Este documento describe los principios y tipos de incisiones quirúrgicas abdominales. Explica que las incisiones deben proporcionar un acceso directo y adecuada visualización sin limitar la manipulación. Describe incisiones verticales como la línea media y paramedia, y transversales como la subcostal de Kocher y las de McBurney y Rockey Davis para apendicectomía. También cubre abordajes retroperitoneal y toracoabdominal. Recomienda el cierre de heridas en capas separadas usando suturas

1. INCISIONES Y CIERRES
DR. BENITEZ SOLIS ISAA R1 CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL ATIZAPAN

2. PINCIPIOS PRIMARIOS DE INCISION
• Acceso directo a la cavidad sin limitaciones
• Adecuada visualización del área afectada
• No limites para manipulación abdominal en caso de requerirlo
Exposición
optima
• Habilidad para extenderse en caso de requerirlo
• Preservar la funcionalidad muscular Flexibilidad
Adecuado cierre • Adecuada integridad abdominal

3. Tipos de incisiones
Vertical Línea media, paramedia y pararrectal, supraumbilical o
intraumbilical
Transversal u
oblicua
Kocher, mc Burney, Rockey Davis, Pfannenstiel
Retroperitoneal y
extraperitoneal
cirugía renal y aortoiliaca
Toracoabdominal Adecuada exposición de los órganos supra umbilicales

4. Incisiones verticales

6. Incisión en línea media
La mas rápida u simple vía de acceso
Expone con facilidad cualquier parte de la cavidad abdominal , incluyendo retroperitoneo
Útil en urgencias
Casi avascular permite respetar musculo y nervios
Se puede extender caso necesario
Grasa preperitoneal abundante en obesos, vasos de mediano calibre pueden encontrarse
Al entrarse a lig falciforme se debe ligar y cortar
Se debe entrar cerca del ombligo para evitar lesionar vejiga (descomprimir con Sonda Foley)
Cicatriz previa, entrar 2 o 3 cm lateral a herida anterior

8. Incisión paramedia
2.5 a 4 cm lateral a línea media
Se diseca fascia anterior de los rectos a 2 o 3 cm de línea media
Se pueden encontrar vasos perforantes, deben ser ligados o coagulados,
Al disecar fascia anterior se puede retraer
En infra umbilical no hay fascia posterior (línea de Douglas)
Evita daño nerviosos y limita el trauma al musculo, permite cierre anatómico
Se puede extender, disminuye el riesgo de dehiscencia

10. Incisión transversa y
oblicua

11. Generalidades
Deben seguir líneas de Langer, únicamente se reserva para músculos oblicuos
Lesión nerviosa limitada a uno o 2 nervios
Exposición limitada
Evitar la cercanía a la sínfisis de pubis (no permite su reparación en caso de hernia posterior}
Mayor seguridad al cierre debido a orientación de las fibras

12. Incisión subcostal (Kocher)
Usualmente usada para cirugía vesícula biliar, hígado y vía biliar (Angulo costal amplio
De lado derecho usada para esplenectomía electiva
Incisión bilateral expone abdomen superior
Inicia medial 2.5 a 5 cm bajo el apéndice xifoides y respeta margen costal 2.5 cm, dependiendo la exposición
Control hemostático de epigástrica superior u otro vaso
Los músculos laterales abdominales se dividen en una distancia variable (no dividir 9no nervio intercostal
No habrá debilidad de pared debido a integridad del nervio a pesar de seccionar recto (inervación segmentaria),

14. Transversa
Ideadas para cirugía abierta del intestino delgado (región infra umbilical a 2 o 3 cm)
Favorecida a lado derecho en cirugía de ciego, íleon y colon ascendente
2 a 3 cm debajo ombligo
Sutura queda perpendicular a eje mayor de las fascias
Mayor índice de hernias incisionales
Preferir media longitudinal en caso de urgencia
Evadir nervios iliohipogastricos e ilioinguinal

15. Mc Burney y Rocky Davis
Apendicetomía o cecostomia
Longitud depende del individuo y su obesidad
Palpar abdomen una vez que paciente esta anestesiado
Abrir oblicuo externo acorde a sus fibras para exponer oblicuo interno
Se prefiere abrir con pinza Kelly
Se puede extender hasta abrir rectos

17. Retroperitoneal y
extraperitoneal

18. Bajan la manipulación de víscera intraabdominal y limitan la posibilidad de perforación
Mayor control de sangrado
Infección mas controlables
Reduce riesgo de íleo postquirúrgico

19. Abordaje retroperitoneal
Vía mas frecuente para cirugía renal y aortica
Lado izquierdo el paciente se coloca en supino con elevación de lado izquierdo de 35 a 45 grados
Inicia a nivel umbilical en borde lateral de rectos y se extiende hacia el flanco izquierdo cerca de
12va costilla, de ser necesario una porción de 12va se reseca
Se abren los 3 músculos en dirección de sus fibras, el peritoneo y grasa retroperitoneal se
desplazan hacia adelante procurando no dañar la pleura

21. Abordaje retroperitoneal en la fosa iliaca
Expone uréter, vejiga, y vía biliar , iliacas comunes
Desde 2 cm sobre el borde superior de la espina iliaca ipsilateral, se puede extender hasta llegar
a costilla, los músculos se abren en dirección a incisión de piel
Si se abre peritoneo cerrar inmediatamente

22. Abordaje Toracoabdominal
Excelente exposición , teniendo cavidad pleural y peritoneal en 1 único espacio
Si la patología de puede resolver por vía abdominal, se prefiere esta debido a diminución de
mortalidad
Posición Corkscrew lateral aproximadamente

24. Cierre de incisión

25. Sutura continua se ha popularizado
Sutura absorbible de polidioxanone para sustituir no absorbibles
Preferible suturas absorbibles de PDS
Heridas previamente hechas se prefieren puntos alternos
Sin importar el tipo de sutura se recomiendo al menos dejar espacio de 1 x 1 cm, incorporando todas las capas abdominales
Pacientes obesos se toman 2 cm de margen de la herida
Peritoneo no es necesario su cierre manual
No colocar estomas o drenajes por la herida principal,

26. En casos de dehiscencia se recomiendo sutura separada con
puntos Gambee, piel y TCS abiertos en casos de sepsis y se
emplea VAC
En incisión Kocher se prefiere cerrar Fascia posterior +
peritoneo y fascia aterir con sutura absorbible
Rockey Davis y McBurney también se prefiere cierre en 2
tiempos (Transversalis+ peritoneo, y resto de fascias separados,
con sutura continuo absorbible