6. Trastornos de las paratiroides de
posible resolución quirúrgica
• Hiperparatiroidismo primario
• Hiperparatiroidismo secundario
• Ca de paratiroides
• Sindrome de NEM I y IIa
7. Hiperparatiroidismo primario
• Es la afección producida por el exceso
de secreción de hormona paratiroideaa
partir de una patología primaria de las
glandulas paratiroides.
8. Epidemiología
• Se dá mas en el sexo femenino.
• e/ los 30 y los 70 años.
• Incidencia =25 casos cada 100.000
personas
• 50000 casos nuevos por año.
9. Fisiopatología
de resorción osea con aumento del calcio
iónico.
De conversión renal de vitamina D2 a
vitamina D3 con aumento de todas sus
funciones.
De los niveles de fosfato en sangre y
descenso de los niveles de calcitonina.
De la excreción renal de fosfato.
De la concentración plasmática de sodio.
10. Tipos de hiperparatiroidismo
primario
• Forma esporádica (representada en un 90 %
por el adenoma de paratiroides).
• Forma Familiar (Hiperplasia asimétrica de
las paratiroides).
• Forma asociada a otras neoplasias
endócrinas (hiperplasia asimétrica)
• Carcinoma .
11. Adenoma
• Definición histológica.
• No tiene transmisión genética
• representa el 85% de los casos de
hiperparatiroidismo primario
• Su tratamiento siempre es quirúrgico
12. Hiperplasia paratiroidea
• Si es parte de un trastorno fliar es de transmisión
autosómica dominate.
• Acompaña a los NEM I y IIa
• Para cumplir los parámetros de hiperparatiroidismo
1rio. debe ser asimétrica.
• Se debe realizar siempre paratiroidectomía subtotal.
14. Metodología diagnóstica
• Laboratorio clínico
• Ecografía cervical
• Rx de mano ,de craneo y de pierna
• Centellograma (tc 99 o talio, con sustracción
tiroidea), Sesta MIBI
• Algunos autores dicen que ningún estudio tiene
>VPP que una exploración quirúrgica por un
cirujano de cabeza y cuello entrenado.
• Métodos invasivos(se utiliza para las
intervenciones quirúrgicas con resultado neg.).
15. Laboratorio
• Hipercalcemia -siempre pedir calcio iónico
• Se debe pedir el recuento de hormona paratiroidea
intacta.(como pre y posquirúrgico).
• Fosfatemia.
Hna paratiroidea+ hipercalcemia+ función renal
normal= hiperparatiroidismo primario
16. Sesta MIBI
• Se puede utilizar este radioisótopo para
determinar localización prequirúrgica y
posquirúrgica.
• Es de indicación en un hiperparatiroidismo
primario recurrente o persistente ,como
método de elección dentro de los no-
invasivos.
• Falsos + : presencia de nódulos tiroideos
muy funcionantes o adenopatías.
17. ¿Quiénes se deben tratar
quirúgicamente?
• Es de indicación quirúrgica,el
hiperparatiroidismo primario sintomático
• en el asintomático existe controversia (se
vuelven sintomáticos el 30% a los 10 años).
• Se plantea como regla el Tto médico a los
pacientes > de 60 años asintomáticos .
18. ¿Que se debe tener en cuenta en
la cirugía?
• Todo tejido que se presuponga que es paratiroideo
se debe biopsiar por congelación
intraoperatoriamente.
• Si es sugestiva de cancer se debe resecar el lóbulo
tiroideo homolateral, los músculos pretiroideos y
las estructuras macroscópicamente invadidas.
• Ante la presencia de MTS se debe hacer un
vaciamiento radical modificado de cuello.
• Si no se encuentran las paratiroides se deben
revisar los espacios retrofaringeos ,retrotraqueal,
mediastino superior y las vainas carotideas.
21. Hiperparatiroidismo secundario
• “Solo requiere tratamiento quirúrgico el 5%
de los asociados a insuficiencia renal que
son resistentes al tratamiento médico”.
• Las técnicas quirúrgicas que se emplean
son:-paratiroidectomía subtotal o -
paratiroidectomía total con autotrasplante
de paratiroides en un antebrazo.
22. Hipotiroidismo
• La causa + frecuente es como complicación
de cirugía tiroidea por “trauma quirúrgico”.
• También se puede dar luego de la
paratiroidectomía subtotal cuando el
remanente paratiroideo no conserva
vitalidad.
• Sindromes congénitos:sindrome de Di
George, deficiencia endócrina múltiple
autoinmune.
