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Monitoreo fetal intraparto

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monitoreo fetal intraparto

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Monitoreo fetal intraparto.
Hospital Regional Universitario.
Colima, Marzo 2016
R2 GyO Jorge Miguel Montoya Gutiérrez.
Monitoreo fetal intraparto.
 Objetivo principal es evitar eventos adversos por la acidosis metabólica en el feto
relacionados al trabajo de parto.
 El monitoreo de la FCF continuo en embarazos sin comorbidos no se encuentran
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Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal
Survelliance:06/05/2015:pag7-31
Monitoreo fetal intraparto:
 Auscultación intermitente de FCF.
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 Toma de muestra de sangre fetal
Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal
Survelliance. 06/05/2015:pag7-31
La importancia de el aporte necesario del
oxigeno en el feto:
 La célula O2 y Glucosa.  para mantener el metabolismo aeróbico, la mayor
fuente de producción de energía.
 La glucosa puede ser almacenada y movilizada al ser necesaria, pero unos minutos
de falta de O2 es suficiente para poner a la célula en riesgo.
 Feto dependiente de respiración y circulación materna.
 Perfusión placentaria, intercambio de gases, circulación umbilical y fetal.
 Complicación a cualquiera de estos niveles  comprometen la oxigenación fetal.
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
 Hipoxemia disminución de niveles de O2 en sangre.
 Hipoxia disminución de la misma en tejidos.
 Cuando la hipoxia se presenta  la producción de energía de la célula se puede
mantener por varios minutos por el ciclo anaeróbico  este proceso produce <19
veces menos energía  acumulación de Ac. Láctico en la célula.  academia
metabólica se compensan con buffers (Bicarbonato, Hemoglobina y proteínas
del plasma).
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
 La depleción de estos Buffers la inutilidad de neutralizar estos iones y su
producción continua  ocasionando una ruptura de los sistemas enzimáticos y
daño tisular.
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Monitoreo fetal intraparto

