tienen mucha menos relevan en la toma de decisiones en
el algoritmo de manejo delanoma.
~ Respuesta: 4
Hombre de 42 años de edad. fumador de unos 20
tlgarrillos/dra. camionero de profesión. bebedor
de 1 litro de vino al dra. Padre y madre muertos de
accidentes cerebrovasculares. Entre sus anteceden-
tes destaca Herpes zóster oftálmico hace un año
y hernia de hiato diagnosticada hace dos años en
tratamiento con omeprazol. Acude remitido a la
consulta por su odontólogo. que está tratándolo
por múltiples caries. por observar en mucosa yugal
derecha. placa blanquecina. de unos 3 centímetros
de diámetro. de contornos irregulares. geográficos.
superficie lisa. no infiltrada al tacto. situada justo
detrás de la comisura bucal (imagen n.o 10). No
se observaban otras alteraciones en el resto de la
mucosas. ni en resto del tegumento cutáneo. la
lesión no le provocaba ningún sintoma y no sabra
precisar el tiempo de evolución al no habérsela
visto personalmente. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable de este caso?
,. Candldlasis.
2. Leucoplasia
3. liquen plano.
4. Lupus entematoso.
5. Chancro sifilftJco.
96

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En esta pregunta nos comentan, en resumidas cuentas,
una placa blanca en una mucosa. Sin más datos que este.
y habiendo sido ya pregunta de MIR (2008-2010). estamos
habilitados a contestar que se trata de una leucoplasia. El
paciente presenta varios factores de riesgo relacionado con
el desarrollo de este tipo de lesiones mucosas como son el
tabaco, el alcohol y la mala situación odontológica. la forma
de lesión que nos presentan es la más frecuente: homogénea.
lisa y no infiltrada. Si quisieran que contestáramos candidia-
sisoral (respuesta 1) deberlan añadir el dato dlnico de que la
lesión desprende con el raspado. En el caso del liquen plano.
dermatosis que se encuadra dentro de las eritematodesca-
mativas. la afectación de la mucosa oral es muy frecuente
(más de las 3/4 partes de los casos) y la lesión tfpica es un
· retitulado· blanquecino que tiene un aspecto arboriforme;
este tipo de lesiones tampoco desprenden con el raspado. la
afectación mucosa del lupus eritematoso es excepcional y sin
ninguna lesión en piel la sospecha es remota. Respecto a la
opción 5. el chancro sifilftico, tal vez pudiéramos caer en la
tentación por el antecedentes de ·mala vida· del paciente.
aunque no cuentan directamente situaciones sexuales de
riesgo; pero la lesión típica es redondeada. erosiva. indurada
e infiltrada.
Respuesta: 2
MIR 2013
20.
~.
CC
Pregunta vinculada a la imagen n.o la.
¿Cómo confirmaría el diagnóstico7
~
1. Dermatoscopla digital. ~Jo.'7)-V
2. Serologra de VlfUS hepatotropos. "
3. Serologra de lúes. O
4. AntICuerpos antlnucleares. {'~
5. Examen histológICO. t ~V
Pregunta vinculada a la im~ 10 Y encadenada con la
pregunta 19. Si bien este tipo de lesiones leucoplásicas se
observan y. en principio, no realizamos biopsia a menos que
presente ulceración. fisuras o infiltración. lo cierto es que la
única manera que tenemos de confirmar el diagnósctico es
tomando una muestra para estudio anatomopatológico.
Respuesta: 5
MIR 2012
219. ¿En qué gen es más frecuente una mutación en
relación con melanoma malign07
1 BRAF.
2 RET.
3 EGFR.
4. HER2Ineu.
5. TP53.
Pregunta difícil que incorpora un nuevo concepto muy de
moda en dermatologia: la inmunoterapia en el tratamiento
del melanoma maligno. la terapia sistémica de primera
elección para un paciente con melanoma metastásico es
la terapia •dirigida·. En 1
05 pacientes con un melanoma
cutáneo en estadio avanzado se debe valorar la mutación
en el gen 8RAF para decidir el tipo de terapia sistémica. En
aquellos pacientes con mutación V600 BRAF (60%) se debe
iniciar tratamiento con un inhibidor de 8RAF (Vemurafenib o
Dabrafenib). En general. el tratamiento es bien tolerado. No
obstante, los pacientes desarrollan progresión de la enfer-
medad a los 6-12 meses de haberlo iniciado. Por otra parte.
