SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 76
Ca. Pulmonar Células Pequeñas
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
2017
Hoja de Ruta
- CASO CLINICO
- EPIDEMIOLOGIA
- ENFERMEDAD LOCALIZADA (EL)
- ENFERMEDAD EXTENDIDA (ED)
- CONCLUSIONES
Caso Clínico
• Iniciales: B.B.V.L
• Sexo: Masculino
• Edad: 66 años
• Procedencia: Maipú
• Actividad: Taxista
• Divorciado, 3 hijos
• Antecedentes personales:
o Médicos: HTA
o Quirúgicos: Apendicectomia 1973//Colecistectomia 2007//Drenaje
Absceso Hepático 2009
o Fármacos:
o Losartan 50 mg/día
o Tramal 5 gotas SOS
o Paracetamol 750 mg cada 12 horas
o Clonazepam 1 mg/noche
o Tabaco: 16/paq año $ 1987 OH: (ocasional) Alergia: Metamizol
• Antecedentes Familiares:
o Hermana Ca. Mama
Caso Clínico
Marzo 2016 :
Disnea, Tos, Hemoptisis
TAC Tórax : 08/16
Masa Pulmonar
Derecho (Lesión
Broncogénica 1ª)
LN Mediastinicas
PET CT: 09/16
Lesión Broncogénica 1ª
LN Mediastinico, Hiliar,
Cervical, Implante Pleural.
Compromiso oseo.
Caso Clínico Extra UC
Agosto 2016
FBC: 09/16
Lesión Endoluminal
LSD.
Biopsia: 09/16
Carcinoma Células
Pequeñas
RM Cerebro: 09/16
Lesión Cerebelosa Dª.
Caso Clínico
Diagnósticos
Cáncer Pulmonar Células Pequeñas
Etapa IV compromiso Oseo, Cerebral,
Pleural, Ganglionar
Caso Clínico
Caso Clínico UC
Inicia QMT:
- Etoposido + Cisplatino. 6 Ciclos (2016 Septiembre-Diciembre)
- Sin Toxicidad.
Ca. Pulmonar Células Pequeñas
Dr. Daniel Agüero V
Residente Oncología Médica
2017
Introducción
– Representa aprox. 12-15% de todos los Ca. De
Pulmón.
– Al Diagnóstico 2/3: Enfermedad Diseminada
CARACTERISTICAS:
PRINCIPALES
 Corto tiempo de Duplicación
 Gran fracción de crecimiento
 Metastatis Precoz
 Sobrevida: 5 s sin tratamiento
 QT como tratamiento habitual
 Mediana de Sobrevida 9-12 meses
 Sobrevida a 2 años < 5%
ETIOLOGIA
95%
Epidemiología
• La Incidencia parece presentar una tendencia a
disminuir:
- Menor consumo de tabaco
- Cambio composición de los cigarrillos
- Aumento Adenocarcinoma.
• Pero hay aumento mujeres:
- Incorporación al hábito tabáquico más tardía
(80 y 90)
- Proporción de mujeres pasó del 18% en 1973 al
50% en el 2002
- Ratio hombre:mujer de 1:1.
CLINICA Caracteristicas
Tos y Disnea 50% - 40%
Sd. Vv Cava Superior 10%
Sd. Paraneoplásicos 15%
Metastasis Caracteristicas
Oseas 30% - 40%
Hepáticas 20% -35%
SSRR 5% - 30%
Cerebro 15% al Dg
Enfrentamiento:
ENF. LOCALIZADA (EL) 30% . Hemitórax
EN. EXTENDIDA (EE) 70%. Enf. Mx
Imagen Caracteristicas
TAC Tórax-Abdomen Linfonodos: S: 60%; E: 80%
PET CT SUV, LN : S80% E:90%
RM cerebro Mx Cerebrales (80% a lo largo Enf)
✔
Evolución del Tratamiento EL
Meta-análisis de 19 estudios
N: 4504
Combinaciones que contenían Cisplatino vs NO Cisplatino
Incremento del 4.4% de supervivencia a 1 año
Beneficio en respuestas
QMT basada en PLATINO representa el pilar del tratamiento del
Cáncer Pulmonar Células Pequeñas.
Pujol et al Br J Cancer 2009
Meta analisis 21 estudios
Cisplatino vs No Cisplatino
Mediana Sobrevida 9.5 vs 7.1 meses, p: 0.002
QMT basada en Cisplatino, factor independiente de Sobrevida p: 0.04
Chute et al, JCO 1999
Metaanalisis Cochrane 29 estudios
5530 pacientes
Cisplatino vs No Cisplatino:
“BUENO”:
Mejor respuesta para los esquemas con platino (odds ratio 1.26)
Respuestas completas (odds ratio 1.39)
Sobrevida, sólo es significativa a los 6 meses (odds ratio 1.19).
“MALO”
(-) Sobrevida al año ni a los 2 años.
Toxicidad :
CISPLATINO: náuseas-vómitos, anemia y trombopenia
NO CISPLATINO: neutropenia
No hubo diferencias en cuanto a las muertes tóxicas.
Sólo 3 estudios incluidos valoraron la calidad de vida por lo que no se
introdujo en el meta-análisis.
Amarasena et al Cochrane Library 2009
CICLOFOSFAMIDA-EPIRRUBICINA-VINCRISTINA vs CISPLATINO – ETOPOSIDO (EP)
N: 436
EP CEV p
Sobrevida 10.2 7.8 0.0004
EL 14.5 9.7 0.01
EE 8.4 6.5 ns
EP
CEV
SundtrØm et al, JCO 2002
Carboplatino
• Alternativa razonable en
Pacientes con Mal
Pronóstico.
• Menos Toxicidad que
Cisplatino
• Mediana Sobrevida EP es
comparable con EC en EE
Skarlos et al Ann Oncol 1994
Enfermedad Localizada
• De momento llevamos solo QMT con lo cual
CPCP Responde.
• Pero ¿Recaída?
• SI  80%
• Entonces?
– Radioterapia Torácica
– Considerando Alta Radiosensibilidad
Metanaanalisis:
Demostraron beneficio al añadir RDT torácica a la quimioterapia en pacientes con
enfermedad limitada
Beneficio en Sobrevida a los 2 años 5.4%
Reducción en Recaida loco-regional del 25%.
• Aun así, la terapia combinada no consigue
evitar que las recurrencias locales sean del 30-
60%.
Resumen:
Pacientes (EL) : 4-6 ciclos de cisplatino/etopósido + RT torácica precoz, Fraccionada y
quizás Hiperfraccionada
