El documento presenta una revisión bibliográfica sobre la relación entre el tratamiento para el VIH conocido como TARGA y el hipertiroidismo. Se indica que estudios muestran que el tratamiento TARGA, en particular el uso de medicamentos como el yoduro de propidio, puede aumentar el riesgo de desarrollar hipertiroidismo o hipotiroidismo. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer conclusiones definitivas sobre cómo el tratamiento para el VIH afecta la glándula tiroides.

1. HARLEY BENAVIDES 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
TRATAMIENTO TARGA: HIPERTIROIDISMO Y EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
Autor: K. Harley Benavides Benalcázar Co-autor: Dr. Jorge Cañarte A.
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica sobre
la temática VIH/SIDA con el objetivo de
presentar su surgimiento, evolución
histórica y profundizar en los últimos
conocimientos sobre este sensible tópico,
realizar una intervención educativa y
poder difundirlo a la comunidad
científico-médica de la provincia Granma,
por lo cual se realizó una exhaustiva
búsqueda de información en las
principales bases de datos bibliográficas y
los sitios temáticos relacionados. Se
muestran los avances en la investigación
sobre este sensible tema.
ABSTRACT
It was made a bibliographic review on the
HIV/AIDS with the aim to present its
appearance, historical evolution and to
increase in the last knowledge about this
sensitive topic, and to perform an
educational intervention so we can spread
it to the scientific medical community of
the Granma province, by which it was
made an exhaustive research of
information in the main bibliographic
databases and the thematic places related.
There were showed the advances in the
investigation on this sensitive subject.
INTRODUCCIÓN
El hipertiroidismo es una patología con la
característica de tener un exceso o
hiperproducción de hormonas tiroideas
producida por la glándula tiroides que se
encuentra en el cuello, detrás de la tráquea
y que puede ser palpable, su forma
patológica más frecuente es el bocio.
El hipertiroidismo se da por tres
principales causas: la presencia de
adenomas en el tiroides que producen un
exceso de hormonas, por la enfermedad de
Graves o por la propia rotura de la
glándula, es la causa menos probable.
Los pilares para un tratamiento del
hipertiroidismo son: el tratamiento
medicamentoso, tratamiento de radioyodo
o la exposición de yodo radiactivo y la
cirugía.
En los estudios son necesarios dos tipos,
estudios hormonales y los estudios
inmunológicos, que consisten, la primera,

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en la determinación de las T3 total, T3
libre, T4 total, T4 libre y TSH, el índice T3
Total- T4 Total, que son útiles para la
evaluación de la causa de la presencia del
hipertiroidismo cuando la prueba de
gammagrafía contraindicada; debido a que
la T3 es una glándula hiperactiva, la
síntesis de T3 debe ser mayor a 20 en la
enfermedad de Graves, y menor en la
tiroiditis y en el bocio.
Y en el segundo estudio, el estudio y
determinación de anticuerpos contra el
receptor de tirotropina, esta determinación
es de suma importancia para la predicción
de hipertiroidismo en los recién nacidos;
captación de yodo, para un diagnóstico
diferencial con patologías similares y
gammagrafías con Tc99 para reconocer la
causa de una tirotoxicosis, cuando exista
incertidumbre en el origen entre la
enfermedad de Graves, una tiroiditis o un
nódulo.
TARGA (Terapia Antiretroviral de Gran
Actividad), son la combinación de tres
tipos de medicamentos de características
antiretrovirales, que en resumen, consisten
en dar una disminución de la presencia de
virus en la sangre, y la elevación del
sistema inmunitario o de defensa del
organismo, es decir, controlan y reducen al
virus del VIH.
Figura 1. Antiretrovirales que conforman al
tratamiento TARGA.
La relación Hipertiroidismo- VIH, va más
allá de lo planteado debido a que los
factores que intervienen pueden incluir
otras patologías como la Hepatitis, sin
embargo, fuera de esto, estudios indican
que los pacientes con tratamiento TARGA
con VIH, pueden tener un incremento en
patologías de hipertiroidismo e
hipotiroidismo, asociado al uso de IP
(Yoduro de Propidio).
Figura 2. Yoduro de Propidio ( usados como
manchas de ADN para detectar la apoptosis
celular