aquellos pacientes sin mutación V600 BRAF ylo aquéllos
cuya enfermedad progresa a r del inhibidor de BRAF. la
inmunoterapia con Ipilimu es una alternativa (anticuerpo
monoclonal anti-GIA4). [ quimioterapia citotóxica. con
agente único o e~ fOQ1binación, no ha demostrado mejorar
la supervivencia glbbflde los pacientes con melanoma avan-
zado. la resp~~-es menor al 20% y la duración media de
la respu a 5Üele ser entre 4-6 meses. Por lo tanto. el rol
de la Uf ioerapia se reserva a pacientes que no son can-
dida la terapia dirigida. o bien cuando la enfermedad
hrl!f resado a pesar de estas modalidades con mutación
'J ÓO BRAF (60%).
Respuesta: 1
MIR 2010
141. Ante una placa de color blanco de 3 centímetros
de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no
se desprende con el raspado, debe pensarse como
primera posibilidad diagnÓstica en:
1. Micosis por Candida albitans.
2. Leucoplasla.
3. Carcinoma epidermoide bien diferenCiado.
4. Melanoma amel~noco.
5. Eritroplasia erosiva.
Una placa de color blanco en una mucosa que no se des-
prende con el raspado es precisamente la definición de
leucoplasia (respuesta correcta: 2). Se trata de una lesión
precancerosa que aparece en relación a tabaco, alcohol,
radiación solar o roce de dentaduras. Puede evolucionar
hacia un carcinoma epidermoide. por lo que se debe realizar
biopsia para descartar malignidad.
la micosis por (andida consiste en placas blanquecinas que
se desprenden fácilmente con el raspado.
Respuesta: 2
MIR 2009
97

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143. Enfermo de 50 años de edad que refiere que hace
unos 5 años le aparecen en distintas zonas de la
superficie cutánea unas placas eritematosas. algu-
nas con ligera descamación y picor. Posteriormente
le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas
eritematosas y en los últimos meses lesiones tumo~
rales de gran tamaño. algunas ulceradas. ¿Cuál de
105 diagnósticos que a continuación se enumeran es
el más correct07
1 Melanoma metastásKo.
2. HlstlootoslS X.
3. Neurofibromatosis.
4. MicOSISfungolde.
5. Srfilis.
Caso clinico sobre un tema muy preguntado en dermatolo-
gia. la micosis fungoide. Se trata de un linfoma cutáneo de
células Tque aparece en personas mayores. de 55-60 años.
yevoluciona lentamente. Cursa en tres fases. como nos des-
criben en la pregunta:
• Fase macular: placas descamativas yeritematosas. Su tra-
tamiento se basa en esteroides tópicos.
• Fase infiltrativa o de placas: placas infiltradas. con una
histologia especifica que debemos recordar (epidermo-
tropismo de células Tatípicas con núcleo cerebríforme y
microabscesos de Pautrier). El tratamiento consiste en mos-
tazas nitrogenadas o PUVA.
• Fase tumoral: desaparece el epidermotropismo yaparecen
grandes acúmulos dérmicos de linfocitos atipicos. Su trata-
miento es más agresivo. con poliQT. RT. retinoides...