  • 1. Monitoreo fetal intraparto. Hospital Regional Universitario. Colima, Marzo 2016 R2 GyO Jorge Miguel Montoya Gutiérrez.
  • 2. Monitoreo fetal intraparto.  Objetivo principal es evitar eventos adversos por la acidosis metabólica en el feto relacionados al trabajo de parto.  El monitoreo de la FCF continuo en embarazos sin comorbidos no se encuentran beneficios, al contrario puede aumentar la realización de intervenciones. Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal Survelliance:06/05/2015:pag7-31
  • 3. Monitoreo fetal intraparto:  Auscultación intermitente de FCF.  Cardiotocografía.  Toma de muestra de sangre fetal Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal Survelliance. 06/05/2015:pag7-31
  • 4. La importancia de el aporte necesario del oxigeno en el feto:  La célula O2 y Glucosa.  para mantener el metabolismo aeróbico, la mayor fuente de producción de energía.  La glucosa puede ser almacenada y movilizada al ser necesaria, pero unos minutos de falta de O2 es suficiente para poner a la célula en riesgo.  Feto dependiente de respiración y circulación materna.  Perfusión placentaria, intercambio de gases, circulación umbilical y fetal.  Complicación a cualquiera de estos niveles  comprometen la oxigenación fetal. Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
  • 5.  Hipoxemia disminución de niveles de O2 en sangre.  Hipoxia disminución de la misma en tejidos.  Cuando la hipoxia se presenta  la producción de energía de la célula se puede mantener por varios minutos por el ciclo anaeróbico  este proceso produce <19 veces menos energía  acumulación de Ac. Láctico en la célula.  academia metabólica se compensan con buffers (Bicarbonato, Hemoglobina y proteínas del plasma). Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
  • 6.  La depleción de estos Buffers la inutilidad de neutralizar estos iones y su producción continua  ocasionando una ruptura de los sistemas enzimáticos y daño tisular. Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
  • 7. Documentación de la hipoxia  La hipoxia fetal a nivel tisular en la practica no puede ser cuantificada acidosis metabólica.  toma de sangre de arteria umbilical y formula de Siggard Andersen.  Acidosis metabólica  pH <7 exceso de base de 12 mmol/ ml  Lactato.  Es recomendado en todo caso en le que se sospeche hipoxia/acidosis o un Apgar bajo. Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015
  • 8.  Apgar  refleja las funciones cardiovasculares, neurológicas y pulmonares estos son deprimidos cuando la hipoxia es suficientemente intensa y prolongada para afectar estos sistemas.  Apgar 5 min bajo mayor relación con efecto a corto y mediano plazo de lesiones neurológicas o muerte fetal. Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015
  • 9. Eventos intraparto que conducen a hipoxia fetal  Contracción  vasos miometriales  disminuye la perfusión placentaria.  Reducción temporal de intercambio de gases.  Compresión de cordón afectación en la circulación.  Hay datos Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015
  • 10. Monitoreo intermitente del TP.  Debe de ser recomendado en todos los TP no patológicos o en todos en los que no se cuenta con el recurso para una auscultación intermitente.  El monitoreo constante debe de ser recomendado en el segundo periodo del trabajo de parto. Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p1
  • 11. Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p3
  • 12. Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Intermittent auscultation.:2015: p4
  • 13. CARDIOTOCOGRAFIA.  Tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad.  Frecuencia cardiaca fetal basal.  Aceleraciones.  Variabilidad. (de la frecuencia cardiaca basal reducida <5bpm, normal 5-25 bpm, saltatoria: >25 bpm)  Desaceleraciones. Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis, Clasificaction and management, Best Practice & Reserch Clinical Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P36
  • 14. Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis, Clasificaction and management, Best Practice & Reserch Clinical Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P39
  • 15. Análisis de Sangre Fetal  Indicada  Sospecha de cardiotocografía patológica. (presentación, 3cm de dilatación y RM)  Contraindicaciones infección de virus herpes genital activa, Hepatitis B, C,D y E, HIV, sospecha de desordenes sanguíneos. Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27
  • 17. Interpretación:  Acidosis Fetal  pH < 7.20 de cuero cabelludo y lactato > 4.8mmol/l.  En estos casos debe tomarse medida, ya sea para normalizar registro tococardiografico o un termino del embarazo rápido.  Cuando el pH 7.20-7.25 y lactato entre 4.2 y .4.8 mmol/l  medidas para la mejora de la oxigenación fetal.  Si cardiotocografía persiste anormal  debe de ser repetida la toma de FBS cada 20-30 min.  Si lactato normal y pH normal FBS  60 min.  Un lactato normal  medida fuertemente predictiva de la ausencia de hipoxia fetal. Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27
  • 18. Estimulación del cuero cabelludo fetal.  Posterior a la estimulación del mismo (digital, electrodo, fórceps) u otra variable es la estimulación vibroacustica.  Objetivo diferenciar entre un sueño profundo o hipoxia/acidosis.  Posterior a esta aceleraciones y posterior normalización de la FCF, con un valor predictivo similar a pH > 7.25 en FBS.  Si posterior a esta no se encuentran aceleraciones o continua el trazo tococardiografico con una baja variabilidad  el valor predictivo de la hypoxia /acidosis fetal es limitado. Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of Gynecology and Obstetrics . P25-27
  • 19. Cardiotocografía y electrocardiografía combinada:  El monitor evalúa 30 ciclos cardiacos para constituir uña señal electrocardiográfica y entonces es utilizada para la evaluación del segmento ST.  Este puede ser utilizado cuando trazos tococardiograficos patológicos.  Electrodo fetal.  Eventos ST.
  • 20. Monitoreo computarizado fetal.  Fue desarrollado para pobres observadores así como para proveer una evaluación objetiva de algunos trazo TCG.  Estos incluyen monitoreo en tiempo real, alertas para el operador basado en el análisis de los datos ingresados.
  • 21. POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS