Este documento describe diferentes tipos de vértigo y sus causas. Se clasifican en presíncope, inestabilidad, vértigo y desequilibrio. Se detallan las causas periféricas como el vértigo paroxístico posicional benigno y la enfermedad de Ménière, y las causas centrales como tumores y accidentes cerebrovasculares. También se discute el mareo frecuente en ancianos debido al envejecimiento de los órganos sensoriales y la integración cerebral.

1. VÉRTIGO Dra. MJ Martínez Martínez Dr. L Ávila Espín FE ORL HAR de Guadix

2. VÉRTIGO EQUILIBRIO (aferencias) Receptores visuales Receptores propioceptivos Receptores vestibulares Integración central

3. VÉRTIGO EQULIBRIO (eferencias) Vía piramidal Vía extrapiramidal Vía vestibuloespinal Control cerebeloso Sistema osteoarticular

4. VÉRTIGO Clasificación (Drachman y Hart,1972): Presíncope Inestabilidad o aturdimiento Vértigo Desequilibrio

5. VÉRTIGO Presíncope/Síncope Sensación de estar a punto de desmayarse Se acompaña de zumbido en la cabeza, piernas flojas,constricción del campo visual, palidez, diaforesis y náuseas. Causa: reducción del flujo sanguíneo en el cerebro Hiperventilación Hipotensión ortostática Disminución del gasto cardiaco (arritmias, IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis aórtica)

6. Inestabilidad mal definida Sensación vaga, bastante leve descrita de forma imprecisa Causas: Psicológicas: ansiedad, neurosis, depresión Trastorno de los órganos de los sentidos: oído y visión Deterioro de las funciones superiores VÉRTIGO

7. VÉRTIGO Vértigo Ilusión de movimiento falso: objetivo o subjetivo Se acompaña de nauseas, vómitos, palidez No hay pérdida de conciencia La causa : Órganos periféricos (85%) SNC (15%)

8. VÉRTIGO Desequilibrio Sensación de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o pérdida inminente de conciencia durante la marcha Causa: alteración de la integración entre impulsos aferentes sensoriales y eferentes motores (envejecimiento)

9. VÉRTIGO Diagnóstico Anamnesis Libre Dirigida: Forma de inicio Intensidad Duración y frecuencia Factores desencadenantes Antecedentes: enfermedades, medicación

10. VÉRTIGO Diagnóstico Anamnesis Exploración Neurológia (pares craneales y nistagmo) P. cerebelosas (dismetría, disdiadococinesia) P. estatocinéticas (Romberg, Unterberger, P. indices, Marcha en estrella): S. Armónico o Disarmónico Otoscopia/Audiometría

11. VÉRTIGO Nistagmo: indicar dirección y sentido en el que bate el componente rápido nistagmo periférico nistagmo central -horizontal-rotatorio -aumenta hacia el lado que bate -disminuye con la fijación -fatigable - -vertical -no relación con componente rápido -no disminuye con la fijación -no fatigable

12. VÉRTIGO P.estatocinéticas: indicar hacia donde se lateraliza el paciente: derecha o izq = vestibulo deficitario hacia atrás = alteración central S. Armónico/S. Disarmónico

13. VÉRTIGO Origen Periférico Inicio súbito, duración (de 20 min a 24h), intermitente Alteraciones auditivas (hipoacusia, acúfenos, plenitud aural) Nistagmo horizontal-rotatorio, no se modifica al cambiar la dirección de la mirada, se atenúa con la fijación Origen Central Inicio más gradual y continuos Asociado a otras alteraciones centrales Nistagmo de características centrales (vertical, rotatorio)

14. VÉRTIGO Origen Central Tumores intracraneales: APC: Neurinoma VIII; Meningioma del peñasco; quistes dermoides; quistes aracnoideos T. IV Ventrículo y T. Del Tronco cerebral (infancia) T. Del Cerebelo Patología Cerebrovascular Ictus: S. Robo de la subclavia, S Wallenberg, infarto cerebeloso... migraña vertebrobasilar Enfermedades desmielinizantes (Esclerosis Múltiple) 5% Otras causa menos comunes: cefalalgia occipital terebrante convulsiones del lóbulo temporal

15. VÉRTIGO Origen Periférico VPPB Neuritis vestibular E. Meniérè Otras causas Infección Fístula perilinfática (trauma)

16. VPPB 20% de los pacientes con mareo y 50% de los mayores Etiología: desplazamiento de las otoconias del utrículo a los CS (traumatismo, infección, degeneración por la edad)