Como ven. el caso clínico de la pregunta se ajusta a la perfec-
ción a la clinica de la micosis fungoide (respuesta 4 correna,L
'W
El resto de opciones no concuerdan con la informacio
nos cuentan en el caso clíníco. (;
((.;
~espuesta: 4
MIR2009 ~O
152. ¿Cuál de las siguientes1 S'Í9nes orales NO se consi-
dera precancerosa7
1. Leucoplasla
2. Queratosls actínica de los labios.
3. Flbrosis submucosa.
4. Liquen plano (formas erosIVas).
5. Candldiasls oral.
Pregunta sencilla que se puede acertar con la tabla 1 del
tema de neoplasias cutáneas del manual de dermatología.Se
consideran lesiones precancerosas precursoras de carcinoma
espinocelular la leucoplasia y la queilitis actinica (queratosis
actinica de los labios). dermatitis inflamatorias crónicas
como el liquen en sus formas erosivas. fibrasis... (respuestas
1. 2. 3 Y4 ciertas). Sin embargo. la candidiasis oral no se
considera en absoluto una lesión premaligna (respuesta 5
incorrena. que es la que debemos marcar).
Respuesta: 5
••
Tema 9. Patologla de los anejos
MIR 2009
144. la isotretinoina oral es el tratamiento de elección
en pacientes con acné severo. que no responde o
lo hace discretamente a los tratamientos tópicos y
tetraciclinas por vla oral. ¿Qué recomendación y/o
control NO es necesario en su administración7
1. SI el paciente es mujer. solicitar un test de embarazo
antes de IniCiar el tratamiento y recomendarle la utlh-
zadón de al menos un método anticonceptivo seguro
durante todo el tratamiento y hasta un mes después
de terminarlo.
2. SI el paCiente es hombre. recomendarle el uso de un
método anticonceptivo durante todo el tratamiento y
hasta tres meses después de terminarlo.
3. Controlarla función hepática y los nIVeles de t"glicén-
dos y colesterol.
4. Recomendarle que
5. Recomendarle qu
masemolien
el sol.
aplique Sistemáticamente cre-
piel yen la mucosa labial.
Pregunté! ob las complicaciones relacionadas con el
empleo d retinoides. tema muy preguntado en el MIR.
Entre I! as encontramos sequedad de mucosas (que es lo
m fr cuente. por lo que está recomendado administrar
olientes en piel y mucosa labial: respuesta 5 correcta).
eratogenia (en el caso de la isotetrinoina. las mujeres
deben emplear contracepción eficaz hasta un mes después
de finalizado el tratamiento: respuesta 1 correcta). hepato-
toxicidad. hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (por lo
que se recomienda controlar la función hepática y los niveles
de lípidos: respuesta 3 correcta). hipertensión intracraneal
benigna. riesgo de queloides... Además. durante su uso debe
evitarse la exposición solar y emplear medidas protectoras
(respuesta 4 correcta).
La respuesta falsa es la 2. La contracepción sólo debe reco-
mendarse si el paciente es mujer. un mes en el caso de la
isotretinoína yhasta dos años en el caso de otros retinoides
(etretinato y acitretino).
Respuesta: 2
Tema 10. Alopecias
MIR2009
145. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es más
frecuente la alopecia cicatricial7
1. Protoporfina eritropoyét:ca.
2. liquen ruber plano.
3. Dermatitis atópica
4. PitiriaSIS rosada.
5. Eritema crónico migrans.
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTA~~•
.DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc

Asignatura ·Dermatología
Pregunta que no debemos fallar sobre las patologías cutá-
neas que pueden producir alopecia cicatricial. los procesos
que pueden producirlo son:
o Quemaduras, heridas ylesiones por R
T
.
o Infecciones: tiñas inflamatorias, lupus vulgar, lepra...
o Patologías congénitas como la ictlosis o la epidermólisis
ampollosa hereditaria.
o Dermatitis inflamatorias: lupus discoide, esclerodermia,
dermatomiositis, sarcoidosis y liquen plano (respuesta 2
correcta).
De esta pregunta cabe aclarar que si bien ciertas porfirias
pueden producir cicatrices y atrofia cutánea (como la por-
firia eritropoyética congénita o la porfiria cutánea tarda), la
protoporfiria eritropoyética no suele cursar de esta manera,
sino en forma de dolor tras la exposición solar (respuesta 1
falsa). El resto de las opciones tampoco producen alopecia
cicatricial.
