1. Las arritmias fetales son anormalidades del ritmo cardiaco que ocurren en el 1-2% de los embarazos y pueden comprometer la salud fetal.
2. Se clasifican en benignas como extrasístoles y taquicardias sinusales, y severas como taquiarritmias y bradiarritmias persistentes.
3. La ecografía y el Doppler son los métodos principales de diagnóstico, permitiendo medir la frecuencia cardiaca fetal, establecer la regularidad del ritmo y relación aurículo-ventricular.
2. Introducción
• El sistema de conducción del
corazón esta funcionalmente
maduro a las 16 semanas
• Ritmo y frecuencia regular 110 y
180 lpm durante el resto del
embarazo
• Complican el 1 al 2% de los
embarazos y tienen el potencial de
comprometer la salud fetal
• El dg del mecanismo y la frecuencia
es crucial para evaluar el
pronostico
Fetal arrhythmias, Literature review current through: Oct 2019.
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3. Introducción
• Presentan incidencia del 1 al 2% de las
gestaciones
• Mas frecuentes extrasístoles
auriculares, seguido de taquicardia
supraventriculares
1. Sostenida >50% de la exploración
(Hidropesía fetal no inmunitaria,
prematuridad y morbimortalidad)
2. Intermitentes < 50% de la
exploración
• Objetivo restablecer ritmo sinusal o
disminuir FCF y evitar la disfunción
ventricular
Fetal Arrhythmias: Diagnosis, Treatment and Perinatal
Outcome; Elsevier 2015
4. Definición
• 110-180 lpm con una relación 1:1 entre la actividad auricular y
ventricular.
• Arritmia fetal: cualquier ritmo regular inferior a 110 lpm o superior a
180 lpm o cualquier ritmo irregular, intermitente o persistente, en
ausencia de dinámica uterina
6. Métodos directos de estudio del ritmo
cardiaco fetal
Electrocardiograma (ECG) fetal
• gold standard posnatal
• Es posible captar señal eléctrica
ventricular fetal mediante la
colocación de electrodos a nivel
del abdomen materno a partir de
la semana 20 de gestación.
• Existen interferencias con la
actividad cardiaca materna
• no es un método disponible en la
mayoría de los centros.
7. Métodos directos de estudio del ritmo
cardiaco fetal
Magnetocardiotocografía (MCTG) fetal
• detección de los campos
magnéticos generados como
consecuencia de los cambios
eléctricos del corazón, similar EKG
• metodología técnica muy
sofisticada, es un método muy
costoso
• mediciones de distintos intervalos
del ciclo cardiaco y se considera
una de las herramientas más
prometedoras.
8. Métodos directos de estudio del ritmo
cardiaco fetal
Ecografía
• Permite inferir los fenómenos
eléctricos del corazón
• -modo M- fenómenos
MECANICOS
• -Doppler pulsado-) fenómenos
HEMODINAMICOS
• Permite realizar un estudio
anatómico y funcional del
corazón y los vasos fetales,
• Establece si coexisten
malformaciones y/o fallo
cardiaco asociados a la arritmia
fetal.
9. modo M
• Identifica eventos del ciclo cardiaco
• A contracción auricular P
• V contracción ventricular QRS
• AV inicio onda A inicio onda v PR
• VA complementario anterior
intervalo RP
10. • edades gestacionales tempranas
• presencia de movimientos
fetales
• Hídrops
• polihidramnios
• características maternas
• la posición fetal
modo M LIMITACIONES
11. Doppler pulsado
• Relación temporal entre flujo de
salida del ventrículo durante la
contracción ventricular (V) y del
flujo de llenado del mismo
durante la contracción auricular
(A)
• La obtención simultánea de los
flujos ventriculares (V) y
auriculares (A) se puede realizar
en diferentes proyecciones:
12. Flujo mitro-aórtico:
• Identificación onda A (mitral) y la
onda V (flujo aórtico). El intervalo
AV se mide desde el inicio de la
onda A hasta el inicio de la onda V.
El intervalo complementario es el
intervalo VA.
• corte de 4 cámaras con adecuado
tamaño muestra para obtener
simultáneamente el flujo mitral y
aórtico
• No es un método aplicable cuando
la FCF es superior a 160-180 lpm
• debido a la superposición entre las
ondas
13. Flujo en vena cava superior-aorta ascendente
• Angulación 90 grados
• Obtención simultánea del flujo
en vena cava superior y aorta
ascendente. Permite valorar la
onda A aún con FCF > 160-180
lpm.
14. CARACTERISTICAS ARRITMIAS
Medición de la FCF:
• midiendo entre 2-5 ciclos Cardiacos
Establecimiento de la regularidad-irregularidad del ritmo cardiaco
Establecimiento de la relación A:V.
• Relación es 1:1
Medición de los intervalos AV y VA
15. EXTRASÍSTOL AURICULAR
85-95% del total de las
arritmias fetales
Incidencia 1/50-500
gestaciones.
etiología es desconocida,
aunque se postula por la
inmadurez del sistema de
conducción cardiaco fetal.
aparecen en la segunda mitad
de la gestación, constituyen
una
arritmia bien tolerada por el
feto con tendencia a la
resolución espontánea
Diagnóstico mediante modo-
M o Doppler pulsado
demostrando la
irregularidad a nivel del ritmo
auricular (ondas A).
16.
17. Conducta clínica
En los casos en los que no sea posible la obtención de un registro
cardiotocográfico valorable se puede optar a realizar una cesárea electiva por imposibilidad
de control de bienestar fetal intraparto.
se recomendará la realización de un ECG postnatal
Solicitar una ecocardiografía fetal en las próximas 2 semanas
eliminar la café, té, cacao
de la dieta desde el momento en que se solicite la
ecocardiografía.
control seriado hasta la resolución de la arritmia con
ecocardiografía cada 4-6 semanas).
18. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES:
menos frecuentes que
las auriculares y su
etiología variable
latido ventricular
prematuro originado en
un foco ectópico
ventricular que
origina una contracción
modo-M o Doppler
pulsado y, ritmo auricular
regular (ondas A
regulares)
19. Criterios de buen pronostico
Presencia de ES con cadencia
en forma de bigeminismo /
trigeminismo
Ausencia de cardiomegaliay
signos de
disfunción cardiaca.
Desaparición o disminución
de la frecuencia de las ES con
el aumento de la FCF.
20.
21. Conducta clínica
Descartar otras patologías asociadas como la presencia
de miocardiopatía, miocarditis
1.Evitar el consumo de
estimulantes
2.Realizar un ECG a los
padres
Realizar un control de FCF
alterno con
ecocardiografía cada 2-4
semanas
En ausencia de otros
factores asociados y ante
la presencia de criterios de
buen pronóstico
no es necesario finalizar la
gestación antes del
término de la gestación.
22. TAQUICARDIAS
Constituyen el 8% de
las arritmias en vida
fetal.
incesantes cuando se
mantienen en más de un 50% de la
exploración
intermitentes cuando se alternan con
periodos de ritmo sinusal y duran
menos del 50% de
la exploración
FCF > 180 lpm
23. TAQUICARDIA SINUSOIDAL
relación A:V de 1:1 y una FCF en general < 200
lpm.
secundarios a una causa extracardiaca
anemia fetal, pérdida de bienestar fetal,
infección, ingesta de fármacos y enfermedad
tiroidea materna.
El pronóstico y tratamiento
depende por tanto de la
causa subyacente.
24. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Incidencia: 1-5% de las
arritmias fetales
(1/10000 gestaciones).
relación A:V de 1:1 y
una FCF en el rango en
general entre 220-260
lpm.
vías
accesorias en el
miocardio inmaduro
fetal
TSV por reentrada vía
rápida: más frecuente,
intervalo VA<AV
(intervalo VA corto)
TSV por reentrada vía
lenta: menos frecuente,
intervalo VA>AV
(intervalo VA largo)
25.
26. TAQUICARDIA VENTRICULAR
Muy rara en vida fetal,
representa sólo el 3-5%
disociación en la relación A:V
en general <1 (mayor número
de
ondas V que A)
suele estar ocasionada por un
foco ventricular ectópico que
puede
ser secundario a isquemia o
proceso inflamatorio del
miocardio
27. Conducta clínica
Descartar causas extracardiacas de taquicardia fetal
• anemia fetal, pérdida de bienestar fetal, Infección, ingesta de fármacos y
enfermedad tiroidea materna
ecocardiografía fetal a realizar en las 24-48 horas siguientes a la
sospecha de la taquicardia
valorar la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico
(siempre bajo la supervisión de un equipo multidisciplinar) con
objeto de conseguir la reversión a ritmo sinusal o disminuir la FCF
28. Conducta clínica
se acompañan de una mortalidad fetal entre el 8-14%: más alta si presencia de hídrops (17-
25%) vs ausencia de hidrops (0-5%). Riesgo de
secuelas neurológicas significativas, que es mayor en presencia de hídrops
ecocardiografía fetal a realizar en las 24-48 horas siguientes a la sospecha de la taquicardia
reversión a ritmo sinusal no será preciso modificar la conducta obstétrica
habitual. Presencia hídrops o en los que no sea posible la obtención de
un registro cardiotocográfico valorable en el momento del parto, se optará por realizar una
cesárea electiva de forma coordinada con el equipo de Cardiología Pediátrica.
29. BRADICARDIAS
Constituyen el 2-5% de
las arritmias en vida fetal
FCF < 110 lpm, de
manera persistente
descartada la pérdida del
bienestar fetal y
otras situaciones
frecuentes de bradicardia
transitoria
30. BRADICARDIA SINUSOIDAL
Es la bradicardia más frecuente.
Se presenta con una relación AV
1:1, La frecuencia
FCF 80 y 110 lpm.
Importante descartar la pérdida
del bienestar fetal secundaria a
factores maternos u obstétricos.
El síndrome del QT largo,
manifestarse prenatalmente en
forma de bradicardia
sinusal mantenida 110lpm
El pronóstico de la bradicardia
fetal es muy variable en función
de la causa. Los casos no
asociados a hipoxia, SQTL o
cardiopatía estructural presentan
en general buen pronóstico.
31. Conducta clínica
Descartar causas extracardiacas de bradicardia fetal pérdida del bienestar fetal,ingesta de fármacos,
hipotensión materna, compresión de calota fetal,
Solicitar ecocardiografía fetal a realizar en las 24-48 horas siguientes a la sospecha de bradicardia
Establecer el tipo de bradicardia. La frecuencia ventricular media ayuda a orientar el tipo de bradicardia:
< 60 lpm: BAV III
▪ 60 y 80 lpm: extrasístoles auriculares no conducidas o BAV grado II/III
▪ 80 y 110 lpm: bradicardia sinusal (considerar SQTL).
32. Conducta clínica
Valorar la conveniencia de solicitar un ECG de los padres, especialmente si existen
antecedentes de riesgo de SQTL
Por el momento no existen opciones terapéuticas eficaces intraútero en los casos de
BAV.
En los casos en los que exista hídrops o en los que no sea posible la obtención de un
registro cardiotocográfico valorable en el momento del parto, se optará por realizar una
cesárea electiva
