Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia

1. POR QUÉ MI PACIENTE TIENE
LINFADENOPATIAS O
ESPLENOMEGALIA
NATALIA CRUZ

2. BUSCAR:
REALIZAR UNA BUENA AMNANESIS
EXAMEN FISICO
• LINFADENOMEGALIA
• HEPATOMEGALIA
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly?
Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408

3. En una práctica pediátrica EE.UU
45 % de los niños de 5 años o
menos tenía los ganglios linfáticos
palpables en la cabeza y el cuello
Linfadenopatía o esplenomegalia
también pueden ser el primer
signo o incluso el único signo de
una enfermedad
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4. MECANISMO DE LINFADENOPATIAS
PROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS POLICLONALES DEBIDO A UNA
REACCIÓN A UN GRUPO ESPECÍFICO DE ANTÍGENOS O
MONOCLONAL
PROLIFERACIÓN DE LA TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE UNA
CÉLULA LINFOIDE PUEDE AUMENTAR EL TAMAÑO Y NÚMERO DE
FOLÍCULOS DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
EXPANDIENDO EL NODO
AMPLIACIÓN DE UN GANGLIO LINFÁTICO TAMBIÉN PUEDE
OCURRIR DEBIDO A LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR CÉLULAS NO
LINFOIDES
RESPUESTA SISTEMICA
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5. MECANISMO DE LINFADENOPATIAS
LA INFILTRACIÓN
DEL NODO POR
CÉLULAS NO
LINFOIDES
REACCIÓN INFLAMATORIA DE LOS
NEUTRÓFILOS EN LA LINFADENITIS
O DISEMINACIÓN METASTÁSICA
DEL LAS CÉLULAS CANCEROSAS DE
UN SITIO PRIMARIO DE LA
NEOPLASIA.
LIBERACIÓN DE
CITOQUINAS QUE
RESULTA EN
EDEMA DE LOS
GANGLIOS
LINFÁTICOS;
ADENOPATÍA MEDIADA
POR CITOQUINAS ES
GENERALMENTE DIFUSA Y
NO SE LOCALIZA EN UN
SOLO NODO O GRUPO
NORMAL.
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6. MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
órgano inmune activa con los
vasos linfáticos eferentes
esplenomegalia pueden
ocurrir con solapamiento
Bazo como órgano fagocítico
con capacidad de filtración
mecánica
sitio potencial de la
hematopoyesis
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7. MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
también puede ocurrir debido a la interrupción del flujo de sangre venosa del órgano
trombosis de la vena esplénica o portal, o hipertensión portal debido a la hepática intrínseca
enfermedad.
incluyendo hemólisis y la hematopoyesis extramedular.
Existen mecanismos adicionales para la esplenomegalia
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9. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
LOS PROCESOS
INFECCIOSOS
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA,
CMV Y OTROS PROCESOS
VIRALES, BACTERIANAS Y
FÚNGICAS
CARCINOMAS
AVANZADOS.
EN RARAS OCASIONES,
LOS TUMORES
MESENQUIMALES TALES
COMO
RABDOMIOSARCOMA

10. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
CAUSAS MALIGNAS,
INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
(MÁS COMÚNMENTE LINFOIDE
NEOPLASIAS: AGUDA LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA, LEUCEMIA
LINFOCÍTICA CRÓNICA Y
HODGKIN Y LINFOMAS NO
HODGKIN)

12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Cervicales: Sugieren
faringitis, infecciones
odontológicas,
mononucleosis, CMV,
toxoplasmosis, rubéola,
tuberculosis, tumores de
cabeza y cuello y
linfomas.
Occipitales: Sugieren
infecciones del cuero
cabelludo.
Preauriculares: Sugieren
afecciones conjuntivales.
Axilares: Sugieren
infecciones de miembros
superiores, enfermedad
por arañazo de gato,
cáncer de mama (homo-
contralateral),
melanoma, linfomas.
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14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Supraclaviculares:
• linfomas y procesos malignos
intratorácicos o
intraabdominales
• frecuentes en >40 años
• Las del lado derecho se asociada
a neoplasias primarias de
mediastino, pulmón, esófago.
• Las del lado izquierdo, nódulo
de Virchow, se relaciona con
neoplasias digestivas (estómago,
vesícula, páncreas) además de
riñones, testículo, próstata,
ovario.
• Las adenopatias
supraclaviculares siempre son
patológicas y en ciertos casos
indican una enfermedad
avanzada signo de mal
pronóstico.
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15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Epitrocleares: la palpación de un
ganglio epitroclear > 0,5 cm se asocia
a infecciones (Ej.: enfermedad por
arañazo de gato), sarcoidosis, sífilis
secundaria y linfomas.
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16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intraabdominales: mesentéricas o
retroperitoneales: Sugieren linfomas,
tumores intraabdominales, tumores
ginecológicos, cáncer de testículo, cáncer de
próstata.
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17. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intratorácicas: hiliares o mediastinicas.
Sugieren infecciones específicas (tuberculosis,
histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer
de pulmón, otras metástasis), enfermedad
granulomatosa (sarcoidosis).
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18. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Inguinales: representa el
grupo ganglionar
frecuentemente afectado
por patologías como
infecciones de miembros
inferiores, o genital, ETS.
• Entre las enfermedades
neoplásicas se destacan: linfoma,
melanoma, carcinoma de pene o
vulva, cervix, ovario, ano y recto.
Ilíacas: Sugieren linfomas,
cáncer de próstata, cáncer
de testículo, tumores
ginecológicos.
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19. LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE
IMAGEN
TC , RMN Y
ECOGRAFIA,
DOPLLER
TC Y MRI tienen un
grado de exactitud
semejante de 65-90%
de diagnóstico.
ECOGRAFIA mide el
eje longitudinal y
transversal así como
el cociente L/T <2
sensibilidad y
especificidad del 95%
para diferenciar los
ganglios linfáticos
benignos y malignos
en los pacientes con
cáncer de cabeza y
cuello.

20. BIOPSIA DE ESCISIÓN O PUNCIÓN-
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Indicaciones de la biopsia ganglionar :
• antibióticos y esteroides deben evitarse
1 cm2 1.5cm2 2CM2
realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas
Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para
confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna
ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle
En atención primaria solo indicación del 5%

22. ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN
CLÍNICA
PESO, MIDE?
SIGNO FISICO
EXAMENES DE
GABINETE
DIAGNOTICO
DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE
LABORATORIO

23. ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS FISICO
En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran
infiltración por el tumor.
-INSPECIÓN
-AUSCULTACIÓN
-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100%
-PERCUSIÓN S 59 - 82%

24. ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN
CLÍNICA
EXAMENES DE
GABINETEECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm,
alta S Y E rápida fácil y menos costo
TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto
GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido
accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil
MRI no tiene ventajas sobre la TAC

25. ESPLENOMEGALÍA
• VALORACIÓN CLÍNICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de
trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes
talasémicos o por reacción a infección sistémica o
enfermedades inmunitarias.
CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo
sanguíneo procedente del bazo o hipertensión
portal
ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer,
amiloidosis..
MASIVO
Se palpa 8 cm
por debajo del
reborde costal o
pesa mayor o = a
1000 gr

26. E
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C
A
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A
D
A
S
Proliferación de
linfocitos y macrófagos
reactiva a un estimulo
antigénico sistémico
INFECCIONES, AUTOINMUNE
DEL TEJIDO CONECTIVO Y R.
DE HIPERSENSIBILIDAD
Proliferación
autónoma de
linfociotos
LINFOMAS NO
HODGKIN O
ENFERMEDAD DE
HODGKIN
Circulación vía
linfática de células
neoplásicas o
depósito.
SINDROMES MIELO O
LINFOPROLIFERATIVOS
AMILOIDOSIS
Proliferación de linfocitos y
macrófagos reactiva a un
estimulo antigénico regional
•INFECCIONES
Por vía linfática células
procedentes de
tumores sólidos
•METÁSTASIS

27. BIBLIOGRAFÍA
Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
Evaluation of peripheral lymphadenopathy in
adults Author Robert H Fletcher, MD, MSc
2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN.
Doctor, tengo un bulto en el cuello

28. GRACIAS!!!