R
espuesta: 2
Tema 11 . Eccema
MIR 2017
Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de
eccemaJ muy pruriginosos desde hace meses. S -.
pediatra lo deriva al dermatólogo. ¿Cuál de I
siguientes exploraciones complementarias de ~ a
realizar para establecer el diagnóstico? ~
1 B
iopSIa cut~nea. ~Q
2. Analfuca sangurnea con determln 'On IgE.
3 IntradermorreaCClón con suero 101 o.
Se trata de un niño con dermatitis atópica, ya que cursa con
brotes en forma de eccema pruriginoso en flexuras. No pre-
cisa de ninguna exploración complementaria. Si hicieramos
una analítica la IgE estaría aumentada, pero no es necesaria.
Respuesta: 4
MIR 2010
21 . Pregunta vinculada a la imagen n.o 1'.
Una niña de 12 años viene a consulta con las lesio-
nes que presenta la Imagen 11, afectando a ambos
huecos poplíteos. ¿Qué tipo de lesiones se ajustan
mejor a las que presenta la niña?
1. Lesiones esclerosas.
2. Lesiones hqueOlticadas.
3. Lesiones atróficas.
4. Lesiones habonosas.
5. Lesiones costrosas residuales
E
nesta pregunta nos piden que señalemos qué tipo de lesión
elemental presenta la paciente.
El habón es una lesión sobreelevada producida por edema,
generalmente roja eritematosa, pruriginosa, de evolución
fugaz. E
s la lesión típica de la urticaria.
la costra consiste en la desecacióndesecreciones, exudados,
sangre...
la esclerosis consiste en la sustitución de la piel normal por
colágeno;se caracteriza por endurecimientoyadelgazamien·
to de la piel, con pérdida de elasticidad, haciéndose tensa,
dura, lisa ybrillante. Es la lesió típica de la esclerodermia.
la atrofia consiste en la dis Inución o desaparición de la
epidermis y/o de la de~í desapareciendo las marcas cutá·
neas normales y ó jos. los vasos subyacentes se ven
fácilmente. E
s ip~ bmo consecuencia de corticoterapia
tópica crónic .
La lique . I oón es una lesión producida por rascado cró-
nico q e e caracteriza por un aumento importante de las
áneas superficiales, como podemos observar en la
inculada a esta pregunta (opción correcta: 2).
R
espuesta: 2
MIR2010
22. Pregunta vinculada a la imagen n.O11.
El antecedente que nos puede dar más información
en el caso de la imagen 11 serra:
1. La eXistenCia de m~s casos entre los que viven en la
misma casa.
2. Haber padecido leSiones en cara y dorso de brazos
cuando era ~s pequena.
3. Haber padecido un cuadro g"pal con qUince dras de
antelación.
4. Haber VIVido fuera de Espana.
5. Tener piel de tototlpo 1.
Con la información de la pregunta anterior: niña de 12
años con lesiones por rascado crónico en huecos poplíteos,
debemos pensar en dermatitis atópica. Esta entidad es una
enfermedad crónica que cursa en brotes que se caracteriza
por lesiones eccematosas, erosiones por rascado yplacas de
liquenificación en lugares diferentes según la edad:
o Lactante: principalmente cara ycuero cabelludo.
o Niño: grandes flexuras.
o Adulto: grandes flexuras, manos ypies, cara, tronco...
Por lo que eldato que más nos ayudaría para el diagnóstico
99

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es que hubiera padecido otras lesiones en cara/flexuras con
anterioridad (opdón correcta: 2).
Destacar que la dermatitis atópica no sigue una herencia
mendeliana sino de tipo poligénica (opdón 1 incorrecta); en
el 60-70% de los casos existen antecedentes familiares de
alguna entidad englobada bajo el concepto de atopia (rinitis,
asma o dermatitis atópica).
R
espuesta: 2
Tema 12. Urticaria
MIR 2011
131. Una paciente de 14 años de edad en buen estado
general presenta desde hace 4 días una erupcíón
cutánea generalizada muy pruriginosa formada
por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15
centlmetros de diámetro sin descamación con ten-
dencia a adquirir una morfologia anular que indivi-
dualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las
mucosas están respetadas. Su primera impresión
diagnóstica seria:
1. Urtlcana.
2 Rub<!ola.
3. ToxlCodermia.
4. Shock tóxico estaflloc6cico
5. EscablOsls.
En dermatología unas lesiones pruriginosas erite
matosas y evanescentes (duran menos de.;
1
diagnósticas de urticaria.