ECOG 2 o + : Secuencial o tardía.
Recomendación :
Realizar RDT forma precoz y concurrente con la QT,
Aclaración:
Todavía son necesarios más estudios fase III para conocer cuál es el mejor
fraccionamiento y otros aspectos para la integración optima de la QT y la RT torácica.
Conclusión:
Por lo tanto, diferentes estudios parecen indicar que es mejor el tratamiento
concurrente, precoz y quizás hiperfraccionado.
RDT Craneal Profiláctica en EL
• El CPCP es el tumor de pulmón que desarrolla
más metástasis cerebrales, observándose
hasta en el 80% de los casos a lo largo de la
evolución de la enfermedad.
• Surge la interrogante podriamos evitarla?
• Profilaxis?
Incidencia Mx Cerebral:
Sin Diferencias
Enfrentamiento:
ENF. LOCALIZADA (EL) 30% . Hemitórax
EN. EXTENDIDA (EE) 70%. Enf. Mx ✔
• mSG: 8 a 10 m
• Sobrevida 5 a es inferior al 2%.
 Buen estado general
 Edad joven
 Género mujer
 Ausencia de metástasis en el hígado,
médula ósea y SNC.
FACTORES
PRONOSTICOS
FAVORABLES
Doblete NO ha demostrado
diferencias en Sobrevida vs
Triplete, SI ha demostrado ser
menos tóxica.
La duración óptima del QMT es
incierta, pero la recomendación
actual es de 4-6 ciclos.
Se acepta la sustitución de cisplatino por carboplatino, con similares tasas de
respuesta, SLP y SG.
¿ Quimioresistencia ?
Estrategias en Quimioresistencia
Esquemas alternantes con diferentes
fármacos.
Asociación de múltiples fármacos (aportan un
ligero beneficio en supervivencia, alrededor
de 1.5 meses, pero con gran toxicidad)
Aumento de la intensificación de dosis.
Aumento del número de ciclos
Quimioterapia intensiva con trasplante de
células progenitoras hematopoyéticas
Quimioterapia de Mantención
Combinaciones con nuevos fármacos.
Ninguna ha sido Superior a
Tratamiento Estándar:
Cis/Carboplatino +
Etopósido x 4-6 ciclos.
Estudio Japonés
Combinaciones:
¿Serían estos Resultados Trasladables a
Población Occidental?
Estudio Americano
Conclusión:
Combinaciones de platino + camptotecinas en Población
Occidental demuestran IGUALDAD DE EFICACIA
Que Cisplatino/Etopósido con diferente perfil de toxicidad y
podrían considerarse regímenes alternativos en determinados
pacientes.
RDT Profiláctica Enfermedad Extendida
Conclusión:
Se considera que el tratamiento de RT holocraneal ha de iniciarse no
más allá de los primeros 6 meses después del diagnóstico y ha de
realizarse en pacientes que mantengan un buen ECOG, sin
comorbilidades ni afectación mental.
¿Ancianos?
Conclusión:
- Mal PS y Ancianos que podamos prever Alto Riesgo de
toxicidad:
- Es más efectivo dar dosis plenas de fármacos con soporte con
Factores Estimulantes de Colonias que dar Dosis Atenuadas, al
ser menor la eficacia, cumplimiento y toxicidad.
Segunda Línea
Generalidades
- Finalidad: Paliativa, mejorar los síntomas. Tener en cuenta
: Sobrevida de 4-6 meses
- Máximo Riesgo de Recaída: durante el primer año.
- Más se benefician: Respuesta Completa a la Primera Línea.
IMPORTANTE
Decisión 2ªL
 Estado general
 Estadío al diagnóstico
 Comorbilidad
 Respuesta
 Esquema de tratamiento
 Toxicidades derivadas de la quimioterapia
de primera línea
 El intervalo libre de progresión desde el fin
de tratamiento
Platinos y Respuesta:
Retomando Caso
Inicia QMT 1ºL: (2016 Septiembre-Diciembre)
- Etoposido + Cisplatino. 6 Ciclos Sin Toxicidad.
Control con Imágenes :
- PET CT Nov 2016
- RM Cerebro Enero 2017
Caso Clínico
Entre el 06.02.17 – 17.02.17
Recibió 30 Gy en 10 Fx en 2s.
Concomitante RDT VMAT con CBCT diario al Tu. Pulmonar residual y
Esternon 25 Gy en 5 Fx en 2s.
Baseline Septiembre 2016 Abril 2017
Diagnósticos
Cáncer Pulmonar Células Pequeñas etapa IV
1ª Progresión Cerebral
Platino Resistente
Caso Clínico
Caso Clínico
Se presenta a Comité de Oncología para
inicio de Paclitaxel Semanal
mS : 5.8m
Sobrevida 1 año: 13.4%
Respuesta 23.8%
Respuesta Parcial 29%
mS: 100 dias
mTiempo a Progresion: 65 dias
mDuración Respuesta: 108 días
Otros Agentes
Conclusiones:
• Poco Progreso en estos últimos años en el
Tratamiento la sobrevida continúa siendo pobre.
• Retos más importantes: Biología Molecular para
poder hallar nuevas dianas terapéuticas
• Analizar de forma prospectiva los nuevos
marcadores moleculares junto con los clínicos
para poder estratificar mejor a los pacientes en
grupos pronósticos lo que permitiría una
comparación válida de los resultados del
tratamiento así como una planificación más
racional del mismo.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Effect of dutasteride on the risk of ca p
Effect of dutasteride on the risk of ca pEffect of dutasteride on the risk of ca p
Effect of dutasteride on the risk of ca prosa romero
 
