1. SCHEREZADA DE LA TORRE
GARCÍA
FABIOLA OLIVARES AVILÉS
HUGO ZUÑIGA VÁZQUEZ

12. 1. Sordera de conducción
2. Sordera neurosensorial
3. Sordera central

17. • Tinnitus aurium : «oídos cascabeleantes o zumbantes»
• Sonidos que se originan en el oído
• Zumbidos, retumbos, silbidos, rugidos, soplidos,
chasquidos, etc.

19. • Origen mecánico
• Se originan en la contracción de músculos de la trompa
de Eustaquio, el oído medio, los palatinos o la faringe
• Malformación arteriovenosa o tumor del glomo yugular
• Pseudotumor cerebral e incremento de la presión
intracraneal

20. • Oído medio o interno
• Trastorno de la membrana timpánica, huesecillos del
oído medio, oído interno u VII
• Sordera

30. 
Sordera pura a las palabras:

Enfermedad del lóbulo temporal

Las palabras habladas no pueden
comprenderse a pesar de la percepción de
tonos puros y audiometría normal.

31. 
Sordera congénita

70%

Rasgo autosómico recesivo

Mutación del gen “conexina-26”

Sordera no sindromática

Falla nexo células ciliares cocleares

32.  Aplasia del oído interno:
 1).- Defecto de Michel
 Ausencia completa de la cápsula ótica
 2).- Defecto de Mondini
 Desarrollo incompleto de los laberintos óseos y membranosos y
el ganglio espinal
 3).- Defecto de Scheibe
 Displasia cocleosacular membranosa con atrofia de los nervios
vestibular y coclear
 4).- Aberraciones cromosómicas
 Anormalidad del órgano terminal y ausencia del ganglio espinal

34.  Mareo: falta de irrigación sanguínea
 Sensación de:
 Desmayo
 Inestabilidad
 Pérdida de equilibrio
 Uno mismo gira
 El espacio gira

36.  Experiencias sensitivas:
 Sensación de torsión ó giro
 Balanceo no rotatorio
 Debilidad
 Sensación de desmayo
 Inestabilidad

38.  Ojos, laberintos, músculos y articulaciones
 Impulsos aferentes importantes:
 Impulsos visuales de las retinas e impulsos
propiocetivos de los músculos oculares
 Impulsos de los laberintos funcionando como
propioreceptores que registran los cambios en la
velocidad del movimiento y la posición del cuerpo

39. 
Impulsos aferentes importantes:

Impulsos de los propioreceptores de las
articulaciones y los músculos, esenciales para
los movimientos reflejos, posturales y volitivos.
Equilibrio
EFECTO DEL ENVEJECIMIENTO

41.  Separar vértigo de mareo y pseudovértigo
 El paciente refiere:
 Los objetos de su ambiente giran rítmicamente
en una dirección
 La sensación de su cabeza y cuerpo dan vueltas
 Se describe como:
 Movimiento del cuerpo en vaivén hacia adelante
y atrás y hacia arriba y hacia abajo

42.  Comparación del paciente:
 Sensación del movimiento que experimenta al
detenerse después de una rotación rápida
 Síntomas del paciente:
 Leves (gradual agravamiento de los síntomas)
 Graves ó de aparición repentina
 Caída al suelo

43.  Síntomas acompañantes:
 Náusea
 Vómito
 Palidez
 Transpiración
 Dificultades para caminar
Vértigo de Bárány  con el cambio de posición

44.  Diferencia con el vértigo verdadero
 Sólo mareo
 Desorientación, inseguridad, desequilibrio, desmayo,
caminar en el aire.
 Experiencias de pánico
 Ansiedad neurótica, histeria, depresión
Constelación de síntomas no vertiginosos
“funcional, psíquico, psicógeno” y “vértigo psiquiátrico”

45.  Vértigo psiquiátrico
 Grados menores de disfunción vestibular, pero sin
determinar un trastorno laberíntico genuino
 Alteraciones oculomotoras
 Oftalmoplejía con diplopía de aparición abrupta
Desorientación espacial y sensaciones breves de
vértigo, náuseas ligeras y tambaleo.
Máxima manifestación cuando el paciente mira en
dirección al músculo paralizado

46.  Mareos posturales
 Reflejos vasomotores inestables
 Impiden circulación cerebral constante
 En personas con hipotensión ortostática
 Síntomas
 Al levantarse de la posición de decúbito
 Mareo de tipo oscilatorio, oscurecimiento de la visión,
manchas delante de los ojos.
 El paciente tiene a quedarse quieto y a sostenerse de un
objeto cercano

47. Causas neurológicas yCausas neurológicas y
otológicas del vértigootológicas del vértigo

48. Origen corticocerebral
◦ Epilepsia vertiginosa
◦ Convulsiones vestibulogenicas
◦ Parte cerebral AFECTADA
◦ Accidentes vasculares de rama medial de
arteria cerebelosa que afecta esta área y
nódulo floculonodular
◦ LADO DE LA LESION: Caída y nistagmo
◦ TC Y RM

49. Vértigo cervical
◦ Espasmo muscular
◦ Traumas cervicales
◦ Irritación raíces nerviosas
Estimulación espinovestibular asimétrica:
◦ Nistagmo
◦ vértigo prolongado
◦ Desequilibrio
Insuficiencia circulatoria de territorio
vertebrobasilar
◦ Girar o hiperextensión de la cabeza

50. Vértigo indica trastorno a nivel :
◦ Vestibular terminal
◦ División de VIII par craneal
◦ Núcleos vestibulares en tallo cerebral
Identificar área afectada
◦ Síntomas y signos
◦ Pruebas de función laberíntica

