Abril 2015 Dr. Fausto Christian Pérez

1. Laparotomía
exploratoria
Fausto Christian Pérez Rosas
Médico en formación

2. ¡¿Qué es!?
• Incisión quirúrgica y
apertura total de la
pared abdominal,
cualquier punto, con el
objeto de llegar al
interior de la cavidad.

3. Capas de tejido en la disección del
abdomen

4. Factores que se deben tener en cuenta para
elegir el tipo de incisión
• El tipo de abdomen del paciente
• Grado de obesidad
• Desarrollo de los músculos

5. Instrumental

6. Incisiones
• Facilidad y rapidez de penetración
• Máxima exposición
• Trauma mínimo
• Molestias posoperatorias mínimas
• Máxima resistencia posoperatoria de la herida

7. Tipos de incisiones

8. Tipo de incisión Características Procedimiento Beneficios Ejemplos de uso
Paramedia
Incisión vertical, 4cm
a uno u otro lado de la
línea media, en la
parte superior e
inferior del abdomen .
Seccionar la piel y el
tejido subcutáneo,
después seccionar en
sentido vertical la cara
anterior de la vaina
aponeurótica del m.
recto mayor,
separando a los lados.
Rápida penetración a
la cavidad abdominal,
exposición a su
contenido, limitación
de trauma, evita
lesión a nervios, se
extiende fácilmente y
da un cierre firme.
La superior derecha
para vías biliares o
páncreas.
La superior izquierda
para colon sigmoide.
En la línea media
longitudinal
En la parte superior o
inferior del abdomen,
o ambas, en torno al
ombligo .
Puede iniciarse en el
epigastrio y descender
hasta la región
suprapubica
verticalmente.
Después de la incisión
del peritoneo ,
seccionar el ligamento
falciforme del hígado.
Superior: excelente
exposición del
contenido y rápido
acceso, no da un
cierre firme y puede
abrirse .
Inferior: exposición y
rápido acceso a
órganos pélvicos, no
es tan resistente.
Superior para la
gastrectomía y la
inferior para resección
intestinal

9. Tipo de
incisión
Características Procedimiento Beneficios Ejemplos de uso
Subcostal
oblicua
Se inicia en el
epigastrio y se
extiende lateralmente,
en forma oblicua,
cerca del reborde
costal, continuando a
través del m. recto
mayor, el cual se
secciona
transversalmente.
Permite una
exposición limitada,
excepto en vísceras
abdominales
superiores, brinda un
buen resultado
cosmético, produce
lesiones limitadas de
los nervios. Herida
posoperatoria
resistente aunque
dolorosa.
Intervención de las
vías biliares,
esplenectomía e
incisiones bilaterales
que uniéndose en la
línea media se usan
para estomago y/o
páncreas.
Mc Burney
Región inferior al
ombligo, a unos 4cm
hacia la línea media, a
partir de la espina iliaca
anterior y superior
Incisión de las fibras
del m. oblicuo mayor;
y se hace mas
profunda al seccionar
los m. oblicuo menor y
transverso, separando
y penetrando la
cavidad peritoneal
Incisión rápida y
facial, aunque su
exposición es limitada
Apendicetomía.

10. Tipo de incisión Características Procedimiento Beneficios Ejemplos de uso
Toracoabdominal
El px en posición lateral.
Se inicia la incisión, en un punto intermedio
entre el apéndice xifoides y el ombligo,
extendiéndose transversalmente a través del
abdomen, hasta el 6to u 8vo espacio intercostal,
hasta el interior del tórax. Los m. recto mayor,
oblicuo mayor, serrato e intercostales se
seccionan al llegar al peritoneo y pleura.
Convierte a las
cavidades pleural y
peritoneal en una sola
cavidad permitiendo
excelente exposición.
Esofagoctomía y
reparación de hernia
hiatal
Media abdominal
transervesa
Empieza un poco por encima o debajo del
ombligo, extendiéndose lateramente hasta la
región lumbar, entre el reborde costal y la cresta
iliaca.
Es rápida, extensión
fácil, provisión para
acceso retro peritoneo
y herida posoperatoria
firme.
Coledocoyeyunostomia
o colostomía
transversal.

11. Tipo de incisión Características Procedimiento Beneficios Ejemplos de uso
De Pfannenstiel
Incisión curva y
transversal a lo ancho
de la parte inferior del
abdomen, dentro de la
línea del vello púbico.
La aponeurosis del
recto mayor se
secciona
transversalmente y los
m. se separan, el
peritoneo se secciona
verticalmente en la
línea media.
Buena exposición y
cierre firma en las
intervenciones
pélvicas
Histerectomía
abdominal
Inguinal oblicua
inferior
Se extiende desde la
espina del pubis a la
cresta anterior del
hueso iliaco
La incisión de la
aponeurosis del m.
oblicuo mayor da
acceso al m.
cremaster, al
conducto inguinal y al
cordón espermático
Herniorrafia inguinal

12. Cierre de la incisión

13. Importancia de un buen cierre de la
incisión
Si alguna pared fue objeto de una intervención qx y
quedo una zona anormalmente débil, la salida de las
vísceras podría realizarse originando eventraciones
que en conjunto con las hernias con motivadas por
la debilidad muscular, persistencia anormal de
conductos que debieron obliterarse y por la sección
de músculos, aponeurosis o nervios.

14. • La separación de los tejidos reconstruidos a
causa de una aproximación deficiente de los
bordes de la incisión, produce espacios muertos
que retardan la cicatrización.

15. Técnica Preoperatorio
Anestesia
Antisepsia y
campo
Incisión de la
piel
Incisión de la
aponeurosis
Apertura del
peritoneo
Cierre de la
laparotomía

16. video
• https://videoteca.uv.mx/video/play/Cavidad_a
bdominal_Diseccion_de_conejo_parte_2

17. Bibliografía
 Técnica quirúrgica. Christmann.
Pág. 645-673
 Técnicas de Quirófano de Berry y
Kohn. Pág. 259-261