Manejo ca prostata localmente avanzado
Manejo ca prostata localmente avanzadoManejo ca prostata localmente avanzado
Manejo ca prostata localmente avanzadoMatías Tello Rossi
 
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mama
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de MamaFactores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mama
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
 
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?José Luis Andreu
 
Metformina y riesgo de cancer de próstata
Metformina y riesgo de cancer de próstataMetformina y riesgo de cancer de próstata
Metformina y riesgo de cancer de próstataMatías Tello Rossi
 
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222Juan Mazabuel
 
Hematuria
HematuriaHematuria
Hematuriamatiut
 
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)gustavdominican
 
Rmn biopsias negativas y psa elevado
Rmn biopsias negativas y psa elevadoRmn biopsias negativas y psa elevado
Rmn biopsias negativas y psa elevadoMatías Tello Rossi
 

La actualidad más candente (20)

Cáncer Gástrico Temprano vs Avanzado
Cáncer Gástrico Temprano vs AvanzadoCáncer Gástrico Temprano vs Avanzado
Cáncer Gástrico Temprano vs Avanzado
 
Estudio Fase ii 2017
Estudio Fase ii 2017Estudio Fase ii 2017
Estudio Fase ii 2017
 
Catedra cap
Catedra capCatedra cap
Catedra cap
 
Effect of dutasteride on the risk of ca p
Effect of dutasteride on the risk of ca pEffect of dutasteride on the risk of ca p
Effect of dutasteride on the risk of ca p
 
Cap.tips
Cap.tipsCap.tips
Cap.tips
 
Manejo ca prostata localmente avanzado
Manejo ca prostata localmente avanzadoManejo ca prostata localmente avanzado
Manejo ca prostata localmente avanzado
 
Pt3 revision
Pt3 revisionPt3 revision
Pt3 revision
 
Ca prostata hormono refractaria
Ca prostata hormono refractariaCa prostata hormono refractaria
Ca prostata hormono refractaria
 
Linfaticos y recaida bioquimica
Linfaticos y recaida bioquimicaLinfaticos y recaida bioquimica
Linfaticos y recaida bioquimica
 
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mama
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de MamaFactores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mama
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mama
 
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?
Terapia biológica y cáncer ¿qué hemos aprendido?
 
Dr llaver
Dr llaver Dr llaver
Dr llaver
 
Metformina y riesgo de cancer de próstata
Metformina y riesgo de cancer de próstataMetformina y riesgo de cancer de próstata
Metformina y riesgo de cancer de próstata
 
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222
Revision%20%20 de%20%20tratamiento%20en.pptx%202222
 
Hematuria
HematuriaHematuria
Hematuria
 
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)
14.20 hs __dr_bosio___px_10_10 (1)
 
Rmn biopsias negativas y psa elevado
Rmn biopsias negativas y psa elevadoRmn biopsias negativas y psa elevado
Rmn biopsias negativas y psa elevado
 
lutecio 177
lutecio 177lutecio 177
lutecio 177
 
Cpncp 2ªl
Cpncp 2ªlCpncp 2ªl
Cpncp 2ªl
 
Journal urology 2015
Journal urology 2015Journal urology 2015
Journal urology 2015
 

Destacado

Destacado (20)

Tiroiditis Autoinmune
Tiroiditis AutoinmuneTiroiditis Autoinmune
Tiroiditis Autoinmune
 
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
QA Project #4
QA Project #4QA Project #4
QA Project #4
 
Pancreatitis Aguda Grave Marcadores Pronóstico
Pancreatitis Aguda Grave Marcadores PronósticoPancreatitis Aguda Grave Marcadores Pronóstico
Pancreatitis Aguda Grave Marcadores Pronóstico
 
Otitis Media Aguda Sinusitis Bacterial
Otitis Media Aguda Sinusitis Bacterial Otitis Media Aguda Sinusitis Bacterial
Otitis Media Aguda Sinusitis Bacterial
 
Cancer Cuello Uterino
Cancer Cuello UterinoCancer Cuello Uterino
Cancer Cuello Uterino
 
