1. VÉRTIGO Dr. José Luis Charles González Residente de Medicina Interna Dr. Sergio Enrique González Hinojosa Asesor – Otorrinolaringología Hospital General de Cd. Victoria, Tamaulipas 13 de Enero, 2010

2. Anatomía del oído interno Incluido en el hueso temporal Laberinto membranoso Canales semicirculares Vestíbulo Caracol Saco Conducto endolinfático Laberinto óseo Perilinfa Endolinfa

3. Anatomía del oído interno Canales semicirculares Ampolla Utrículo Cresta (epitelio sensorial) Cúpula Cilios sensoriales Impulso nervioso Nervio vestibular Activado por la rotación y gravedad

5. Anatomía del oído interno Sáculo y utrículo Macula Análogo a la cresta de los canales semicirculares Células ciliadas Otolitos Carbonato de calcio Generación del impulso nervioso

6. Anatomía del oído interno Otolitos Captan la aceleración lineal (inducida por gravedad) y el movimiento Sáculo y utrículo Conducto endolinfático Saco endolinfático (papel central en la circulación de la endolinfa)

7. Anatomía del oído interno Endolinfa Secretada por epitelio especializado de las estrías vasculares Alta en potasio y baja en sodio A la inversa en perilinfa Homeostasis de la linfa Cargas eléctricas y función sensorial

8. Anatomía del sistema vestibular Octavo par craneal Nervio coclear y vestibular Conexiones con fibras procedentes del cerebelo, medula espinal y núcleos oculomotores Antivertiginosos (benzodiacepinas), suprimen estos núcleos Conexiones entre el órgano vestibular y los ojos, controlan la mirada y la visión (reflejos oculocefalicos)

9. Anatomía del sistema vestibular

10. Órgano vestibular y medula espinal Postura erecta y tono muscular Cerebelo integra estímulos sensoriales provenientes del órgano vestibular, visión y cuello Vías nerviosas entre órgano vestibular, mesencéfalo y cerebro Anatomía del sistema vestibular

11. Funciones del sistema vestibular

13. Acumulación del liquido ocasiona que la información del órgano vestibular afectado sea distinta a la del no afectado y ocasiona vértigo Información errónea que procede de órganos sensoriales propioceptivos ocasiona la misma situación, lo que provoca nausea, vomito y sudoración. Sistema vestibular

14. Requiere de: Un órgano vestibular funcionante Una visión funcionante Percepción sensitiva propioceptiva y músculos funcionantes Equilibrio

15. Es la sensación de que el mundo exterior da vueltas alrededor de la persona afectada o de que la persona misma esta dando vueltas en el espacio. De acuerdo a su duración puede ser constante o paroxístico.

16. Es un trastorno de la percepción de la relación entre el individuo y el espacio; una sensación de inestabilidad acompañado de la sensación de movimiento dentro de la cabeza. MAREO

17. VÉRTIGO

19. VÉRTIGO

20. VÉRTIGO

21. VÉRTIGO

22. Vértigo y la función vestibular El vértigo se origina de una lesión vestibular aguda que puede ser periférica (laberinto o nervio vestibular) o central (tallo o cerebelo). Los tumores y fármacos ototoxicos producen lesiones lentamente progresivas unilaterales o bilaterales y no causan vértigo.

23. Diagnostico diferencial del Vértigo

25. Diagnostico diferencial del Vértigo

26. Causas de vértigocon origen fuera de oído Envenenamiento agudo con pesticida Sobredosis de alcohol Anemia Síndrome de insuficiencia basilar Hemorragia cerebral Isquemia cerebral Tumor cerebral Envenenamiento con gasolina Resfriado común Encefalitis Convulsión focal Alergia alimentaria Trauma cefálico Herpes zoster otico Encefalopatía hipertensiva Esclerosis múltiple Congestión nasal Neurosifilis EVC Síndrome de vena cava superior Arteritis de Takayasu Ataque isquémico transitorio

27. Fármacos que puedenocasionar vértigo Aminoglucosidos Clindamicina Digital Bisacodilo (Dulcolax) Laxante Fleet Garamicina

29. Pruebas diagnosticas Examen ORL Audiometrías Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral Electrococleografia Examen de los pares craneales Pruebas posturales Pruebas de coordinación Examen del nistagmos Prueba de Dix-Hallpike Prueba del canal semicircular horizontal Electronistagmografia Tomografía Axial Computarizada Resonancia magnética con medio de contraste

30. Examen ORL

31. Pruebas de audicion

32. Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral

33. Electrococleografia

34. Examen de los pares craneales

35. Pruebas posturales

36. Pruebas de coordinacion

37. Examen del nistagmos

39. El examinador se ubica a la derecha del paciente y rota la cabeza del paciente 45° a la derecha para alinear el canal semicircular posterior derecho con el plano sagital del cuerpo.

40. El examinador mueve al paciente, cuyos ojos estan abiertos, de la posicion de sentado, a la de decubito supino con la oreja hacia abajo y despues extiende ligeramente el cuello para que la barbilla sea dirigida ligeramente hacia arriba 20°.

41. Claves para distinguirvértigo central y periférico

43. El Test de rotacion en decubito supino, 90° hacia la derecha y posteriormente, 90° hacia la izquierda, partiendo siempre de la posicion neutra, es la maniobra preferida para diagnosticar al VPPB del canal semicircular lateral (horizontal).

44. Electronistagmografia

45. Tomografia Axial Computarizada

46. Resonancia magnetica de craneo

47. De un paciente… “…TAL VEZ NO SABRAN JAMAS, EL CÓMO SE SIENTE EL TENERLO, INCAPACITANTE, INHABILITANTE, DESESPERANTE, SE CONECTA AL INSTANTE DE SENTIRLO, CON UNA NAUSEA Y CON UNA IMPOTENCIA POR NO PODER CONTROLAR LA SITUACIÓN…” “ME HUNDO POR MOMENTOS EN LA DEPRESION Y UNAS GANAS INMENSAS DE LLORAR, TENGO MIEDO QUE CON LA EDAD SE ACENTUE O QUE LLEGUE A SER HEREDITARIO, NO LE DESEO ESTO A NADIE…”

48. “…CUANDO ESTES FRENTE A UN PACIENTE IGUAL, NO LE MIRES A LOS OJOS, PUES TENDRA PENA DE QUE LE MIRES COMO LE BAILAN DE UN LADO A OTRO, COMO TIENE QUE SOSTENERSE PARA NO CAER, QUE SIENTE QUE TODOS LOS OBJETOS GIRAN ALREDEDOR SUYO…” “…LE DARA PESAR ESCUCHAR LA MISMA EXPLICACION DE SIEMPRE, OIR LA RECETA DE SIEMPRE; ESCUCHALE CON PACIENCIA Y COMPRENSIÓN, QUE LO QUE MAS DESEA ES DESAHOGAR SUS SENTIMIENTOS…”

49. “…DE NOCHE NO DUERMO PORQUE TODO SIGUE GIRANDO, Y DE DÍA SE PARAN LAS HORAS PORQUE AL CAMINAR TEMES CAERTE SI TE RECUESTAS, TE MAREAS, SI VEZ TELEVISIÓN TAMBIEN, NI ESCUCHAR MUSICA SE DISFRUTA, NO PUEDES COMER, NI MANEJAR, EN FIN SE DETIENE LA VIDA NORMAL DE LA PERSONA, ES TRISTE” LAURA (MI MADRE)

50. GRACIAS POR SU ATENCION