ca de pulmon

2.  15% de todos los tipos de cáncer en el
hombre
 13% en la mujer
 31% y 25%muerte relacionada con cáncer
 Supervivencia global a los 5 años < de 14%

4.  164,100 casas nuevos al año
 156, 900 muertes  86% varones
 60 años (-15% <30 años)
Relación directa entre
magnitud de exposición y
riesgo
Raza negra
Humo inhalado por no
fumadores ( +cantidad de N-
nitrosaminas)
Buen nivel educativo

5.  Humo de tabaco
Exposición, tipo de cigarrillo
Abandono del tabaco
 Exposición al asbesto
Mesoteliomas y carcinoma broncogénico
 Contaminación atmosférica
 Metales
Níquel y plata
Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero
 Productos químicos
AGENTES CARCINÓGENOS

6.  Activación de oncogenes
KRAS  Indicador pronóstico
MYC, BCL2
 Inactivación de genes de supresión tumoral
RB, P53, CDKN2
Objetivos de nuevos
tratamientos
Terapia génica
Detección precoz

8. Trastornos pulmonares
 Tos, dolor torácico
 Esputo hemoptoico o purulento
 Hemoptisis
 Disnea

9. Complicaciones:
 Obstrucción de la vena cava
 Afectación del plexo braquial
 Derrame pleural y neumonitis
 Insuficiencia cardíaca
 Arritmia
 Disfonía
(parálisis del nervio laríngeo recurrente)

10.  Aparecen antes de síntomas
pulmonares(2%)
 Metástasis : Cerebral, hepática, óseas
Metabólicos  Síndrome de Cushing, hipercalcemia,
síndrome carcinoide, secreción excesiva de ADH
Neuromusculares  Neuritis periférica, degeneraciones
corticales o cerebelosas y miopatía
Dermatológicos  Acantosis nigricans y dermatomiositis
Esqueléticos  Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Vasculares  Tromboflebitis migratoria, endocarditis
verrucosa
Hematológicos  Anemia y CID

11.  Estudios radiológicos
+ útil ante sospecha

12.  TC y RM
Definir naturaleza
Grado de extensión
Invasión mediastinica o de
la pared torácica
 Fibrobroncoscopia
Histología positiva precisa
(cuando el tumor invade
bronquio)
Biopsia por cepillado
 Estudios citológicos
Análisis de esputo
(técnica de Papanicolaou)

13.  Biopsia percutánea con aguja
Control videoscópico o TC
Lesiones periféricas
Alto grado de exactitud
Riesgo  siembra del tumor
neumotórax o hemorragia
Mediastinoscopia
Explora ganglios linfáticos
hasta
el nivel de la carina

14.  Radioisótopos
 Tecnecio + medronato
Metástasis óseas
 Gammagrafía + gases radioactivos
Perfusión o ventilación pulmonar
Valorar funcionalidad del pulmón
 PET
Detectar enfermedad metastásica
Diferenciar lesiones benignas
de las malignas

15. Marcadores tumorales
 Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma de células no pequeñas
(correlación entre nivel y extensión tumoral)
50- 60% metástasis  Niveles elevados
 Antígeno polipeptídico tisular
 Calcitonina inmunorreactiva

16.  CYFRA-21-1
Carcinoma de células escamosas
Correlación con el estadio de la
enfermedad
 Enolasa neuronal específica (NSE)
Carcinoma de células pequeñas
Controlar la respuesta tumoral
Elevado en 60-70% tumores limitados
80-95% tumor extenso

18.  Existen 4 tipos fundamentales de tumor
pulmonar invasivo:
 Ca. Células escamosas
 Adenocarcinoma
 Ca. Anaplasico de celulas gigantes.
 Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.
incidencia de CCE
Clasificación y
Estadificación

19.  Epitelio bronquial metaplasico
 50-60%
 Crecimiento Dentro de luz bronquial
 Esputo ++++ facilidad dx.
 NO metastatiza de forma precoz
Neumonitis
secundaria

20. ADENOCARCINOMA
Periférico
Metastati
za pronto
Pulmon
Hígado
Huesos
Riñones
SNC
CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Subtipo
histológico
Poco frecuente

21.  Tumor agresivo
 Rapido crecimiento
 25% limitado en el Dx.
 Metastasis:
Ganglios linfáticos
regionales, pulmón,
hígado, suprarrenales,
hueso, SNC y medula ósea

22. Suele tener localización
proximal (central) y crece
de forma submucosa y
distorsionar.
El bronquio por
compresión extrínseca.

23. • Metastatiza Similar al
Adenocarcinoma
• Preferencia
• Localización: 50% periférico, 50% central.
Ganglios
linfáticos
mediastinicos
Pleura
Suprarrenales
SCN
Hueso

24.  Carcinoma oculto
◦ TX
◦ N0
◦ M0
 Estadio 0
◦ Carcinoma in situ
 Estadio I
◦ IA T1 N0 M0
◦ IB T2 N0 M0

25. Estadio II
 IIAT1 N1 M0
 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0

26.  Estadio IIIa
◦ T3 (ó T1 ó T2 con N2)
◦ N0, N1 ó N2
◦ M0
 Estadio IV.
◦ Cualquier T
◦ Cualquier N
◦ M1.
•Estadio IIIb
-Cualquier T
-N3 (cualquier N con
T4)
-M0

28. • Existen tres tipos:
1. Valoración clínica y con técnicas de
Imagen.
2. Valoración patológica
3. Estatificación de las recidivas

29. Enfoque multidisciplinario
 Selección del tratamiento
 Combinaciones terapéuticas
 Factores pronósticos
Histología
Extensión de tumor
Estado físico del
paciente

31. • Estadio I y II
• Lobectomía
• Neumonectomía
• Resección segmentaria o en manguito (La
extirpación de parte de un lóbulo).