R
espuesta: 1
Tema 16. Toxicodermias
MIR 2019
74. Paula de 27 años, acude a urgencias con un cuadro
de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar
general de 24 horas de evolución. En la guarderla
en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro
viral asociado a exantema malar marcado. No es
alérgica a ningún fármaco y está tomando mino-
ciclina 100 mg al dla desde hace un mes por acné,
así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor
menstrual. En la exploración fisíca presenta un
exantema generalizado, edema facial, adenopatías
axilares y cervicales bilaterales. En la analltíca des-
taca leucocitosis con eosinofilla, leve linfocitosis y
un discreto aumento de transaminasas. ¿Cuál es la
causa más probable?
1. Toxina del Stafilococcus aureus.
2. Coxsackle B4.
3. Mlnocidlna.
4. Virus dificil de filiar, poSiblemente el mismo que el cua-
dro de la guarderla.
Pregunta dificil en la que nos intentan despistar contán-
donos el antecedente epidemiológico de una infección
v[rica. En realidad de se trata de un DRE
SS (O
rug R
ash with
Eosinophilia and S
ystemic S
ymptomsJ. Es una toxicodermia
grave caracterizada por fiebre, exantema (t[pico edema
facial), adenopatías, alteraciones hematológicas (Ieucocitosis
a menudo con linfocitos atipicos y eosinófilos) y afectación
visceral(hepática, nefrológica, neumológica). Elfármaco res-
ponsable suele haberse iniciado entre 2 y8 semanas previa·
mente, por lo que en estecaso el tratamiento con minociclina
nos apoya eldiagnóstico.
J ,,>"'" R
espuesta: 3
MIR201~~
67. ~9 elación a las formas cllnicas del eritema multi-
f,9vne, todas las afirmaciones siguientes son corree-
s EXCEPTO:
1. las formas minor se asocian a la infecCión por virus del
Herpes Simple y se caractenzan por las denominadas
lesiones en diana.
2. las formas maJor, o slndrome de Stevens- Johnson,
se caractellzan por la ausenCia de afectaCión de las
mucosas.
3. La afectación de las mucosas en las formas mlnor se
observa en alrededor del 25% de los casos y se limita
a la mucosa oral.
4. la necrohsis epidérmICa tÓXICa, cuadro caractenzado
por el despegamiento de amplias áreas de la piel. re-
presenta la forma más grave de entema multiforme
major y se relaciona con la ingesta de fármacos.
En el sfndrome de Stevens Johnson casi siempre hayafecta-
ción de las mucosas.
R
espuesta: 2
MIR 2016
Una niña de 7 años ingresa en el hospital por pre-
sentar un cuadro de 72 horas de evolución de fiebre
de hasta 38,S ·C, malestar general y dificultad para
la degluci6n. A la exploración presenta una erup-
ción cutánea generalizada cuyas caracteristicas se
pueden apreciar en la imagen. LCuál es el diagnós-
tico más probable?
100

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1. Slndrome de la piel escaldada.
2. Slndrome de Stevens-Johnson.
3. Enfermedad mano-ple-boca atlplCa.
4. Penflgoide ampolloso.
En la imagen observamos un cuadro cutáneo agudo en
forma de máculas eritematopurpúricas con despegamiento
y formación de ampollas y abundantes costras en la mucosa
oral. Se trata de un slndrome de Stevens-Johnson, que es un
tipo de toxicodermia grave que afecta la pielylas mucosas,
acompañado de mal estado general. H
abitualmente elorigen
es farmacológico y puede afectar otros epitelios, lo que jus-
tificarla la disfagia de la paciente. En el sindrome de la piel
escaldada y el pemfigoide habitualmente elestado general y
las mucosas están conservados. E
l síndrome mano-pie-boca
tiende a ser un cuadro más banal.
