monitoreo fetal intraparto

1. Monitoreo fetal intraparto.
Hospital Regional Universitario.
Colima, Marzo 2016
R2 GyO Jorge Miguel Montoya Gutiérrez.

2. Monitoreo fetal intraparto.
 Objetivo principal es evitar eventos adversos por la acidosis metabólica en el feto
relacionados al trabajo de parto.
 El monitoreo de la FCF continuo en embarazos sin comorbidos no se encuentran
beneficios, al contrario puede aumentar la realización de intervenciones.
Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal
Survelliance:06/05/2015:pag7-31

3. Monitoreo fetal intraparto:
 Auscultación intermitente de FCF.
 Cardiotocografía.
 Toma de muestra de sangre fetal
Queensland Clinical Guideline: Intrapartum Fetal
Survelliance. 06/05/2015:pag7-31

4. La importancia de el aporte necesario del
oxigeno en el feto:
 La célula O2 y Glucosa.  para mantener el metabolismo aeróbico, la mayor
fuente de producción de energía.
 La glucosa puede ser almacenada y movilizada al ser necesaria, pero unos minutos
de falta de O2 es suficiente para poner a la célula en riesgo.
 Feto dependiente de respiración y circulación materna.
 Perfusión placentaria, intercambio de gases, circulación umbilical y fetal.
 Complicación a cualquiera de estos niveles  comprometen la oxigenación fetal.
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

5.  Hipoxemia disminución de niveles de O2 en sangre.
 Hipoxia disminución de la misma en tejidos.
 Cuando la hipoxia se presenta  la producción de energía de la célula se puede
mantener por varios minutos por el ciclo anaeróbico  este proceso produce <19
veces menos energía  acumulación de Ac. Láctico en la célula.  academia
metabólica se compensan con buffers (Bicarbonato, Hemoglobina y proteínas
del plasma).
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

6.  La depleción de estos Buffers la inutilidad de neutralizar estos iones y su
producción continua  ocasionando una ruptura de los sistemas enzimáticos y
daño tisular.
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

7. Documentación de la hipoxia
 La hipoxia fetal a nivel tisular en la practica no puede ser cuantificada acidosis
metabólica.  toma de sangre de arteria umbilical y formula de Siggard Andersen.
 Acidosis metabólica  pH <7 exceso de base de 12 mmol/ ml
 Lactato.
 Es recomendado en todo caso en le que se sospeche hipoxia/acidosis o un Apgar
bajo.
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxugenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P1-2015

8.  Apgar  refleja las funciones cardiovasculares, neurológicas y pulmonares estos
son deprimidos cuando la hipoxia es suficientemente intensa y prolongada para
afectar estos sistemas.
 Apgar 5 min bajo mayor relación con efecto a corto y mediano plazo de lesiones
neurológicas o muerte fetal.
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015

9. Eventos intraparto que conducen a hipoxia
fetal
 Contracción  vasos miometriales  disminuye la perfusión placentaria.
 Reducción temporal de intercambio de gases.
 Compresión de cordón afectación en la circulación.
 Hay datos
Diogo Ayres de Campos: FIGO consensus Guidelines on intrapartum fetal monitorig:Physiology of fetal oxigenation
and the main goals of intrapartum fetal monitoring: P3-2015

10. Monitoreo intermitente del TP.
 Debe de ser recomendado en todos los TP no patológicos o en todos en los que
no se cuenta con el recurso para una auscultación intermitente.
 El monitoreo constante debe de ser recomendado en el segundo periodo del
trabajo de parto.
Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:
Intermittent auscultation.:2015: p1

11. Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:
Intermittent auscultation.:2015: p3

12. Debrah Lewis et al, FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:
Intermittent auscultation.:2015: p4

13. CARDIOTOCOGRAFIA.
 Tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad.
 Frecuencia cardiaca fetal basal.
 Aceleraciones.
 Variabilidad. (de la frecuencia cardiaca basal reducida <5bpm, normal 5-25
bpm, saltatoria: >25 bpm)
 Desaceleraciones.
Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis,
Clasificaction and management, Best Practice & Reserch Clinical
Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P36

14. Ana Pina, et al, Continious cardiotocography during labor: Analysis, Clasificaction and management, Best
Practice & Reserch Clinical Obstetrics & Gyneecolgy; 2015,P39

15. Análisis de Sangre Fetal
 Indicada  Sospecha de cardiotocografía patológica. (presentación, 3cm de
dilatación y RM)
 Contraindicaciones infección de virus herpes genital activa, Hepatitis B, C,D y E,
HIV, sospecha de desordenes sanguíneos.
Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of
Gynecology and Obstetrics . P25-27

17. Interpretación:
 Acidosis Fetal  pH < 7.20 de cuero cabelludo y lactato > 4.8mmol/l.
 En estos casos debe tomarse medida, ya sea para normalizar registro
tococardiografico o un termino del embarazo rápido.
 Cuando el pH 7.20-7.25 y lactato entre 4.2 y .4.8 mmol/l  medidas para la mejora
de la oxigenación fetal.
 Si cardiotocografía persiste anormal  debe de ser repetida la toma de FBS cada
20-30 min.
 Si lactato normal y pH normal FBS  60 min.
 Un lactato normal  medida fuertemente predictiva de la ausencia de hipoxia
fetal.
Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of
Gynecology and Obstetrics . P25-27

18. Estimulación del cuero cabelludo fetal.
 Posterior a la estimulación del mismo (digital, electrodo, fórceps) u otra variable es
la estimulación vibroacustica.
 Objetivo diferenciar entre un sueño profundo o hipoxia/acidosis.
 Posterior a esta aceleraciones y posterior normalización de la FCF, con un valor
predictivo similar a pH > 7.25 en FBS.
 Si posterior a esta no se encuentran aceleraciones o continua el trazo
tococardiografico con una baja variabilidad  el valor predictivo de la hypoxia
/acidosis fetal es limitado.
Gerard H. Visser. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Adjuntive technologies, 2015, International Journal of
Gynecology and Obstetrics . P25-27

19. Cardiotocografía y electrocardiografía
combinada:
 El monitor evalúa 30 ciclos cardiacos para constituir uña señal electrocardiográfica
y entonces es utilizada para la evaluación del segmento ST.
 Este puede ser utilizado cuando trazos tococardiograficos patológicos.
 Electrodo fetal.
 Eventos ST.

20. Monitoreo computarizado fetal.
 Fue desarrollado para pobres observadores así como para proveer una evaluación
objetiva de algunos trazo TCG.
 Estos incluyen monitoreo en tiempo real, alertas para el operador basado en el
análisis de los datos ingresados.

21. POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS