El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio, que consiste en una sensación subjetiva de rotación o desplazamiento del cuerpo. Es el segundo síntoma más invalidante después del dolor, y constituye el 15% de las visitas en Atención Primaria y del 3.5% de visitas en el servicio de Urgencias. En esta sesión vamos a repasar los diferentes tipos de vértigo, y explicaremos cómo aplicar el protocolo HINTS para diferenciar entre un vértigo central y uno periférico. También explicaremos las diferentes opciones terapéuticas que existen para esta entidad, y cuando debemos derivar al paciente.

1. VÉRTIGO:
Aproximación diagnóstica y manejo en la consulta de
Medicina de Familia
María Murillo Blasco y Javier Sepúlveda Lara
R2 MFYC Sector Zaragoza II

2. 02
01 04
05
ÍNDICE
Introducción Tratamiento
• Tratamiento V. Central
• Tratamiento V. Periférico
Clasificación
• Vértigo Periférico
• Vértigo Central
Bibliografía
Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Protocolo HINTS+
03

3. Introducción
01

4. ¿Qué es el vértigo?
VÉRTIGO Sensación subjetiva de movimiento giratorio del cuerpo o el medio que lo rodea.
MAREO
• Sensación desagradable que consiste en alteración de la orientación espacial.
• Se diferencia del vértigo en que NO hay sensación de giro de objetos.
• Usado por los pacientes como sinónimo de vértigo, desequilibrio, presíncope.
DESEQUILIBRIO Incapacidad para mantener el centro de gravedad.
15% visitas en Atención Primaria 3,5% visitas en el Servicio de Urgencias
El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio. Consiste en una sensación subjetiva de rotación o
desplazamiento del cuerpo en el medio, en ausencia de cualquier movimiento físico real.
El vértigo es un síntoma, no una enfermedad. Se puede confundir con otros tipos de sensaciones.

5. Diagnóstico
02
• Diagnóstico diferencial
• Protocolo HINTS+

6. Historia clínica
Antecedentes:
• Episodios similares
• Patología ORL
• Factores de riesgo cardiovascular
• TCE reciente
• Medicación habitual
Historia actual:
• Instauración
• Desencadenantes
• Duración vértigo
• Síntomas acompañantes

7. Diagnóstico diferencial
Periférico Central
Comienzo Súbito Insidioso
Frecuencia Episódico Constante
Gravedad Intenso Menos intenso
Vegetatismo Intenso Leve o ausente
Síntomas auditivos Posibles Ausentes
Síntomas neurológicos No Posibles
Pérdida de conciencia No Posible
Nistagmo Unidireccional, nunca vertical Multidireccional, puede ser vertical y bilateral

8. Protocolo HINTS+
Head Impulse
HI
Nistagmo
N
Test of Skew
TS
Hipoacusia
+
https://www.youtube.com/watch?v=MP7SGrs59Tw

9. Otras exploraciones
• Romberg: reflejo vestíbulo-espinal
• Prueba de la marcha (Babinsky-well)
• Si clínica y exploración compatible con VPPB:
Maniobra de Dixhallpike: canales posteriores
Maniobra de McClure: canales horizontales
Dixhallpike: https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
Mcclure: https://www.youtube.com/watch?v=1uJ2R1ZuW_U

10. Clasificación
03
• Vértigo Periférico
• Vértigo Central

11. Vértigo periférico
Enfermedades cuyo origen se encuentra en el
sistema vestibular, encargado del equilibrio: Los
canales semicirculares, el sáculo y el utrículo.

12. VPPB Ménière
Neuritis
vestibular
Clasificación Vértigo Periférico
El vértigo más frecuente.
Inicio 50-70 años.
Episodio brusco al cambiar de
posición. Duración 5-30
segundos.
Causado por el
desprendimiento de otolitos.
• Crisis vértigo intenso
• Acúfenos o tinnitus
• Hipoacusia neurosensorial
fluctuante y progresiva
Causado por un aumento de líquido
linfático en los canales.
Dura entre 20 min-24h. Afecta 40-60
años. Afecta solo a un oído y es crónica.
No relacionado con movimientos de
cabeza.
Vértigo intenso, inicio gradual
hasta un pico 24-48 horas,
durando 3-5 días.
No se acompaña de acúfenos
ni de hipoacusia.

13. Clínica vértigo periférico
TIPOS Duración Clínica
Vértigo posicional benigno
Síndrome de Ménière
Neuritis vestibular
Segundos
Con los cambios posturales.
Desaparece en pocas
semanas
20min - 24horas Crísis+acúfenos+hipoacusia
Curso recurrente.
Inestabilidad crónica marcha
Pico crisis 3-5 días.
Duración total semanas
Crisis intensas, asociado a
náuseas, vómitos e
inestabilidad. Empeora con
movimientos cabeza

14. Vértigo central
Enfermedades cuyo origen se encuentra en el
cerebro o el cerebelo: Núcleos vestibulares, vías
del tronco o de la corteza cerebral.

15. Clasificación del Vértigo Central
Vértigo migrañoso
Síntomas propios de la migraña, junto
con los del vértigo. Hasta 25% pacientes
con migraña
Patología vascular
vertebro-basilar
Déficit vascular vertebro-basilar (AIT)
provocan crisis de vértigo intensos
acompañados de focalidad neurológica.
Suelen ser reversibles.
Vértigo traumático
Después de un Sd. Postcommocional tras
TCE o fractura C1-3, pueden aparecer
vértigos en los siquientes 6 meses tras
movimientos de cabeza.

16. Clasificación del Vértigo Central
Epilepsia del lóbulo
temporal
Algunas crísis focales pueden
provocar vértigo muy intenso
Anomalías de la charnela
craneal o cervical
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Esclerosis Múltiple
El 50% de los pacientes
presentarán vértigo
Ataxia cerebelosa
Vértigo en un contexto de
déficit neurológico progresivo
Vértigo asociado a
tumores cerebrales
Pueden provocar vértigos
progresivos acompañados de
focalidad. Es frecuente el
desequilibrio
Síndromecérvico-
cefálico
Provocado por una
hiperextensión de la cabeza.
Se acompaña de alt. visual,
dolor cervical y parestesias

17. Otras alteraciones del equilibrio

18. Tratamiento
04
• Tratamiento V. Central
• Tratamiento V. Periférico

19. Tratamiento del Vértigo Central
• El tratamiento dependerá de la causa
• Desde el diagnóstico, debe derivarse al servicio de Urgencias del
Hospital o Servicio de Neurología

20. Tratamiento del Vértigo Periférico
• Reposo en cama. Normalmente los pacientes se sienten mejor en decúbito lateral, evitando cambios bruscos de
postura.
• Permanecer en una habitación tranquila y oscura.
• Mantén la vista fija en un objeto que no se mueva, como una lámpara de techo.
• Evita comer o beber en exceso, para evitar las náuseas y los vómitos.
• Cuando vayan desapareciendo los síntomas, puedes incorporarte o levantarte lentamente: de la posición acostada a
la semirreclinada, luego te puedes sentar, más tarde te levantas.
Recomendaciones generales
Cuándo solicitar atención médica
• Vómitos continuos durante más de 24 horas.
• Ataque de vértigo de más 24 horas de duración.
• Aparición de otros síntomas, como visión doble, dificultad para hablar, pérdida de coordinación, caídas, etc.
Ejercicios a realizar por el propio paciente

21. Sedantes vestibulares
Ansiolíticos
Antieméticos
Piracetam
Tratamiento del Vértigo Periférico
• Lorazepam (Orfidal) 1mg SL cada 8
horas.
• Diazepam (Valium) 5mg VO cada 8
horas.
• Midazolam (Dormicum) 0.1mg/kg IM
• Sulpiride (Dogmatil) 50 mg VO, IM o
IV cada 8 horas.
• Tetilperazina (Torecan) 10 mg VO, VR
cada 12 horas.
• Betahistina (Serc) 16mg VO cada 8
horas
• Metoclopramida (Primperan)
10 mg (1amp) IM o IV.
Vértigo refractario o central
postraumático o vascular
• Piracetam (Nootropil) 3mg
(1 amp) IV
Tratamiento general

22. Tratamiento del Vértigo Periférico
• Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg VO cada 4-6 h o VR cada 48-72 horas. Si refractario, usar Sulpiride (Dogmatil)
50mg VO cada 8-12horas durante el menor tiempo posible.
• Si precisa por vómitos, Metoclopramida 10mg VO o IM cada 8horas.
• Si precisa por ansiedad, diazepam 5-10mg VO o IM cada 8 horas.
• Reposo en cama para minimizar el efecto del vértigo.
• Ejercicios de rehabilitación laberíntica.
• MANIOBRA DE EPLEY
Vértigo posicional paroxístico benigno
Enfermedad de Ménière
En fase aguda debe tratarse como los demás vértigos periféricos. No está demostrada la eficacia de la
restricción de sal y el uso de diuréticos como tratamiento del vértigo de Ménière

23. Ingreso en área de observación de Urgencias
● Paciente con vértigo periférico de intensidad moderada o grave, que no mejora
después del tratamiento.
● Pacientes con vértigo periférico acompañado de intolerancia oral, a pesar del
tratamiento de urgencia y que, por lo tanto, requieran la administración de
fármacos y sueroterapia intravenosa.
● Pacientes en los que, después de la exploración inicial, no pueda concluirse sobre
el origen central o periférico del vértigo.
Ingreso en el servicio de Neurología para estudio
● Los pacientes con vértigo de características centrales para estudio etiológico.
Criterios de Ingreso

24. Bibliografía
05

25. 1. Martín Zurró A, Cano Pérez JF, Gené Badía J. 40. Patología otorrinolaringológica. En: Atención Primaria Problemas de salud en la consulta de
Medicina de Familia. 8a Edición. Barcelona, España: Elsevier Masson; 2019. p. 1102-4.
2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Capítulo 58. Vértigo. En: Medicina de urgencias y emergencias Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6a
edición. Elsevier Masson; p. 376-80.
3. Martín Mateos AJ, Martínez Gutiérrez E, Caballero García A, Romero Sánchez E. Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central. Guía
clínica [Internet]. Fisterra. 2018. Disponible en: https://www.fisterra.com/fichas/interior.asp?idTipoFicha=1&urlseo=diagnostico-diferencial-entre-
vertigo-periferico-central#
4. Núñez Reynosos M, Fernández Rivas N. Vértigo periférico [Internet]. Urgencias en el Bierzo. 2017 [citado 25 de septiembre de 2022]. Disponible
en: https://urgenciasenelbierzo.wordpress.com/2017/12/05/vertigo-periferico/
5. Vézquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Capítulo 100. Vértigo. En: Guía de actuación en Urgencias SEMES. 5a Edición. Madrid: Panamericana; 2015. p.
622-7.
6. Giménez Serrano S, Piera Fernández M. Qué es el vértigo y cómo manejarlo [Internet]. Fisterra. 2020. Disponible en:
https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/informacion-para-pacientes/que-es-vertigo-como-manejarlo/#
7. semFYC. 3.5 ¿Qué hacer para mejorar el vértigo? En: Guía de práctica de la salud: unidad de enfermedades del sistema nervioso Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) [Internet]. p. 31. Disponible en: https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2016/07/03_05.pdf
8. Amor Dorado JC, Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C. Vértigo posicional paroxístico benigno. Guía Clínica [Internet]. Fisterra. 2017. Disponible en:
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/vertigo-posicional-paroxistico-benigno/#
9. semFYC. Guía Terapéutica. Vértigo [Internet]. Guía Terapéutica en Atención Primaria. [citado 20 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.guiaterapeutica.net/problemas/59/vertigo-periferico
10. Protocolo HINTS [Internet]. Urgencias en el Bierzo. 2018 [citado 25 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://urgenciasenelbierzo.wordpress.com/2018/01/16/protocolo-hints/