17. VPPB Vértigo de corta duración con mov de la cabeza (hiperextensión o giro en la cama) de semanas de duración y puede ser recidivante

18. VPPB Diagnóstico: Por la clínica Dix-Hallpike

19. VPPB Tratamiento: Maniobra de Epley Ejercicios de Brandt-Daroff

20. NEURITIS VESTIBULAR Vértigo súbito, prolongado, con náuseas y vómitos, nistagmo espontáneo y desequilibrio postural sin síntomas auditivos ni de otros pares craneales Causa: viral o vascular Tratamiento: aliviar la sintomatológia vertiginosa y vegetativa favorecer la recuperación del órgano periférico (corticoides +/- rehabilitación vestibular) Evolución: Recuperación Vértigo posicional (betahistina) Inestabilidad (rehabilitación vestibular)

21. E. MENIÉRÈ Crisis espontáneas y recurrentes de vértigo rotatorio de al menos 20 min de duración, pérdida auditiva, plenitud ótica, acúfenos, nauseas y +/- vómitos Causa: hydrops endolinfático de origen desconocido Diagnostico: clínico excluyendo otras causas Exploración: durante la crisis nistagmo horizontal-rotatorio y desviación en P. estatocinéticas hacia el lado afecto Intercrisis: exploración puede ser normal +/- hipoacusia P. complementarias: VNG, RMN

22. E. MENIÉRÈ Tratamiento Médico:-crisis: TTO sintomático -intercrisis: betahistina o diuréticos + dieta hiposódicas + agua Quirúrgico: -descompresión del saco endolinfático -neurectomía vestibular -gentamicina intratimpánica 20

23. MAREO EN EL ANCIANO Población de alto riesgo Dra.Tinetti (el 29% de 1087 pacientes > 72 años) El grupo de vértigo de SEORL: 7,5 pac/sem con síntomas vertiginosos en AP y el 61,1 % son > 65 años Etiología multifactorial

24. MAREO EN EL ANCIANO Principales factores asociados a vértigo en ancianos Ansiedad Depresión Deterioro auditivo Hipotensión postural Alteración del balance IAM previo Consumo de 5 o más medicamentos

25. MAREO EN EL ANCIANO Clasificación (Drachman y Hart,1972): Presíncope Inestabilidad o aturdimiento Vértigo Desequilibrio

26. MAREO EN EL ANCIANO Desequilibrio Sensación de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o pérdida inminente de conciencia durante la marcha Causa: alteración de la integración entre impulsos aferentes sensoriales y eferentes motores (envejecimiento)

27. PRESBIATAXIA EQUILIBRIO (aferencias) Receptores visuales Receptores propioceptivos Receptores vestibulares Integración central

28. PRESBIATAXIA EQULIBRIO (eferencias) Vía piramidal Vía extrapiramidal Vía vestibuloespinal Control cerebeloso Sistema osteoarticular

29. PRESBIATAXIA El desequilibrio secundario a los cambios en los órganos vestibulares periféricos o centrales, debidos a la edad. ¿Presbivértigo? “S. Geriátrico”

30. PRESBIATAXIA Diagnostico de exclusión Descartar etiología: Vestibular periférica o central Cardiovascular Neurológica Posturografía Informa sobre R visual, vestibular y propioceptivo Ayuda para la rehabilitación vestibular

31. PRESBIATAXIA Tratamiento No abusar de sedantes vestibulares (sulpirida, BDZ, tietilperazina=torecan®) Vasorreguladores Revisar medicación asociada a alteraciones del equilibrio Rehabilitación vestibular Ejercicios de Cawthorne y Cooksey

32. Ejercicios de Cawthorne-Cooksey En la cama o sentado a . Movimientos del ojo, al principio lento y después rápido - Arriba y abajo / De lado a lado - Acercar y alejar el dedo fijando la mirada b . Movimientos de cabeza, lento y después rápido - Flexión adelante y atrás - Girar de lado a lado Sentado a . movimientos del ojo y la cabeza como antes b . encoger el hombro y hacer circunferencias c. flexión hacia delante y coger objetos del suelo 3. De pie Movimiento del ojo, cabeza y hombro como antes Pasar de sentado a de pie con ojos abiertos y cerrados Lanzar una bola pequeña de una mano a otra a la altura de los ojos Levantarse y girarse al mismo tiempo 4. Andando Caminar alrededor de una persona a la que lanzará una bola grande y recogerla Caminar con los ojos abiertos y después cerrados Subir y bajar escalones con los ojos abiertos y después cerrados Cualquier juego que implique inclinarse y estirarse apuntando a algo (baloncesto)