Tos crónica
Tos crónica Tos crónica
Tos crónica
 
GIST
GISTGIST
GIST
 
Farmacodermias
FarmacodermiasFarmacodermias
Farmacodermias
 
Psoriasis
PsoriasisPsoriasis
Psoriasis
 
HTA - Manejo 2017 - FFM
HTA - Manejo 2017 - FFMHTA - Manejo 2017 - FFM
HTA - Manejo 2017 - FFM
 
Tuberculosis
Tuberculosis Tuberculosis
Tuberculosis
 
Día Cardiología 2017 - Freddy Flores Malpartida
Día Cardiología 2017 - Freddy Flores MalpartidaDía Cardiología 2017 - Freddy Flores Malpartida
Día Cardiología 2017 - Freddy Flores Malpartida
 
Linfoma No Hodgkin Células Grande B
Linfoma No Hodgkin Células Grande BLinfoma No Hodgkin Células Grande B
Linfoma No Hodgkin Células Grande B
 
Asma severa ats
Asma severa atsAsma severa ats
Asma severa ats
 
Anemia Megaloblastica
Anemia MegaloblasticaAnemia Megaloblastica
Anemia Megaloblastica
 
Mecanismo acción inmunosupresores
Mecanismo acción inmunosupresores Mecanismo acción inmunosupresores
Mecanismo acción inmunosupresores
 
Enfrentamiento Shock Séptico
Enfrentamiento Shock SépticoEnfrentamiento Shock Séptico
Enfrentamiento Shock Séptico
 
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
 
Rehabilitación Pulmonar en la EPOC
Rehabilitación Pulmonar en la EPOCRehabilitación Pulmonar en la EPOC
Rehabilitación Pulmonar en la EPOC
 

Similar a Ca. Pulmón Células Pequeñas Tratamiento

Ca. pulmonar metastasico
Ca. pulmonar metastasicoCa. pulmonar metastasico
Ca. pulmonar metastasicoUACH, Valdivia
 
Timoma, Thymoma or Thymic carcinoma
Timoma, Thymoma or Thymic carcinomaTimoma, Thymoma or Thymic carcinoma
Timoma, Thymoma or Thymic carcinomaUACH, Valdivia
 
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV SoniaAcua10
 
RADIOTERAPIA Breast cancer Paliza
RADIOTERAPIA Breast  cancer PalizaRADIOTERAPIA Breast  cancer Paliza
RADIOTERAPIA Breast cancer Palizapaliza aldo
 
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013tu endocrinologo
 
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvante
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvanteEstado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvante
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvanteTeresa Muñoz Migueláñez
 
cancer de mama metastasico
cancer de mama metastasicocancer de mama metastasico
cancer de mama metastasicoGersonMejiaVia
 
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Castalia Fernandez Pascual
 
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianos
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianosProfilaxis y tratamiento de la etv ancianos
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianosSANTIAGO NIETO FERNANDEZ
 

Similar a Ca. Pulmón Células Pequeñas Tratamiento (20)

Ca. pulmonar metastasico
Ca. pulmonar metastasicoCa. pulmonar metastasico
Ca. pulmonar metastasico
 
Cáncer de pulmón
Cáncer de pulmón Cáncer de pulmón
Cáncer de pulmón
 
Timoma, Thymoma or Thymic carcinoma
Timoma, Thymoma or Thymic carcinomaTimoma, Thymoma or Thymic carcinoma
Timoma, Thymoma or Thymic carcinoma
 
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV
Terapias sistémicas en el Cáncer de prostata estadio IV
 
CyE
CyECyE
CyE
 
RADIOTERAPIA Breast cancer Paliza
RADIOTERAPIA Breast  cancer PalizaRADIOTERAPIA Breast  cancer Paliza
RADIOTERAPIA Breast cancer Paliza
 
Radioterapia holocraneal
Radioterapia holocranealRadioterapia holocraneal
Radioterapia holocraneal
 
Cáncer Hipofaringe
Cáncer HipofaringeCáncer Hipofaringe
Cáncer Hipofaringe
 
Cancer de cervix
Cancer de cervixCancer de cervix
Cancer de cervix
 
Cancer de pancreas
Cancer de pancreas Cancer de pancreas
Cancer de pancreas
 
Tratamiento sistémico paliativo en cáncer de mama
Tratamiento sistémico paliativo en cáncer de mamaTratamiento sistémico paliativo en cáncer de mama
Tratamiento sistémico paliativo en cáncer de mama
 
Hepatitis Alcohólica
Hepatitis AlcohólicaHepatitis Alcohólica
Hepatitis Alcohólica
 
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013
Ateneo endocrinología pediátrica men 2b abril 2013
 
Liposarcoma Mixoideo
Liposarcoma MixoideoLiposarcoma Mixoideo
Liposarcoma Mixoideo
 
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvante
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvanteEstado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvante
Estado actual de las pautas de quimio radioterapia neoadyuvante
 
cancer de mama metastasico
cancer de mama metastasicocancer de mama metastasico
cancer de mama metastasico
 
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018Adenocarcinoma de  prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
Adenocarcinoma de prostata riesgo intermedio #SOMERA2018
 
C y C generalidades Ariel.ppt
C y C generalidades Ariel.pptC y C generalidades Ariel.ppt
C y C generalidades Ariel.ppt
 
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianos
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianosProfilaxis y tratamiento de la etv ancianos
Profilaxis y tratamiento de la etv ancianos
 
