Patologías benigna de la tiroides

1. Docente:
Dr ALVAROGIL
Integrante:
ALF/IV LUCERO LORETO
WINDER
ALF/IV TORRES RODIGUEZ ENID
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LADEFENSA
VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA ACADEMIA
MILITAR DE MEDICINA

2. • Reencuentro fisioanatomico
• Generalidades
• Patologías tiroideas
• Cirugía de la tiroides
• Técnicas quirúrgicas
• Complicaciones de la cirugía
• Signo de trosseau
• Precauciones al momento de hacer la tiroidectomia
• Evaluación del paciente en postoperatorio
• Examen del calcio

3. GENERALIDADES
 Impar
 Casi simétrica
 Constituida por 2 lóbulos unidos por un istmo
transversal en forma de H y un lóbulo piramidal
(Pirámide de Laloutte) en 45% pacientes
 20 g
 Rodeada por cápsula propia

6. HIPOTIROIDISMO
 TRASTORNO PRODUCIDO POR UNA INADECUADA
ACCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN EL
ORGANISMO, CAUSA PRINCIPAL ES LA FALTA DE
PRODUCCION POR LA GLANDULA TIROIDES
 PREDOMINANTE EN MUJERES CON INCIDENCIA
DE 3.5 X 1000. Y DE 0.6 X 1000 HOMBRES.
 95% DE LOS CASOS SON DE TIPO PRIMARIO
 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: DATOS NULOS O
INESPECIFICOS DE SINTOMAS Y SIGNOS.
ELEVACIÓN DE TSH SOBRE EL PARAMETRO
NORMAL, MANTENIENDO T3, T4, Y T4L
NORMALES.

7.  H. CENTRAL: TRASTORNOS DEL
EJE HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIO
DE ORIGEN NEOPLASICO,
INFILTRTATIVO, INFLAMATORIO,
INFECCIOSO, ISQUEMICO O
TRAUMATICAS EN EL EJE.
 H. PRIMARIO: DAÑO FUNCIONAL
DE LA GLANDULA TIROIDES YA
SEA DE TIPO AUTOINMUNE,
INFLAMATORIO, IATROGENICO,
FARMACOLÓGICO O DEFICIENCIA
DE YODO.

8.  FACTORES DE RIESGO PARA HIPOTIROIDSMO
PRIMARIO.
 MUJER DE 50 AÑOS Y MAS
 HOMBRE 60 AÑOS Y MAS
 MUJER POSTMENOPAUSICA
 ANTEC FAMILIAR DE ENFERMEDAD TIROIDEA
 SER FAMILIAR O RESIDENTE DE ZONAS
BOCIOGENAS
 OTRA ENF AUTOINMUNE: DMI, AR, LES, VASCULITIS
 QX TIROIDEA
 TERAPIA CON RADIACION PREVIA O ACTUAL, I-131
 MEDICAMENTOS

9.  DETERMINACION DE TSH Y T4L
 SI TSH ES ˃ 10mUI/mL y T4L NORMAL: LA MEDICION SE REPITE DE 3-6
MESES DESPUES, SI LA T4L BAJA ES EVIDENCIA DE HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO
SECUNDARIO
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
TSH > 10mUI/mL TSH < 1mUI/mL TSH 4.5 – 10mUI/mL
T4L < 0.9ng/dL T4L < 0.9ng/dL T4L NORMAL 0.9-
1.9ng/dL
ENVIO A
ENDOCRINOLOGIA
PARA LA BUSQUEDA
DE OTRAS
DEFICIENCIAS
HORMONALES.
DETERMINACION DE
AcTPO

10. HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
• AUMENTO PROLONGADO EN LA SINTESIS Y SECRECION
DE HORMONAS TIROIDEAS EN LA GLADULA TIROIDES.
ALTERACION CAUSADA POR SOBREPRODUCCION
ENDOGENA O INESTION EXCESIVA DE HORMONAS
TIROIDEAS
TIROTOXICOSIS
• SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR
HIPERFUNCIÓN GLANDULAR POR CONCENTRACIONES
SERICAS DE T4, T3 O AMBAS.