51. Pruebas de función laberínticaPruebas de función laberíntica
Prueba calórica
◦ Trastorno o perdida del nistagmo inducido
◦ Inclinación de 30º de cabeza
◦ Sensibilidad máxima de Conducto semicircular
HORIZONTAL
◦ Irrigación en conducto auditivo externo con
agua a 30º y 44º

52. Resultados NORMALESResultados NORMALES
Agua mas fría induce desviación de ojos
hacia el lado irrigado y hay nistagmo hacia el
lado opuesto a los 20 segundos
Agua caliente índice nistagmo hacia el lado
irrigado que dura hasta 120 segundos.
Ambos oídos irrigados con agua fría:
◦ Nistagmo hacia arriba
Ambos oídos irrigados con agua caliente
◦ Nistagmo hacia abajo

53. La estimulación vestibular puede
producirse al girar al paciente en una silla
giratoria
La electronistagmografia proporciona un
método mas refinado para detectar
alteración de la función laberíntica

54. Enfermedad de MeniereEnfermedad de Meniere
Vértigos relacionados con tinnitus y
sordera fluctuantes
Ambos sexos
5º decenio de la vida
Herencia??

55. EtiopatogeniaEtiopatogenia
Incremento en el volumen de endolinfa y
distención del sistema endolinfático
Hidropesía endolinfática
Alteración electrolítica

56. Ataques de vértigo REPENTINOS
Duran hasta 1 hora
Vértigo rotatorio
Paciente no se puede parar ni caminar
Tinnitus
Nistagmo en fase AGUDA, HORIZONTAL, con fase
lenta hacia oído AFECTADO

57. Ataques recurrentes
Estado crónico de desequilibrio y
resistencia a mover la cabeza o moverse
con rapidez
CATASTROFE OTOLITICA DE TUMARKIN
◦ Deformación de membrana otolitica de sáculo
y utrículo
◦ Emjujar o arrojar, siempre conscientes

58. Sordera:
◦ Afección de tonos bajos y fluctua en gravedad
◦ Afección de tonos altos
◦ Discriminación de lenguaje preservada
Procesos patológicos entre órgano terminal y VIII
par
LOS ATAQUES DE VERTIGO SE INTERRUMPEN
CUANDO LA SORDERA ES COMPLETA
Sordera neurosensorial y depresión de
conducción aérea y ósea

59. Tratamiento :
◦ Reposo en cama
◦ Agentes antihistaminicos
◦ Prometacina
◦ Dietas bajas en sal y diureticos???
◦ Quirurgico

60. Vértigo posicional benignoVértigo posicional benigno
(Báràny)(Báràny)
Vértigo paroxístico y nistagmo
Adopción de ciertas posiciones criticas de la
cabeza
Cambios RAPIDOS en la posición de la cabeza
Naturaleza BENIGNA
Anomalías leves en función vestibular

61. Diagnostico: Maniobra de Dix yDiagnostico: Maniobra de Dix y
HallpikieHallpikie
Ocasiona un paroxismo de vértigo tras unos
cuantos segundos
Acompañado de oscilopsia y nistagmo
Movimientos rápidos hacia arriba
El cambio de posición de decúbito a sedente
invierte la dirección del vértigo y nistagmo
Vértigo y nistagmo disminuyen en
repeticiones

63. Características de vértigo posicional
benigno.
◦ Latencia de inicio
◦ Brevedad
◦ Inversión de dirección de nistagmo
◦ Fatiga de repetición
◦ Periodos asintomáticos

64. Origen del vértigo posicional
◦ Desechos de otolitos forman coagulo en la
endolinfa del conducto
◦ Gravita en la parte mas baja de l conducto con
los cambios de posición de la cabeza
◦ Actúa como tapón e índice fuerzas de presión y
tracción sobre cúpula

65. Maniobra de Epley y SemontManiobra de Epley y Semont

66. Toxicidad y vestibulopatiaToxicidad y vestibulopatia
bilateral idiopáticabilateral idiopática
Efectos de aminoglucosidos en células
ciliares cocleares y sobre laberinto
vestibular
Vestibulopatia bilateral sin vértigo
Se observa desequilibrio relacionado con
oscilopsia

67. Se observa:
◦ Inestabilidad en la marcha
◦ Empeora en la oscuridad o con ojos cerrados
◦ Oscilopasia con movimientos de cabeza

68. Neuronitis vestibular(laberintitis)Neuronitis vestibular(laberintitis)
Ataque paroxístico único de vértigo, con
AUSENCIA de tinnitus y sordera
Adultos jóvenes
Infección de vías respiratorias superiores
como antecedente
Vértigo intenso con necesidad de estar
inmóvil

69. Exploración:
◦ Reacción ausente a estimulación calórica del
conducto semicircular horizontal
◦ Prueba de impulso cefálico rápido
 Rotación de 10 ºC mientras fija un objeto distante
 Incapacidad para mantener fijo un objeto
 Nistagmo a lado opuesto y caídas hacia el lado de la
lesión

70. Otras causas de vértigo en nervioOtras causas de vértigo en nervio
vestibularvestibular
Neuroma acústico:
◦ Sordera
◦ Vértigo crónico
◦ Parálisis de nervios craneales
◦ Ataxia ipsolateral de extremidades
◦ Cefalea
Vértigo por intoxicación etílica
◦ Nistagmo y vértigo de posición
◦ Empeora al cerrar los ojos

71. Lesiones en parte baja y alta de tallo
cerebral:
◦ Conexiones de núcleos vestibulares
◦ Función auditiva CONSERVADA
◦ Vértigo y síntomas acompañantes son mas
prolongados que los de origen laberintico
◦ Signos de afección a otros elementos dentro
del tallos cerebral