Bocio
BocioBocio
Bocio
 

Más de UACH, Valdivia

Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...UACH, Valdivia
 
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea Esfuerzo
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoFentanylo oral en Profilaxis Disnea Esfuerzo
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoUACH, Valdivia
 
Ca. gastrico 2ª Lineas
Ca. gastrico 2ª LineasCa. gastrico 2ª Lineas
Ca. gastrico 2ª LineasUACH, Valdivia
 
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...UACH, Valdivia
 
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
 
Cáncer páncreas 2017
Cáncer páncreas 2017Cáncer páncreas 2017
Cáncer páncreas 2017UACH, Valdivia
 
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017UACH, Valdivia
 
Lung Cancer T790M Novo
Lung Cancer T790M NovoLung Cancer T790M Novo
Lung Cancer T790M NovoUACH, Valdivia
 
Ca. pulmonar avanzado etapa III
Ca. pulmonar avanzado etapa IIICa. pulmonar avanzado etapa III
Ca. pulmonar avanzado etapa IIIUACH, Valdivia
 
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer de cabeza y cuelloCáncer de cabeza y cuello
Cáncer de cabeza y cuelloUACH, Valdivia
 
Cancer Mama Triple Negativo
Cancer Mama Triple NegativoCancer Mama Triple Negativo
Cancer Mama Triple NegativoUACH, Valdivia
 
Ca. gástrico metastásico inmunoterapia
Ca. gástrico metastásico inmunoterapiaCa. gástrico metastásico inmunoterapia
Ca. gástrico metastásico inmunoterapiaUACH, Valdivia
 
Estadística Oncologia
Estadística OncologiaEstadística Oncologia
Estadística OncologiaUACH, Valdivia
 
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAness
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAnessCáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAness
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAnessUACH, Valdivia
 
Cancer Mama Hereditario Riesgo y Diagnóstico
Cancer  Mama Hereditario Riesgo y DiagnósticoCancer  Mama Hereditario Riesgo y Diagnóstico
Cancer Mama Hereditario Riesgo y DiagnósticoUACH, Valdivia
 
Metodologia Investigación
Metodologia InvestigaciónMetodologia Investigación
Metodologia InvestigaciónUACH, Valdivia
 
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el Ges
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el GesNuevas Prestaciones Oncológicas en el Ges
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el GesUACH, Valdivia
 

Más de UACH, Valdivia (20)

Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...
 
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea Esfuerzo
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoFentanylo oral en Profilaxis Disnea Esfuerzo
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea Esfuerzo
 
Ca. gastrico 2ª Lineas
Ca. gastrico 2ª LineasCa. gastrico 2ª Lineas
Ca. gastrico 2ª Lineas
 
Cáncer Recto
Cáncer RectoCáncer Recto
Cáncer Recto
 
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...
 
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...
 
Cáncer páncreas 2017
Cáncer páncreas 2017Cáncer páncreas 2017
Cáncer páncreas 2017
 
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017
 
Biopsia líquida
Biopsia líquidaBiopsia líquida
Biopsia líquida
 
Lung Cancer T790M Novo
Lung Cancer T790M NovoLung Cancer T790M Novo
Lung Cancer T790M Novo
 
Ca. Pulmonar 2017
Ca. Pulmonar 2017Ca. Pulmonar 2017
Ca. Pulmonar 2017
 
Ca. pulmonar avanzado etapa III
Ca. pulmonar avanzado etapa IIICa. pulmonar avanzado etapa III
Ca. pulmonar avanzado etapa III
 
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer de cabeza y cuelloCáncer de cabeza y cuello
Cáncer de cabeza y cuello
 
Cancer Mama Triple Negativo
Cancer Mama Triple NegativoCancer Mama Triple Negativo
Cancer Mama Triple Negativo
 
Ca. gástrico metastásico inmunoterapia
Ca. gástrico metastásico inmunoterapiaCa. gástrico metastásico inmunoterapia
Ca. gástrico metastásico inmunoterapia
 
Estadística Oncologia
Estadística OncologiaEstadística Oncologia
Estadística Oncologia
 
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAness
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAnessCáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAness
Cáncer de Ovario y Reparación ADN y BRCAness
 
Cancer Mama Hereditario Riesgo y Diagnóstico
Cancer  Mama Hereditario Riesgo y DiagnósticoCancer  Mama Hereditario Riesgo y Diagnóstico
Cancer Mama Hereditario Riesgo y Diagnóstico
 
Metodologia Investigación
Metodologia InvestigaciónMetodologia Investigación
Metodologia Investigación
 
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el Ges
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el GesNuevas Prestaciones Oncológicas en el Ges
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el Ges
 

Último

DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfkixasam181
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicaAlexanderVasquezSana
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxYesseniaYanayaco
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptCarlos Quiroz
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasJavierGonzalezdeDios
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoMarcosFilho91
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAlejandroMarceloRave
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdfCristhianAAguirreMag
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importanciataliaquispe2
 
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxHerramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxangeles123440
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONESDavidDominguez57513
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxPaolaMontero40
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesLuisArturoMercadoEsc
 

Último (20)

DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
 
historia clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronicahistoria clinica insuficiencia renal cronica
historia clinica insuficiencia renal cronica
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptxFARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
FARMACOCINETICA Y SISTEMA LADME (1).pptx
 
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).pptmarcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
marcadores ecograficos y serologicos del segundo trimestre (2).ppt
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
 
