1. Taller de exploración hombro doloroso.
Raúl Soriano Carceller.
MFyC C.S Tías.

2. Taller de exploración hombro doloroso.
 Objetivos:
 Causas intrínsecas / extrínsecas.
 Patrón periarticular / articular.
 Patología tendinosa / Patología de la bursa.

3. Recuerdo anatómico.

4. Recuerdo anatómico.

5. Taller de exploración hombro doloroso.
Inspección.

6. Taller de exploración hombro doloroso.
Palpación.

7. Taller de exploración hombro doloroso.
Exploración de la movilidad.

8. Taller de exploración hombro doloroso.
 Exploración de la movilidad.
 Siguiendo una sistemática  activos, pasivos y maniobras resistidas.
 Siempre en los dos brazos.
 Objetivo  distinguir si hay un patrón articular, extraarticular o una causa
extrínseca a la articulación del hombro.

9. Taller de exploración hombro doloroso.
 Exploración de la movilidad.
Patrón Movimientos Movimientos Maniobras resistidas
activos pasivos
Articular Limitados con Limitados con Normales
dolor dolor
Periarticular Limitados con Normales Limitados (con dolor a
dolor las maniobras selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales

10. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos activos:
 Maniobra de Apley.
 Maniobra del arco doloroso medio.
 Maniobra del arco doloroso superior.
 Maniobra del brazo caído.
 Maniobra del brazo cruzado.

11. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Apley.
 Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el lado
opuesto (abducción y rotación externa) y después debe tocarse el ángulo inferior
del omóplato opuesto (aducción y rotación interna).

12. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra del arco doloroso medio.
 Dolor a la movilización activa ente los 60 y los
100º, orienta hacia tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial.
 Maniobra del arco doloroso superior.
 Dolor a partir de 160º, sugiere artritis
acromioclavicular.

13. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra del brazo caído.
 El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de descender
lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al deltoides), pero después cae
bruscamente hacia el tórax cuando hay rotura del supraespinoso.

14. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra del brazo cruzado.
 El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva extendido
hacia el hombro contrario (aducción)  maniobra dolorosa en patología
acromioclavicular.

15. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos activos:
 Maniobra de Apley.
 Maniobra del arco doloroso medio.
 Maniobra del arco doloroso superior.
 Maniobra del brazo caído.
 Maniobra del brazo cruzado.

16. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos pasivos:
 Permite comprobar si hay una verdadera limitación funcional.
 Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de patología articular.
 Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal  movs. contraresistencia.

17. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos pasivos:
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).
 Maniobra de abducción.
 Maniobra de rotación externa.
 Maniobra de rotación interna.

18. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).
 Es la maniobra más importante para el diagnostico del hombro doloroso.
 El brazo en antepulsión y el codo en 90º, el explorador con la mano en el codo
del paciente fuerza la rotación interna, y a continuación la rotación externa.
 Pone en compromiso el espacio subacromial  si es negativa, no estamos ante
un hombro doloroso.

19. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento
o impingement).

20. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de abducción.
 El explorar sitúa los dedos de la mano sobre el ángulo inferior de la escapula y
con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90º y comprueba que la
escapula no se mueve.

21. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de rotación externa.
 El paciente mantiene los codos pegados al cuerpo y el explorador lleva las
manos hacia fuera hasta conseguir un ángulo cercano a los 90º.

22. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de rotación interna.
 El explorador lleva la mano del paciente por detrás del cuerpo hasta tocar el
punto más alto que se pueda de la columna dorsal, comparado con la altura
alcanzada en el brazo sano.

23. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos activos / Movimientos pasivos.
 Si la movilidad activa y pasiva están limitadas  sugestivo de
patología articular.
 Si la movilidad activa está limitada con la pasiva normal 
movimientos contraresistencia

24. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos contraresistencia.
 Maniobra de Yocum.
 Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe).
 Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte).
 Maniobra de rotación interna contraresistencia.
 Maniobra de Speed.
 Maniobra de Yergason.
 Maniobra de estiramiento.

25. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Yocum.
 El paciente lleva el brazo doloroso hacia
el hombro opuesto con el codo pegado al
cuerpo y el explorador impide que el
paciente despegue el brazo del tórax.
 El significado clínico es el mismo que el
de la maniobra de Hawkins.

26. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de abducción contraresistencia
(maniobra de Jobe).
 El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con
los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los
pulgares hacia abajo.
 Explora el supraespinoso.

27. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de rotación externa contraresistencia
(maniobra de Patte).
 Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el
paciente intenta rotar externamente y el explorador se
lo impide.
 Explora el infraespinoso.

28. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de rotación interna
contraresistencia.
 Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de
90°, el paciente intenta rotar internamente y el
explorador se lo impide.
 Explora el subescapular.
 Maniobra complementaria (Gerber).
Se realiza la separación de la mano
desde la columna
lumbar contra resistencia.

29. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Speed.
 Flexión contraresistencia con el codo y
el hombro extendidos 90°.
 Explora el tendón bicipital.

30. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de Yergason.
 Supinación resistida de la mano, con
el codo en flexión de 90°.
 Explora el bicipital.

31. Taller de exploración hombro doloroso.
 Maniobra de estiramiento.
 Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el codo en
extensión y, al mismo tiempo, se palpa el tendón bicipital, que resulta muy
dolorosa en la tendinitis bicipital.

32. Taller de exploración hombro doloroso.
 Movimientos contraresistencia.
 Maniobra de Yocum.
 Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe).
 Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte).
 Maniobra de rotación interna contraresistencia.
 Maniobra de Speed.
 Maniobra de Yergason.
 Maniobra de estiramiento.

33. Taller de exploración hombro doloroso.
 Exploración de la movilidad.
Patrón Movimientos Movimientos Maniobras resistidas
activos pasivos
Articular Limitados con Limitados con Normales
dolor dolor
Periarticular Limitados con Normales Limitados (con dolor a
dolor las maniobras selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales

34. Taller de exploración hombro doloroso.
 Patrón articular.
 Son dolorosos y están limitados los movimientos
activos y pasivos, no siendo dolorosos los
movimientos resistidos.
 Capsulitis adhesiva y hombro congelado.
 Artritis acromioclavicular.
 Artritis glenohumeral.

35. Taller de exploración hombro doloroso.
 Patrón periarticular.
 Hay dolor en los movimientos activos y resistidos y no son dolorosos ni están
limitados los movimientos pasivos.
 Síndrome del roce.
 Bursitis del hombro.
 Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso).
 Tendinitis calcificante.
 Rotura del manguito de los rotadores del tendón del supraespinoso.
 Patología del tendón largo del bíceps (tendinitis/rotura del tendón).

36. Taller de exploración hombro doloroso.
Tendinitis calcificante.
Rotura del tendón largo del bíceps.

37. Taller de exploración hombro doloroso.
 Causas extrínsecas.
 Dolor radicular de origen cervical (lo más frecuente).
 Síndrome del desfiladero torácico (compresión del paquete vasculonervioso
braquial).
 Distrofia simpática refleja.
 Dolor referido.
 Otras patologías (polimialgia reumática, fibromialgia)

38. Maniobras positivas Clínica Diagnóstico
Limitados y dolorosos los movimientos Dolor de hombro generalizado Artritis glenohumeral
activos y pasivos Con signos inflamatorios
Maniobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior del hombro y al palpar Artritis acromioclavicular
Arco doloroso superior la articulación
acromioclavicular
Limitación de movimientos activos y Mujeres de mediana edad con patologías Capsulitis adhesiva
pasivos asociadas (diabetes, enfermedad del tiroides) Hombro congelado
Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos Bursitis subacromial
Arco doloroso medio inflamatorios y dolor a la presión en espacio
subacromial
Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo Tendinitis del supraespinoso
Arco doloroso medio nocturno
Maniobra de Hawkins
Maniobra de Jobe
Maniobra de Yocum
Maniobra del brazo caído Postrauma en pacientes jóvenes Rotura del supraespinoso
Arco medio doloroso En mayores de 40 años, comienzo gradual con
hombro doloroso crónico y debilidad para la
abducción
Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis del infraespinoso
Maniobra de rotación interna resistida Dolor de localización poco específica Tendinitis del subescapular
Maniobra de Speed Dolor en la cara anterior del brazo Tendinitis del bicipital
Maniobra de Yergason
Maniobra de estiramiento

39. Taller de exploración hombro doloroso.
 Ej. 1:
 Maniobra de Apley.
 Arco doloroso medio.
 Maniobra de Hawkins. Positivas
 Maniobra de Yocum.
 Maniobra de Jobe.
 Patrón periarticular.
 Tendinitis supraespinoso.

40. Taller de exploración hombro doloroso.
 Ej. 2:
 Maniobra de Apley.
 Arco doloroso medio.
 Maniobra del brazo caído
 Maniobra de Hawkins. Positivas
 Maniobra de Yocum.
 Maniobra de Jobe.
 Patrón periarticular.
 Rotura del supraespinoso.

41. Taller de exploración hombro doloroso.
 Ej. 3:
 Maniobra de Apley.
 Arco doloroso superior. Positivas.
 Maniobra de Hawkins.
 Maniobras resistidas Negativas
 Patrón articular.
 Limitados y dolorosos los movimientos activos y pasivos.

42. Taller de exploración hombro doloroso.
 Ej. 4:
 Maniobras activas.
 Maniobras pasivas. Negativas
 Maniobras contraresistencia.
 Dolor referido.

43. Taller de exploración hombro doloroso.
Tumor de Pancoast.

44. Bibliografía.
 Hombro doloroso. Revista AMF. Alejandro Tejedor Varillas Médico de Familia.EAP
Pintores. Parla (Madrid).José Luis Miraflores Carpio Médico de Familia. EAP Getafe Norte. Madrid.
Pedro Caba Doussoux Médico Especialista en Traumatología. Adjunto Hospital 12 de Octubre. Madrid.
 Tendinosis del hombro. Revista AMF. Rosa Acebal Berruguete, Juan José Rodríguez
Alonso.
 Guía Clínica del hombro doloroso. Fisterra. Hombro doloroso. Dra. Sylvia Hazañas
Ruiz (*), Dr. Melchor Conde Melgar (**), Dra. Elena Enríquez Álvarez(**), Dra. Dolores Jiménez-Peña
Mellado(**) , Dra. Joaquina Ruiz del Pino(**) . (*) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Centro de Salud de Alahurín de la Torre. Málaga.
(**) Facultativo General Urgencias. Hospital
Universitario “Virgen de la Victoria “ de Málaga.
 www.uptodate.com.

45. Muchas gracias.