R
espuesta: 2
MIR 2009
147. En el eritema exudatívo multiforme, todas las res-
puestas son ciertas, EXCEPTO:
1 Erupción de comienzo brusco yde predominio acral.
2. Generalmente en el mismo paCiente las lesiones son
monomorlas.
3. COIn<lde con un brote actIVO de herpes Simple.
4 Es infrecuente en niños yancianos.
5 No SIempre muestra necrosis epidérmICa en la hlst
~
El eritema multiforme consiste en una eru 'ó e IOrClo
brusco, de predominio aCIal (respuesta 1 da era) y poco
frecuente en niños, jóvenes y andan puesta 4 verda-
dera). Las lesiones son primero á1; las! luego ampollas y
después costras y suelen estar t en el mismo estadio.
Es decir, pueden considerarSÍ! ;)oomorfas si realizamos la
exploración física en un mome,(to determinado, pero poli-
morfas si las observamos a lo largo del tiempo (respuesta 2
dudosa, pero verdadera). No siempre puede verse necrosis
epidérmica (respuesta 5 verdadera).
La opción claramente falsa es la 3, pues el eritema exudativo
multiforme no siempre se reladona con el V
HS y cuando lo
hace no aparece al mismo tiempo que elbrotede herpes, sino
unos días después, pues aparece por mecanismo inmune.
R
espuesta: 3
Otros
MIR 2010
133. Paciente de 78 años con antecedentes de tabaquis-
mo importante hipercolesterolemía y cardiopatía
isquémica diagnosticada a los 65 años, que con-
sulta por presentar desde hace 3 años la aparición ti
progresiva de múltiples lesiones asintomáticas,
localizadas en espalda y abdomen, de color marrÓn-
negruzco, de tamaños variables entre 0,5-2 cm •
de diámetro, bien limitadas, de superficie rugosa,
sensación "untuosa" al tacto y en cuya superficie se
observa la presencia de tapones córneos. El diag-
nóstico más probable es:
1. Melanoma maligno con satelitosis cutánea.
2. Slndrome del nevus basocelular.
3. HiperPlgmentación medicamentosa.
4. Nevus atfplCos múltiples.
5. Queratosis seborrelCa
~~ica es el tumor epitelial benigno más
o~r e la edadavanzada yde la raza blanca.
trata de máculas amarillentas que progre-
ecen y se pigmentan adquiriendo un color
marr - ruzco; finalmente pueden hacerse verrugosas.
E
s . I erfstica la superficie untuosa y rugosa al tacto con
la nes córneos en los orifidos foliculares. Pueden aparecer
n cualquierzona cutánea salvo mucosas, palmas yplantas.
Las localizaciones más frecuentes son la cara, el tronco yel
dorso de las manos. Generalmente son asintomáticas aun-
que en ocasiones pueden ser pruriginosas.
N
o requiere tratamiento salvo que existan dudas diagnósti-
cas con procesos malignos, en cuyo caso se procederá a la
extirpación. La crioterapia es el tratamiento de elección en
casos sintomáticos o que provoquen problemas estéticos.
Respuesta: 5
MIR 2009
146. ¿En cuál de las siguientes enfermedades NO está
indicada la fototerapia con uva de banda estrecha?
1. DermallllS atópica.
2. Psonasos.
3. Porllna cutánea tarda.
4. MICosis fungolde.
5. Vitlllgo.
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con EST~DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc

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Pregunta que se puede acertar sabiendo simplemente que
en la portiria cutánea tarda la exposición solar empeora la
enfermedad, estando recomendado en estos pacientes la
fotoprotección (respuesta 3 corretta).
Respecto al resto de opciones, en la psoriasis moderada-
severa la fototerapia con PUVA es muy usada ylos uve
de banda estrecha pueden ser en un futuro el tratamiento
de elección. En la micosis fungoide en fase de placas está
indicada la fototerapia. En la dermatitis atópica que no res-
ponde a otras medidas se puede emplear la fototerapia como
tratamiento de rescate y en el vitnigo la fotoquimioterapia
es uno de los tratamientos empleados, junto con el uso de
corticoides.
Respuesta:3
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con EST~DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc

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