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedoHistoria Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
Historia Clínica Quirurgica slide/ppt- rodrigo quevedo
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazónAnatomía descriptiva y topográfica del corazón
Anatomía descriptiva y topográfica del corazón
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importanciaACCIDENTES CEREBROVASCULARES de  suma importancia
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES de suma importancia
 
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptxHerramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
Herramientas que gestionan la calidad (parte2).pptx
 
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONEStrabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
trabajo completo sobre LAS ARTICULACIONES
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
 

Ca. Pulmón Células Pequeñas Tratamiento

  • 1. Ca. Pulmonar Células Pequeñas Dr. Daniel Agüero V Residente Oncología Médica 2017
  • 2. Hoja de Ruta - CASO CLINICO - EPIDEMIOLOGIA - ENFERMEDAD LOCALIZADA (EL) - ENFERMEDAD EXTENDIDA (ED) - CONCLUSIONES
  • 3. Caso Clínico • Iniciales: B.B.V.L • Sexo: Masculino • Edad: 66 años • Procedencia: Maipú • Actividad: Taxista • Divorciado, 3 hijos
  • 4. • Antecedentes personales: o Médicos: HTA o Quirúgicos: Apendicectomia 1973//Colecistectomia 2007//Drenaje Absceso Hepático 2009 o Fármacos: o Losartan 50 mg/día o Tramal 5 gotas SOS o Paracetamol 750 mg cada 12 horas o Clonazepam 1 mg/noche o Tabaco: 16/paq año $ 1987 OH: (ocasional) Alergia: Metamizol • Antecedentes Familiares: o Hermana Ca. Mama Caso Clínico
  • 5. Marzo 2016 : Disnea, Tos, Hemoptisis TAC Tórax : 08/16 Masa Pulmonar Derecho (Lesión Broncogénica 1ª) LN Mediastinicas PET CT: 09/16 Lesión Broncogénica 1ª LN Mediastinico, Hiliar, Cervical, Implante Pleural. Compromiso oseo. Caso Clínico Extra UC
  • 7.
  • 8.
  • 9. FBC: 09/16 Lesión Endoluminal LSD. Biopsia: 09/16 Carcinoma Células Pequeñas RM Cerebro: 09/16 Lesión Cerebelosa Dª. Caso Clínico
  • 10.
  • 11. Diagnósticos Cáncer Pulmonar Células Pequeñas Etapa IV compromiso Oseo, Cerebral, Pleural, Ganglionar Caso Clínico
  • 12. Caso Clínico UC Inicia QMT: - Etoposido + Cisplatino. 6 Ciclos (2016 Septiembre-Diciembre) - Sin Toxicidad.
  • 13. Ca. Pulmonar Células Pequeñas Dr. Daniel Agüero V Residente Oncología Médica 2017
  • 14. Introducción – Representa aprox. 12-15% de todos los Ca. De Pulmón. – Al Diagnóstico 2/3: Enfermedad Diseminada CARACTERISTICAS: PRINCIPALES  Corto tiempo de Duplicación  Gran fracción de crecimiento  Metastatis Precoz  Sobrevida: 5 s sin tratamiento  QT como tratamiento habitual  Mediana de Sobrevida 9-12 meses  Sobrevida a 2 años < 5%
  • 16. Epidemiología • La Incidencia parece presentar una tendencia a disminuir: - Menor consumo de tabaco - Cambio composición de los cigarrillos - Aumento Adenocarcinoma. • Pero hay aumento mujeres: - Incorporación al hábito tabáquico más tardía (80 y 90) - Proporción de mujeres pasó del 18% en 1973 al 50% en el 2002 - Ratio hombre:mujer de 1:1.
  • 17.
  • 18. CLINICA Caracteristicas Tos y Disnea 50% - 40% Sd. Vv Cava Superior 10% Sd. Paraneoplásicos 15% Metastasis Caracteristicas Oseas 30% - 40% Hepáticas 20% -35% SSRR 5% - 30% Cerebro 15% al Dg
  • 19. Enfrentamiento: ENF. LOCALIZADA (EL) 30% . Hemitórax EN. EXTENDIDA (EE) 70%. Enf. Mx Imagen Caracteristicas TAC Tórax-Abdomen Linfonodos: S: 60%; E: 80% PET CT SUV, LN : S80% E:90% RM cerebro Mx Cerebrales (80% a lo largo Enf) ✔
  • 21. Meta-análisis de 19 estudios N: 4504 Combinaciones que contenían Cisplatino vs NO Cisplatino Incremento del 4.4% de supervivencia a 1 año Beneficio en respuestas QMT basada en PLATINO representa el pilar del tratamiento del Cáncer Pulmonar Células Pequeñas. Pujol et al Br J Cancer 2009 Meta analisis 21 estudios Cisplatino vs No Cisplatino Mediana Sobrevida 9.5 vs 7.1 meses, p: 0.002 QMT basada en Cisplatino, factor independiente de Sobrevida p: 0.04 Chute et al, JCO 1999
  • 22. Metaanalisis Cochrane 29 estudios 5530 pacientes Cisplatino vs No Cisplatino: “BUENO”: Mejor respuesta para los esquemas con platino (odds ratio 1.26) Respuestas completas (odds ratio 1.39) Sobrevida, sólo es significativa a los 6 meses (odds ratio 1.19). “MALO” (-) Sobrevida al año ni a los 2 años. Toxicidad : CISPLATINO: náuseas-vómitos, anemia y trombopenia NO CISPLATINO: neutropenia No hubo diferencias en cuanto a las muertes tóxicas. Sólo 3 estudios incluidos valoraron la calidad de vida por lo que no se introdujo en el meta-análisis. Amarasena et al Cochrane Library 2009
  • 23. CICLOFOSFAMIDA-EPIRRUBICINA-VINCRISTINA vs CISPLATINO – ETOPOSIDO (EP) N: 436 EP CEV p Sobrevida 10.2 7.8 0.0004 EL 14.5 9.7 0.01 EE 8.4 6.5 ns EP CEV SundtrØm et al, JCO 2002
  • 24. Carboplatino • Alternativa razonable en Pacientes con Mal Pronóstico. • Menos Toxicidad que Cisplatino • Mediana Sobrevida EP es comparable con EC en EE Skarlos et al Ann Oncol 1994