32. • Algunos tumores en estadio III se consideran en el
límite para la indicación quirúrgica.
Contraindicaciones:
• Metastasis extratorácicas o a distancia.
• Salvo en caso de Metastasis cerebral única y
carcinoma de pulmon inicial
Complicaciones:
Hemorragia, infección de las
heridas y neumonía.

34.  Se ha utilizado la BCG despues de la Cx. o la
Radioterapia.
 No se ha confirmado en estudios de gran escala
 Investigaciones

35. • Se usa con más
frecuencia para tratar
un cáncer primario o
metástasis.
• En la tercera parte de
los pacientes ya no
son candidatos a
cirugía.
• Se utiliza como
terapia adyuvante y
paliativa.

36. Fraccionamiento:
 Consiste en administrar una fracción
diaria.
Hiperfraccionamiento:
 Se utilizan varias fracciones con dosis
pequeñas cada día separadas por varias
horas.
Repoblación acelerada:
 Se acorta el tratamiento
y se evitan recidivas
durante el tratamiento.

37. •Es implantar fuentes radioactivas
o administrar una dosis única
de radiación externa en el momento
de la cirugía.

38.  Se utilizan isótopos radiactivos que se
colocan directamente en el área cancerosa.
 Su principal indicación es una atelectasia
obstructiva por el cáncer.

39.  Radioterapia preoperatoria
Puede convertir el 30-50% de tumores
macroscópicos en depósitos microscópicos.
 Radioterapia postoperatoria
Cuando la resección es incompleta.

41.  Fármacos alquilantes + cx  negativo
 Cisplatino
4%  2 años
2%  5 años
Combinación de fármacos:
-Citostáticos  diseminación
metastásica
-Terapia secuencial 
toxicidades
-Sensibilización ( combinar RT
+QT)

42.  Quimioterapia neoadyuvante  citoreductor
Ventajas
• Reducción del tamaño
• Menos eficaz con RT
• QT de mantenimiento
Desventajas
• Progresión tumoral
hipóxica
• Proliferación de clones
del tumor
• Exacerba toxicidad
aguda

44.  Supervivencia   sistémico
 Cisplatino : supervivencia vs toxicidad
 Sx. vena cava superior
Enfermedad extensa

Enfermedad limitada
∞

45.  Metástasis ↑
◦ 80% en 5 años
 Reducción de las recidivas
 Mejora supervivencia

46. Tumor
primario
•Obstrucción
•Hemoptisis
•Sx. Vena cava
superior
Local
•Dolor
torácico
•Afectación
ósea
•Compresión
medular
Metástasis
•Cerebro
•Hueso
•Hígado
•Abdomen

47.  Urgencias  3 gdes fraciones diarias (4 Gy)
 Metástasis  hemicuerpo
 Régimen hipofraccionado  5 Gy -10a12
dosis
 Braquiterapia  obstruccion bronquial

49.  La quimioterapia forma parte del
tratamiento del CNCP, no solo en el caso en
la enfermedad progresiva ( recidiva o
metástasis).
 Estadios avanzados tratamiento
paliativo de los síntomas inoperables*

50.  *Fármacos activos:
◦ Cisplatino.
◦ Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina).
◦ Mitomicina C.
◦ Ifosfamida
◦ Carboplatino.
◦ Paclitaxel.
*

51.  Quimioterapia combinada:
◦ NO supervivencia en CNCP estadio IV.
◦ Supervivencia 1 año y alivia síntomas.*
◦ Tasa respuesta mayor en E. III que en IV.

52.  Se han estudiado quimioterapias combinadas:
◦ Taxanos,gemcitabina y vinorelbine.
Carboplatino Paclitaxel.
Régimen mas
aceptado

54.  Selección del paciente.
 Intensidad de las dosis.
 Carga tumoral.

55.  Puede emplearse para sensibilizar a la
radioterapia lo que facilita la muerte celular
local y puede mejorar el control local del
tumor.*

57. Quimioterapia
combinada.
Tratamiento
aceptado para
todo los
estadios.
Tumor suele estar
ampliamente
diseminado cuando
Dx.
Cirugía
No
Justificada
Solo: tumores
primarios pequeños,
sin evidencia de
metástasis.
Cirugía +
Qm.
Mejora a largo
plazo
supervivencia.

58.  Todas las combinaciones de fármacos activos
se han empleado en el tratamiento de esta
enfermedad.
 Los regímenes de 4-5 fármacos se han
empleado sin demostrar una superioridad
sobre otros que contienen 3 fármacos.

59.  Ciclofosfamida.
 Doxorrubicina.
 Vincristina.
 Nitrosoureas.
 Etoposido.
 Cisplatino.
Tasa de respuestas individuales
del 20-40%.
Regímenes combinados: tasas
de respuesta: 80%
Se alcanza durante las primeras
6 semanas y se mantiene de 4-
6 ciclos.

60. Pacientes con
enfermedad limitada
Tratamiento
combinado
Quimioterapia
sistémica.
Radioterapia para la
enfermedad torácica.
Radioterapia debe
administrarse al principio
del tratamiento.
Recidiva torácica es
un hallazgo
habitual cuando se
utilizan regímenes
de Qm.