Dr. Juan Antonio Tena González

1. Nuevo tratamiento para las
vaginosis y vulvovaginitis
candidiásicas

2. Nuevos planteamientos
para el tratamiento de las
vulvovaginitis

3. Conflicto de intereses…

4. Las vulvovaginitis en la consulta
Motivos de fracaso
Valoración transversal.
Infradiagnóstico / errores
terapéuticos.
Desprecio componente
psicológico.
Interacciones y hepatotoxicidad.

5. Nuevos tiempos, nuevos retos
Aparición de especies de Candida: glabrata, famata, parapsilosis, tropicalis,
guilliermondii, krusei, kefyr, lusitaniae (1) (2).
Vulvovaginitis complicadas (resistentes / recurrentes) (3).
Sobretratamientos / tratamientos incorrectos.
Incremento en el riesgo de resistencias.
(1) Candida lusitaniae as an unusual cause of recurrent vaginitis and its successful treatment with
intravaginalboric acid; Silverman NS1, Morgan M, Nichols WS; Infect Dis Obstet Gynecol 2001.
(2) Identification of Candida species of clinical importance…; Lobaina Rodríguez et cols.
(3) Management of persistent vaginitis; Nyirjesy P.; Obstet Gynecol. 2014 Dec.

6. Resistencia a antifúngicos
Mejor conocimiento de mecanismos de resistencia (4) (5).
Posibles repercusiones sobre micosis sistémicas en pacientes
inmunodeprimidos (5).
(4) Mecanismos de resistencia a la terapéutica antifúngica; Pontón y Quindós. Med Clin (Barc). 2006.
(5) Importancia clínica (…) a los antifúngicos; Mellado et cols.; Enferm Infecc Microbiol Clin 2002

7. Nuevas perspectivas en terapia y profilaxis
Nuevos tratamientos: cloruro decualinio, ácido bórico.
Vacunación.
Mejor valoración de factores de riesgo locales / sistémicos.
Importancia de los probióticos y simbióticos en profilaxis… ¡y en
terapia!

8. Guideline vulvovaginal candidosis
(2010) of the German Society for
Gynecology and Obstetrics, the
Working Group for Infections and
Infectimmunology in Gynecology and
Obstetrics, the German Society of
Dermatology, the Board of German
Dermatologists and the German
Speaking Mycological Society.

9. Directrices sobre candidiasis
vulvovaginal (2010) de la Sociedad
Alemana de Ginecología y
Obstetricia, el Grupo de Trabajo de
Infecciones e infectoinmunología en
Ginecología y Obstetricia, la Sociedad
Alemana de Dermatología, la Junta
de dermatólogos alemanes y la
Sociedad Micológica de habla
alemana.

10. C. glabrata es resistente a las dosis habituales
de todos los antimicóticos locales. Por lo tanto,
se recomienda supositorios de ácido bórico
vaginales.
El tratamiento ha demostrado reducir la tasa
de nacimientos prematuros en dos estudios.
Los estudios futuros deben incluir vacunación,
anticuerpos contra los factores de virulencia y
otros ensayos inmunológicos.
Los probióticos también deben ser
considerados en estudios posteriores.

12. H3BO3
1. Acidificación
del medio.
Reducción del pH.
2. Reducción de
la formación de
ergosterol,
componente de la
pared celular de
los hongos.
EFECTO MICOESTÁTICO
Y BACTERIOSTÁTICO
(6) De Seta et col.
Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis.
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 63, 325–336.
3. Reducción de
la formación
de hifas.
4. Solubilidad
limitada.
Ácido bórico: mecanismo de acción (6)

13. Introducción del ácido bórico en el
tratamiento de las micosis: un viejo amigo
Eficacia frente a Candida, Gardenella y disbasteriosis bacterianas (7).
Especial interés en C. no albicans (glabrata) por sus resistencias (8) (9).
Especial interés en pacientes de riesgo (9) (10).
(7) Efficacy of maintenance therapy with topical boric acid in comparison with oral itraconazole in the treatment of recurrent
vulvovaginal candidiasis; Guaschino S. et col.; Am J Obstet Gynecol. 2001.
(8) Treatment of vaginitis caused by Candida glabrata: use of topical boric acid and flucytosine; Sobel J.D. et col.; Am J Obstet
Gynecol. 2003.
(9) Prevalence of Candida glabrata and its response to boric acid vaginal suppositories in comparison with oral fluconazole in
patients with diabetes and vulvovaginal candidiasis; Ray D. et col; Diabetes Care. 2007.
(10) Prolonged (3-month) mycological cure rate after boric acid suppositories in diabetic women with vulvovaginal candidiasis; Ray
D. et col; J Infect. 2007.

14. Introducción del ácido bórico en el
tratamiento de las micosis: un viejo amigo
Similar eficacia, menor coste (11) (12).
Riesgos escasos: buena tolerancia (12).
(11) Fluconazole and boric acid for treatment of vaginal candidiasis – New words about old issue; Khameneie KM
et col.; East Afr Med J. 2013 Apr.
(12) Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence; Lavazzo C. et col.; J Womens Health
(Larchmt) 2011.

15. Reducción de la dosis de 600 mg. a 150 mg. / día (reducción de
posibles efectos secundarios).
Beneficio en el objetivo terapéutico (efecto sinérgico).
Efecto restaurador de la flora vaginal: Tratamiento + prevención.
Combinación con probióticos
Un paso adelante

16. (13) De Seta et col.,
In vitro Evaluation of Small Molecule Inhibitors and Probiotic Byproducts on Growth and Viability of Vaginal Microorganisms.
British Journal of Medicine & Medical Research, 4(36): 5779-5792, 2014
(13)