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DISCUSIÓN
Existen pocos datos sobre estudios
realizados sobre pacientes con VIH y sus
efectos en la glándula tiroides como
resultado del uso del tratamiento TARGA,
sin embargo existen datos que indican que
su uso, causó un incremento, Third
Conference on HIV Pathogenesis and
Treatment, el primer estudio, realizado en
el 2005 indica: “el hipotiroidismo en
pacientescon infección por VIH varió de 0,9
casos a 10,7 casos por10.000 personas/ año,
antes y después de la introducción de la
TARGA respectivamente,y el hipertiroidismo
aumentó de 0,4 a 3,4 casos por 10.000
personas/año”.1
Posterior a este estudio, se realizaron dos
estudios de gran importancia para este tema
que indicaban, en el 2007, que los pacientes
tratados con tratamiento TARGA no tenían
relación con su incremento de hipertiroidismo,
sin embargo en el 2009 se comprobó que los
pacientes si se veían afectados por eluso de IP
(afectado en un incremento de
Hipertiroidismo), y el uso de INNTRs
(incremento de Hipotiroidismo).
Por otro lado, la producción de anticuerpos
tiroideos, están estrechamente relacionados
con la función del tratamiento TARGA que
busca una reconstrucción del sistema
inmunitario, sin embargo esto no pudo ser
relacionado con las alteraciones ni daños
provocados en el sistema inmunitario ni la
producción de las TCD4, sin embargo,
estudios asociados, apuntan a la presencia de
hipotiroidismo por el conteo bajo de CD4.
Debido a los escasos datos de la relación entre
el tratamiento TARGA y la aparición de
alteraciones en la glándula tiroides en
pacientes que presentan Virus de
Inmunodeficiencia Humana, no existen
conclusiones netas.
La tamización deben ser benéficas para la
búsqueda de explicaciones que sustenten
esta mayor prevalencia y que planteen
posibles intervenciones. Sugerimos que
los pacientes con infección por
VIH/SIDA, con o sin tratamiento, reciban
un monitoreo inicial de TSH con
repetición de la prueba para descartar
errores de laboratorio o hipotiroidismo
transitorio. Si ésta se encuentra >
4,6μUI/mL con síntomas de
hipotiroidismo, o asintomático con TSH >
10 μUI/mL, se debe solicitar T4 libre
(T4L) y anti-TPO; el diagnóstico
confirmatorio por laboratorio o por criterio
clínico es indicativo para el inicio de
terapia de reemplazo con levotiroxina23.
Los pacientes con claras manifestaciones
clínicas de hipotiroidismo, dislipidemia de

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difícil control, o polineuropatía podrían
beneficiarse de la terapia de sustitución
tiroidea en este grupo de pacientes con
cualquier nivel de TSH elevada por
encima del punto de corte. En ausencia de
evidencia suficiente que asocie d4T, NVP
u otro anti-retroviral como factores de
riesgo para el desarrollo de hipotiroidismo
subclínico y que su interrupción revierta el
cuadro de hipotiroidismo, no se justifica la
suspensión del tratamiento.
Una limitación de nuestro estudio es la no
disponibilidad en el seguimiento de una
prueba de TSH confirmatoria y posterior
correlación con T4L, triyodotironina libre
(T3L), anticuerpos anti-TG y anti-TPO. La
falta de determinaciones de hormonas
tiroideas libres T3, T4 y tiroglobulina se
pueden traducir en un sesgo con un posible
sobre diagnóstico de hipotiroidismo.
CONCLUSIÓN
Existen pocos estudios sobre la relación
del tratamiento TARGA con el
hipertiroidismo en pacientes con VIH, sin
embargo, todo indica que el tratamiento se
verá afectado a futuro debido al riesgo que
este implica en su aplicación, entendiendo
que el uso del IP afecta de manera negativa
en la inmunodeficiencia de los pacientes,
afectado de manera crítica el metabolismo,
y en sí, la recuperación o mantenimiento
del bienestar de las personas con VIH.

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