11. ENFERMEDAD DE GRAVES
• ACTIVACION INADECUADA DEL SISTEMA
INMUNOLÓGICO QUE ELIGE COMO BLANCO A LOS
RECEPTORES DE TSH DE LAS CELULAS FOLICULARES,
RESULTANDO EN UNA SINTESIS Y EXCRECION
EXCESIVA DE HORMONA TIROIDEA, CARACTERIZADA
POR HIPERPLASIA GLANDULAR DIFUSA,
HIPERFUNCIÓN GLANDULAR, OFLTAMOPATÍA
INFILTRATIVA Y DERMOPATÍA
 MEXICO NO SE CONOCE SU PREVALENCIA
EXACTA
 ESTADOS UNIDOS: 1.2%
 ESPAÑA 2%

12.  CUADRO CLINICO
 POR EXCESO DE HORMONA TIROIDEA
CIRCULANTE, SON INESPECIFICOS,
RESULTADO DE UN ESTADO
HIPERMETABOLICO FUNCIONANTE.
 50% DE LOS PACIENTES CON EG NO
PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA
OFTALMOLOGICA DETECTABLE.
 SUELE APRECER DE 3-12 MESES ANTES
DE REALIZAR EL DX
AUMENTO DE APETITO, PERDIDA DE PESO,
IRRITABILIDAD Y NERVIOSISMO,
PALPITACIONES, TAQUICARDIA, TEMBLOR
FINO
INTOLERANCIA AL CALOR, AUMENTO DE
SUDORACION
PIEL CALIENTE Y ENROJECIDA, NAUSEAS,
VOMITOS, DIARREA,
ALTERACIONES MENSTRUALES, FERTILIDAD
DISMINUIDA
PRURITO GENERALIZADO, INSOMNIO,
ALTERACIONES DEL ESTADO DE ANIMO,

14. Tiroiditis de Hashimoto

15. Otros síntomas que
pueden ocurrir con esta
enfermedad:
Rigidez
articular
Aumento de peso
(involuntario)
Hinchazón
facial

16. Los exámenes de laboratorio
para determinar el
funcionamiento de la tiroides
abarcan:

17.  Examen T4 (TIROXINA) libre
 Hormoma estimulante de la tiroides en suero
 T3 (es una hormona de la tiroides)
 Autoanticuerpos
tiroideos: anticuerpo
antiperoxidasa tiroidea
 anticuerpo antitiroglobulina
 Generalmente no se necesitan estudios
imagenológicos para diagnosticar la tiroiditis de
Hashimoto.
 Esta enfermedad también puede cambiar los
resultados de los siguientes exámenes:
 Conteo sanguíneo (hemograma) completo
 Prolactina en suero
 Sodio en suero
 Colesterol total

18. Tormenta Tiroidea

19. Cuadro Clínico
http://infogen.org.mx/hipertiroidismo-y-embarazo/

20. Síntomas generales
• Intolerancia al calor
• Hiperorexia
• Pérdida de peso
• Debilidad muscular
• Fatiga.
Síntomas
neuropsiquiátricos:
• labilidad emocional
• Ansiedad
• Agitación
• Acatisia
• Confusión e incluso se
puede encontrar un
cuadro psicótico.
Síntomas
gastrointestinales
• aumento en la
frecuencia de las
deposiciones o
hiperdefecación.
Síntomas
cardiorrespiratorios
• Palpitaciones y
disnea con ejercicio
• Taquicardia y frote
pericárdico.
Síntomas de la esfera
reproductiva
• Alteraciones del ciclo menstrual
como oligomenorrea y ciclos
anovulatorios
• En hombres puede haber
disminución de la libido
ginecomastia y eyaculación
precoz
https://endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/6._Urgencias_en_Tiroides_Tormenta_tiroidea_y_coma_mixedematoso.pdf

21. Diagnostico
 Hemograma
 Bioquímica y electrolitos
 Perfil tiroideo
 Perfil de coagulación
 EKG
 Bilirrubinas totales y fraccionadas
 Transaminasa/fosfatasa alcalina
http://www.reeme.arizona.edu/materials/tirotoxicosis.pdf

22. NODULO
TIROIDEO

23. ETIOPATOGENIA
 RADIOACIONES IONIZANTES
 ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE.: enfermedad de graves-
Basedow.
 GENES SOSPECHOSOS: 12% segregan tiroxina autonoma: capatacion de
yodo.
 DEFICIT DE YODO: >TSH- replicacion celular- mutaciones.