  • 25. Enfermedad Localizada • De momento llevamos solo QMT con lo cual CPCP Responde. • Pero ¿Recaída? • SI  80% • Entonces? – Radioterapia Torácica – Considerando Alta Radiosensibilidad
  • 26. Metanaanalisis: Demostraron beneficio al añadir RDT torácica a la quimioterapia en pacientes con enfermedad limitada Beneficio en Sobrevida a los 2 años 5.4% Reducción en Recaida loco-regional del 25%. • Aun así, la terapia combinada no consigue evitar que las recurrencias locales sean del 30- 60%.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Resumen: Pacientes (EL) : 4-6 ciclos de cisplatino/etopósido + RT torácica precoz, Fraccionada y quizás Hiperfraccionada ECOG 2 o + : Secuencial o tardía. Recomendación : Realizar RDT forma precoz y concurrente con la QT, Aclaración: Todavía son necesarios más estudios fase III para conocer cuál es el mejor fraccionamiento y otros aspectos para la integración optima de la QT y la RT torácica. Conclusión: Por lo tanto, diferentes estudios parecen indicar que es mejor el tratamiento concurrente, precoz y quizás hiperfraccionado.
  • 30. RDT Craneal Profiláctica en EL • El CPCP es el tumor de pulmón que desarrolla más metástasis cerebrales, observándose hasta en el 80% de los casos a lo largo de la evolución de la enfermedad. • Surge la interrogante podriamos evitarla? • Profilaxis?
  • 31.
  • 32.
  • 34. Enfrentamiento: ENF. LOCALIZADA (EL) 30% . Hemitórax EN. EXTENDIDA (EE) 70%. Enf. Mx ✔ • mSG: 8 a 10 m • Sobrevida 5 a es inferior al 2%.  Buen estado general  Edad joven  Género mujer  Ausencia de metástasis en el hígado, médula ósea y SNC. FACTORES PRONOSTICOS FAVORABLES
  • 35.
  • 36.
  • 37. Doblete NO ha demostrado diferencias en Sobrevida vs Triplete, SI ha demostrado ser menos tóxica. La duración óptima del QMT es incierta, pero la recomendación actual es de 4-6 ciclos.
  • 38. Se acepta la sustitución de cisplatino por carboplatino, con similares tasas de respuesta, SLP y SG.
  • 39.
  • 40.
  • 41. ¿ Quimioresistencia ? Estrategias en Quimioresistencia Esquemas alternantes con diferentes fármacos. Asociación de múltiples fármacos (aportan un ligero beneficio en supervivencia, alrededor de 1.5 meses, pero con gran toxicidad) Aumento de la intensificación de dosis. Aumento del número de ciclos Quimioterapia intensiva con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas Quimioterapia de Mantención Combinaciones con nuevos fármacos. Ninguna ha sido Superior a Tratamiento Estándar: Cis/Carboplatino + Etopósido x 4-6 ciclos.
  • 43.
  • 44. ¿Serían estos Resultados Trasladables a Población Occidental?
  • 46.
  • 47. Conclusión: Combinaciones de platino + camptotecinas en Población Occidental demuestran IGUALDAD DE EFICACIA Que Cisplatino/Etopósido con diferente perfil de toxicidad y podrían considerarse regímenes alternativos en determinados pacientes.
  • 49.
  • 50.
  • 51. Conclusión: Se considera que el tratamiento de RT holocraneal ha de iniciarse no más allá de los primeros 6 meses después del diagnóstico y ha de realizarse en pacientes que mantengan un buen ECOG, sin comorbilidades ni afectación mental.
  • 53.
  • 54.
  • 55. Conclusión: - Mal PS y Ancianos que podamos prever Alto Riesgo de toxicidad: - Es más efectivo dar dosis plenas de fármacos con soporte con Factores Estimulantes de Colonias que dar Dosis Atenuadas, al ser menor la eficacia, cumplimiento y toxicidad.
  • 56. Segunda Línea Generalidades - Finalidad: Paliativa, mejorar los síntomas. Tener en cuenta : Sobrevida de 4-6 meses - Máximo Riesgo de Recaída: durante el primer año. - Más se benefician: Respuesta Completa a la Primera Línea. IMPORTANTE Decisión 2ªL  Estado general  Estadío al diagnóstico  Comorbilidad  Respuesta  Esquema de tratamiento  Toxicidades derivadas de la quimioterapia de primera línea  El intervalo libre de progresión desde el fin de tratamiento
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. Retomando Caso Inicia QMT 1ºL: (2016 Septiembre-Diciembre) - Etoposido + Cisplatino. 6 Ciclos Sin Toxicidad. Control con Imágenes : - PET CT Nov 2016 - RM Cerebro Enero 2017
  • 68.
  • 69. Caso Clínico Entre el 06.02.17 – 17.02.17 Recibió 30 Gy en 10 Fx en 2s. Concomitante RDT VMAT con CBCT diario al Tu. Pulmonar residual y Esternon 25 Gy en 5 Fx en 2s.
  • 71. Diagnósticos Cáncer Pulmonar Células Pequeñas etapa IV 1ª Progresión Cerebral Platino Resistente Caso Clínico
  • 72. Caso Clínico Se presenta a Comité de Oncología para inicio de Paclitaxel Semanal
  • 73. mS : 5.8m Sobrevida 1 año: 13.4% Respuesta 23.8%
  • 74. Respuesta Parcial 29% mS: 100 dias mTiempo a Progresion: 65 dias mDuración Respuesta: 108 días
  • 76. Conclusiones: • Poco Progreso en estos últimos años en el Tratamiento la sobrevida continúa siendo pobre. • Retos más importantes: Biología Molecular para poder hallar nuevas dianas terapéuticas • Analizar de forma prospectiva los nuevos marcadores moleculares junto con los clínicos para poder estratificar mejor a los pacientes en grupos pronósticos lo que permitiría una comparación válida de los resultados del tratamiento así como una planificación más racional del mismo.

