la glándula tiroides es una glándula endocrina que a través de la secreción de sus hormonas participa en casi todas las funciones básicas de nuestro organismo que componen el metabolismo del cuerpo

1. Patología Tiroidea
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
Estudiante: Yiry Song
Preceptora: Dra. Kerube Arroyo

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Función de la Tiroides
• Son necesarias para la síntesis de muchas proteínas; de ahí que sean
esenciales en los periodos de crecimiento y para la organogénesis
del sistema nervioso central.
• Desarrollo normal de SNC del feto
• Aumentan la termogénesis (generación de calor)
• Efecto cronotrópico e inotrópico en el sistema cardiovascular
• Permite la correcta respuesta del centro respiratorio a la hipoxia e
hipercapnia
• Regula el metabolismo óseo
• Aumenta la eritropoyetina
• Permite la relajación muscular

5. Hipertiroidismo
• El hipertiroidismo, es consecuencia de una
hiperplasia de la glándula a causa de una
secreción excesiva de TSH.
• La enfermedad de Graves y el Bocio
nodular tóxico abarcan la mayoría de los
casos de hipertiroidismo

6. ¿Qué es un Nódulo
Tiroideo?
• Es un aumento de tamaño focal
en la glándula tiroides palpable o
ultrasonográficamente distintas
del parénquima tiroideo que lo
circunda.

7. Epidemiología
Prevalencia
• Exploración física 7%
• Exploración por USG 67%
• 38% desaparecen
• 7-15% de los nódulos
tiroideos son malignos
• Relación M2:1H
Incidencia
• 275 000 casos nuevos cada año
en EEUU.
• 90% de los nódulos son benignos
• Aproximadamente 5% de los
nódulos tiroideos clínicamente
palpables demuestran malignidad

8. Factores de Riesgo
• Multifactorial

9. El hallazgo de un nódulo tiroideo plantea
siempre la posibilidad de malignidad

10. Clínica
• Usualmente asintomática
• Presentación usual de una
neoplasia maligna: nódulo solitario,
dominante, duro, fijo, no doloroso,
claramente distinguible del resto de
la glándula
• El examen clínico debe valorar:
Tamaño
Consistencia
Único o múltiple
Movilidad
Adherencia
Dolor

11. Abordaje diagnóstico
• La palpación sólo es capaz
de detectar 6% de los
nódulos menores de 1 cm;
50% de los nódulos con
dimensiones entre 1 y 2 cm;
y 58% de los mayores a 2 cm.

12. Medición de TSH sérica
• Normal. En pacientes eutiroideos la valoración
del nódulo será con citología.
• Elevada. Implica hipotiroidismo y debe estudiarse
las concentraciones de T4 libre y anticuerpos
antiperoxidasa (presentes en la tiroiditis de
Hashimoto).
• Baja. Deben estudiarse concentraciones de T4 y
T3 libres, así como presencia de anticuerpos
estimulantes de receptores de TSH (enfermedad
de Graves).

13. Centellografía
• Se utiliza cuando existen datos de hipertiroidismo
asociados a un nódulo autónomo; cuando es
hipercaptante el nódulo, el riesgo de malignidad es
muy reducido.
• Los nódulos tiroideos hipercaptantes suelen ser
benignos; se presentan en 5% de los casos.
• los hipocaptantes presentan un riesgo de
malignidad de hasta 15%.

14. Ultrasonido
tiroideo

15. Incidentalomas
• Se refiere a aquella
formación nodular tiroidea
no manifiesta clínicamente y
detectada de manera
incidental con motivo de la
realización de una prueba
de imagen.

16. Clasificación

17. PAAF
• La PAAF es el procedimiento de
elección en la evaluación de los
nódulos tiroideos cuando está
clínicamente indicado
• El objetivo principal de la
citología tiroidea es discernir
benignidad/malignidad, y, por
tanto, distinguir aquellos
pacientes que se pueden
beneficiar de seguimiento
médico de aquellos pacientes
que necesitan cirugía

18. Seguimiento
• A) NÓDULO CON PATRÓN ECOGRÁFICO DE ALTA
SOSPECHA: Control ecográfico y repetición de
PAAF en 6-12 meses.
• B) NÓDULO CON PATRÓN ECOGRÁFICO DE
MODERADA Y BAJA SOSPECHA: Control
ecográfico en 12-24 meses.
• C) NÓDULO CON PATRÓN ECOGRÁFICO DE MUY
BAJA SOSPECHA: La utilidad del seguimiento
ecográfico es cuestionable, y en el caso de
realizarlo debe plantearse a partir de los 24
meses de la valoración inicial

19. Criterios de cirugía
Criterios citológicos
• los nódulos con citología maligna, sospechosa de malignidad, neoplasia folicular/
sospechosa de neoplasia folicular, y determinados casos de citologías con atipia o
lesión folicular de significado indeterminado.
• Los nódulos con citología repetidamente no diagnóstica y con signos ecográficos
y/o clínicos de alto riesgo tienen indicación de cirugía

20. Criterios de cirugía
Criterio de tamaño
• Bocio benigno voluminoso
(grado 2-3) y/o de
crecimiento intratorácico.
• Nódulo benigno >3-4 cm
• Crecimiento progresivo de
un nódulo benigno

22. Cáncer de Tiroides
• Incidencia es mayor en mujeres que en
hombre (3% vs 1%)
• Representa 1% de los canceres y 0.5%
de las muertes por cáncer a nivel
mundial.
• Existen diferentes tipos de tumores de
tiroides que se originan de acuerdo a
las células de origen (Carcinoma papilar,
folicular, medular y anaplásico).
• Tratamiento: principalmente quirúrgico.

24. Bibliografía
• https://www.endocrino.org.co/wp-
content/uploads/2015/12/Cancer_de_Tiroides.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
2010/bc104f.pdf
• https://www.researchgate.net/publication/3256056
01_Guia_de_manejo_del_nodulo_tiroideo_y_del_c
ancer_diferenciado_de_tiroides_de_la_Sociedad_M
exicana_de_Oncologia
• https://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/nodul
os_tiroideos.pdf
• https://es.slideshare.net/betomotta/patologa-
tiroidea-por-ultrasonido