Conferencia día tb Bucaramanga.

1. Profilaxis antituberculosa en
adultos.
Agustín Vega Vera.
Infectología.
Profesor Universitaria.

2. Agradecimientos…

5. Infección tuberculosa latente (ITBL)
Estado de respuesta inmunitaria persistente
a antígenos de Mycobacterium tuberculosis
adquiridos con anterioridad que NO se
acompaña de manifestaciones clínicas de TB
activa.

6. Importancia…
El 80% de los casos nuevos detectados son una reactivación de una
condición latente.
Prevalencia en algunas poblaciones puede ser del orden del 50%.
Cain KP, Haley CA, Armstrong LR, et al. Tuberculosis among foreign-born persons in the United States: achieving tuberculosis elimination. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 75–79.

7. INMUNIDAD FRENTE A
BACTERIAS INTRACELULARES

8. TB. SUSCEPTIBILIDAD.

10. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y HIV?
CD4+…PRODUCE…. INF γ
ACTIVA MACROFAGOS
DISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR.
Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med
340:367–373, 1999

11. HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ FRECUENTE TB Y HIV?
VIH(+)…
DEPLECION …SELECTIVA …
PROGRESIVA…
CD4+…
DISMINUCION INFγ
TB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA.
Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the
essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today 19:491–
494, 1998

12. Problema:
• No hay un buen test (gold standar) para identificar el periodo de
latencia.
• La tercera parte de la población mundial puede estar en latencia.
• 100.000 millones en el mundo puede virar a una tb activa.
D’Ambrosio L, Dara M, Tadolini M, et al. Tuberculosis elimination: theory and practice in
Europe. Eur Respir J 2014; 43: 1410–20.

13. El lema: Poner fin a la tuberculosis.
• Objetivo: manejo de la tb latente para ponerle fin a la tuberculosis.

14. Estudios iniciales:
• 1960 - 1970 estudios mostraron:
INH por 12 meses podría reducir significativamente el riesgo de
reactivación de una tb activa en la población expuesta con un test
positivo para PPD.
• Problema: Observación por lo largo en el tiempo de la terapia.
Riesgo de desarrollar hepatitis potencialmente fatal.
• Se están haciendo estudios para disminuir éstos riesgos con nuevos
esquemas alternativos.
Ferebee SH. Controlled
chemoprophylaxis trials in tuberculosis.
A general review. Bibl Tuberc 1970; 26:
28–106.

15. ¿Como se está haciendo el trabajo?

16. Selección…

17. Población estudiada…

18. Los hallazgos…sorprendentes.

19. Evolución de las pruebas: IGRA.
TEST IGRA. Prueba de liberación del INT gamma.
Modesto para evaluar la evolución de latencia a tb activa.
Test IGRA+ 7,7 personas por 1000 persona año de exposición desarrolla
tb activa. Colombia.
del Corral, H. et al. IFNγ response to Mycobacterium
tuberculosis, risk of infection and disease in household
contacts of tuberculosis patients in Colombia. PLoS
ONE 4, e8257 (2009).

20. Nuevas propuestas:

21. Observación seriada de marcador IGRA.
Marcadores bioquímicos. Seriadas. Observar la
evolución.

22. Recomendaciones OMS.
• Practicarse sistemáticamente estudio y tratamiento:
• Personas infectadas por VIH
• Adultos y niños en contacto con enfermos de TB pulmonar.
• Pacientes que vayan a recibir tratamiento con anti-TNF
• Personas que se preparan para recibir diálisis o trasplante de órganos o
hemáticos
• Enfermos con silicosis.
• Prueba de liberación de interferón gamma (IGRA)
• PPD.
(Recomendación firme, datos científicos de poca a muy poca calidad.)

23. El estudio y tratamiento sistemáticos de la
ITBL son una posibilidad
A tener en cuenta en PPL, personal sanitario, inmigrantes procedentes
de países con una carga elevada de TB, personas sin hogar y
consumidores de drogas ilícitas.
• Utilizar la IGRA o la PPD. (Recomendación condicional, datos
científicos de poca a muy poca calidad.)

24. No se recomienda la realización de pruebas
sistemáticas:
• Diabéticos
• personas que abusan del alcohol
• fumadores
• ni personas con peso insuficiente
(a menos que se les apliquen las recomendaciones señaladas
anteriormente).
(Recomendación condicional, datos científicos de muy poca calidad.)

25. Antes de realizar pruebas para descartar la ITBL,
HACER historia clínica:
• Búsqueda de síntomas de TB.
• Se puede pedir una radiografía de tórax búsqueda casos de TB activa.
• Las personas que presenten síntomas de TB o cualquier anomalía
radiográfica deben ser estudiadas para descartar TB activa y otras
enfermedades. (Recomendación firme, datos científicos de poca
calidad.)

26. Recomendación IGRA.
• La PPD o la IGRA se pueden usar para identificar la ITBL en los países
de ingresos altos y de ingresos medianos altos cuya incidencia
estimada de TB sea inferior a 100 por 100 000 habitantes.
• (Recomendación firme, datos científicos de poca calidad.)
• La IGRA no debe sustituir a la PPD en los países de ingresos bajos ni
en los demás países de ingresos medianos. (Recomendación firme,
datos científicos de muy poca calidad.)

27. Seguimiento…
• Mientras reciba tratamiento profiláctico control mensual por equipo
de salud entrenado.
• Implementar un servicio nacional de tratamiento de la profilaxis y de
farmacorresistencia.

28. Exposición tb MR.
• La observación clínica rigurosa y el monitoreo estrecho para descartar
la aparición de TB activa en contactos de enfermos de TB-MR, de
preferencia durante un mínimo de 2 años.
• Los clínicos pueden considerar la posibilidad de prescribir
tratamientos individualizadas en función del perfil de sensibilidad a
los antibióticos del caso inicial, particularmente en contactos con
menos de 5 años de edad, cuando haya una confianza razonable en
que los beneficios superen a los efectos nocivos.

29. Finalmente….

30. No inferioridad…

31. • Muchas gracias