Notas del editor

  1. surgen de una multitud de alteraciones genéticas y epigenéticas, supervivencia global a los 5 años es sólo aproximadamente el 27% en los Estados Unidos 3
  2. Masa pulmonar central en el lóbulo superior derecho compatible con lesión broncogénica primaria. Conglomerados adenopáticos mediastínicos, hiliar y cervical bajo derechos, implante pleural ipsilateral y compromiso óseo multifocal secundarios. Nódulo retroperitoneal en fosa ilíaca izquierda sospechoso de localización secundaria. Nódulo pulmonar en el lóbulo superior izquierdo, bajo la resolución del estudio PET
  3. Flanco Derecho: 7.7 x 6.2 cm en Fosa Iliaca Izquierda: 7.7x6.9cm y periumbilical: 7.7x 5.5 cm Memorial Sloan Kettering Cancer Center MSKCC Alto Grado: celulas redondas 5-10%
  4. LN <1cm Enero 2015: Lesion ileon 2.3 cm y colon: 3.2 cm Mayo 2015: aumento lesiones
  5. Factores hormonales En estudios preclínicos se ha visto que los estrógenos estimulan las células pulmonares normales y cancerígenas. Reparación del ADN Las mujeres tienen disminuida la capacidad de reparación del ADN. Los carcinógenos del tabaco, los hidrocarburos aromáticos policíclicos, precisan de una activación a través del gen CYP1A1, provocando alteraciones en el ADN. A través de técnicas de PCR cuantitativo se ha comprobado que las mujeres tienen un nivel de expresión de CYP1A1 más elevado que los hombres.
  6. En general, un nódulo o masa pulmonar con un valor de SUV bajo 2.5 tiene una posibilidad de ser maligna de aproxi- madamente un 18%. Una lesión con SUV sobre 2.5 tiene una posibi- lidad de malignidad aproximada de un 50%. Lesiones con SUV sobre 5.0 son malignas en un 90% o más de los casos. Un valor de corte de SUV adecuado para plantear lesión posiblemente benigna o maligna es 2.5.
  7. CDE: Ciclofosfamida, Doxo, Etopsodo PCI: Irradiacion Profiláctica Craneal
  8. Sin embargo, dos estudios similares en los que se comparaba RT hiperfraccionada con RT convencional administrada en el cuarto ciclo (SECUENCIAL) no mostraron diferencias significativas, lo que podría hacer pensar que el beneficio de la RT hiperfraccionada se obtendría solo cuando se administra PRECOZMENTE o CONCURRENTE
  9. REDUCCION MORTALIDAD 16% !
  10. En cuanto a qué pacientes se benefician de la radioterapia holocraneal, se sabe que aquellos que tienen enfermedad limitada en RC o RP son los más beneficiados. Respecto al momento ideal de su administración, no existen estudios fase III que hayan explorado este aspecto, si bien en la práctica se recomienda administrarla cuanto antes tras finalizar la QT.
  11. CCNU: Lomustina
  12. 30 -35% CPCP >70a
  13. Checkmate 032: Interpretation Nivolumab monotherapy and nivolumab plus ipilimumab showed antitumour activity with durable responses and manageable safety profiles in previously treated patients with SCLC. These data suggest a potential new treatment approach for a population of patients with limited treatment options and support the evaluation of nivolumab and nivolumab plus ipilimumab in phase 3 randomised controlled trials in SCLC.
  14. LN <1cm Enero 2015: Lesion ileon 2.3 cm y colon: 3.2 cm Mayo 2015: aumento lesiones
  15. Colectomia + Reseccion Intestino delgado y ligamento gastrocólico, se describia que tu tenian respuesta a tto”
  16. surgen de una multitud de alteraciones genéticas y epigenéticas, supervivencia global a los 5 años es sólo aproximadamente el 27% en los Estados Unidos 3
  17. Grade 3/4 leukopenia and neutropenia occurred in 47.5% and 64%, respectively. Other grade 3/4 toxicities included infection, skin rash, neuropathy and pulmonary toxicity