24. EVOLUCION Y SINTOMAS
ASOCIADOS
 Crecimiento rapido
 Paralisis recurrencial : Disnea, disfagia y disfonia.
 Dolor subito en tiroides: hemorragia en quiste coloide
 Dolor a mandibula u oreja.
 SIGNOS FISICOS
 Dureza de nodulo
 Tamaño: >3cm solitarios
 Adenopatias cervicales unilaterales.
Sospecha de
malignidad

25. PRUEBAS DE
LABORATORIO
 Pruebas de función tiroidea: TSH, T4
 CACITONINA SERICA: carcinoma medular
 normal <10pg/ml
 Carcinoma medular: >10pg/ml

26. PRUEBAS DE IMAGEN
 RADIOLOGIA SIMPLE:
 RX de tórax:
 desviación traqueal
 Calcificaciones finas : carcinoma papilar
 Calcificaciones gruesas: cascara de huevo: nódulos quísticos o
adenomas antiguos.
 ECOGRAFIA:
1. Multinodularidad
2. Solida quistica o mixta
3. Calcificaciones intranodulares
4. Caracteristicas ecograficas: margen mal definido, irregular,
hipoecogenicidad, ausencia de halo de seguridad .
 Calcificaciones : carcinomas papilares

27. GAMMAGRAFIA
 Suplantada por la PAAF
 Clasificacion según captacion de isotopos : calientes; frios y
tibios.

28. PAAF
 Método de elección en discriminar nódulos benignos
de malignos
 Puede reducir el número de cirugías innecesarias en
un 50% o más
 Es recomendada para nódulos > o igual a 1 cm
 También es útil en el dx y tto de quistes tiroideos.
Sustancias esclerosantes como el alcohol pueden ser
administradas para tratar y posiblemente curar quistes
recurrentes
 1-6% falsos negativos: BMN, nódulos hemorrágicos,
nódulos <1 cm o >4 cm
Para disminuír el riesgo se recomienda PAAF guiada por
Eco

29. PAAF
4 categorías:
 Maligno (5%)
 Benigno (60 a 70%)
 No diagnóstico (8 a 18%): pocas células
epiteliales para correcta evaluación
 Indeterminada o sospechosa (15 a 20%):
no puede hacerse un diagnóstico definido
(neoplasias foliculares, células de Hürthle,
linfoma)

31. generalidades
Tipos
• Total
• Casi total
• Subtotal
• Lobectomia
tiroidea
• Istmectomia
tiroidea
Tecnicas
• Convencional
• Endoscopica
• transoral
Complicaciones
• Hipocalcemia e
hipotiroidismo
• Lesion nerviosa
• daño al nervio
laringeo
• hemorragia

32. Valoración preoperatoria
Ultrasonido distinción entre patologías tiroideas comunes
Laringoscopia fundamental en pacientes con disfonía
Exp. Captación tiroides agrandamiento de la tiroides con tiro-toxicosis
Prueba de función tiroidea tiro-toxicosis
Tomografia computarizada casos seleccionados
Citología por aspiración con aguja fina masas tiroideas focales o las
adenopatías linfáticas

33. Tiroidectomía convencional
Incisión cutánea
curvilínea dos dedos por
encima de la muesca
esternal
Colgajos
subplatismales
elevados
Colgajos de piel
subplatismal
sostenidos con el
retractor de Jowell.
Tenga en cuenta las
venas yugulares
anteriores (AV)

34. La rotación medial
del lóbulo tiroideo
(R) expone la vena
tiroidea media
Ligadura de la vena
tiroidea media
Ligadura del pediculo
del STA debajo de las
ramas externas del
SNL
Posición de la
paratiroides superior
en relación con el
tuberculo de
Zuckerkandi (TZ)
STAS y SNL
La vena tiroidea
inferior se liga
Paratiroides superior
e inferior (PT)

35. El ligamento de Berry aun debe
dividirse
Revestimiento del istmo tiroideo

36. Cierre de la herida
• Irrigación
• Maniobra de Valsalva
• Drenaje
• Los músculos de la correa al 70% el platisma con suturas
absorbibles
• Sutura de monofilamento
• Se aplica apósito ligero

37. Técnicas alternativas
A. La tiroidectomía
asistida por video
mínimamente invasiva
(MIVAT)
B. Abordaje vestibular de
tiroidectomía
endoscópica transoral
C. Abordajes axilares
D. Abordale retro
auricular
E. Abordaje mamario

38. Gestión postoperatoria
Monitoreo continuo
Retiración de la vía
endovenosa
Dieta según tolerancia
Colocación de drenaje
Seguimiento de PHT