manejo anestesico en paciente embarazada con patologia quirurgica

1. Anestesia en la
paciente embarazada
con patología
neuroquirúrgica
R 3 A J o s é C a r l o s
M o l i n a P o r r e z

2. Introducción
Conocer los cambios
fisiológicos y
repercusiones en el
producto.
01
Cirugía mayor
(clipaje, resección
tumoral, craneotomía
descompresiva, EVC,
ventriculostomía,
DVP).
02
Monitoreo fetal.
03
Riesgos > parto
pretérmino.
04

3. Cambios
fisiológicos
• El organismo de la mujer
experimenta una serie de cambios
fisiológicos, a todos niveles, que
tienen la finalidad de adaptarse y
dar respuesta a la gran demanda
que representan las 40 semanas
de gestación que durará la
formación un nuevo ser humano
en su interior.

4. Principales
cambios
fisiológicos

5. Principales
cambios
fisiológicos

6. Cambios fisiológicos
de impacto
neurológico
Gasto cardiaco aumentado 40% en el primer trimestre y
45% adicional durante el parto.
La retención de sal y agua durante el embarazo puede
precipitar síntomas por incremento de la presión
intracraneana.
Los niveles elevados de estrógenos, progesterona y
glucocorticoides llevan a un incremento d tamaño de
ciertos tumores cerebrales, acrecentando la formación
de edema perilesional.
La mucosa de la vía aérea es friable y con alta
posibilidad de sangrado por intubación o colocación de
mascarilla laríngea.

7. • Se produce una hiperventilación lo cual
disminuye la PaCO2 hasta 29 a 31 y, en
consecuencia, la PaO2 está arriba de 100
mmHg y el pH se mantiene entre 7.43 y
7.46 con una pérdida compensatoria de
bicarbonato de sodio.
• La presión del flujo sanguíneo cerebral
(FSC) se mantiene normal hasta el
trabajo de parto.
• El embarazo causa una disminución en
los requerimientos anestésicos por
influencia de la progesterona

8. Farmacología
en el
embarazo

9. Patología neuroquirurgica

10. Enfermedad
cerebral vascular
• Causa de 3.5 a 26 casos de disfunción neurológica
por cada 100 000 nacimientos y de más de 12% de
muertes maternas.
• La incidencia de EVC en la edad reproductiva es de
10.7 casos por cada 100 000 mujeres.
• El EVC isquémico se presenta con mayor frecuencia
en el puerperio y puede deberse a eclampsia y la
preeclampsia, (presentes en 24 a 47% de todos los
eventos isquémicos).
• Causas no obstétricas : LES, Síndrome
antifosfolípidos y vasculitis.
• El EVC hemorrágico se presenta como hemorragia
subaracnoidea, hemorragia intraparenquimatosa o
apoplejía pituitaria.

11. Código
Stroke

12. Malformaciones
arteriovenosas y
aneurismas
• La HSA secundaria a ruptura de aneurisma, o MAV, se presenta en 1 a 5 de
cada 10 000 embarazos con una incidencia de 0.01 a 0.05%.
• El 77% de los eventos hemorrágicos durante el embarazo se presentan como
HSA secundaria a ruptura de aneurismas y 23% a MAV.
• La mayor incidencia de HSA se presenta a partir del tercer trimestre es
debida:
Incremento en volemia
Gasto cardiaco aumentado
Aumento volumen sistólico
Efecto estrogénico sobre la pared de los vasos

13. Neoplasias cerebrales
• Algunos tumores crecen más rápido
durante el embarazo ●
• El aumento del volumen plasmático genera
mayor edema peritumoral
• Aumento de vascularidad tumoral
• Meningiomas: receptores de estrógenos y
progesterona

14. Presentación clínica
HSA
• Cefalea (la
peor de su
vida) Perdida
del estado de
alerta
Neoplasias
• Focalización
Hipertensión
intracraneal •
Nausea,
vomito •
perdida de
consciencia
Trauma craneal
• contusión,
fractura,
hematoma,
hemorragia,
disminución
GCS

15. Valoración anestésica
• Edad gestacional factor clave para ver si
un paciente requiere cirugía.
• Vigilancia bienestar materno fetal.
• Límite 30 SDG.
• Primer trimestre: teratogenicidad, aborto.
◦Segundo Trimestre: aborto, sangrado,
APP.

16. Valoración
neurológica

17. Estadificación

18. Monitoreo

19. Vía aérea paciente
embarazada
• VAD en 5% (1/300).
• Los cambios fisiológicos predisponen a VAD con edema de vía
aérea, aumento de peso.
• Datos de VAD: antecedentes de cirugías en cuello, traumatismo,
malformaciones congénitas, dentición prominente, cuello
grueso/corto, IPID alto.
• Dispositivos supraglóticos.
• Tubos de menor diámetro.
• Medidas preventivas de broncoaspiración.
• Estómago lleno.

20. Posición
• Posición Durante el segundo trimestre se debe colocar una
cuña (almohadilla) debajo de la cadera derecha de 10 a 15
cm de altura con el objeto de desplazar el cuerpo uterino y
prevenir la compresión de grandes vasos para prevenir
hipotensión supina.
• Hay posiciones que no pueden efectuarse en pacientes que
cursan el segundo trimestre como la posición sedente o de
decúbito ventral.
• Una posición adecuada debe incluir semifowler de 15 a 30° y
evitar compresión de vasos de cuello y vía aérea
manteniendo la cabeza de preferencia en la línea media.

21. Bibliografía
C U I D A D O S N E U R O L Ó G I C O S I N T E N S I V O S , R A U L C A R R I L L O
N E U R O A N E S T H E S I A , C O T R E L L A N D PAT E L’ S ; 6 TA E D I C I Ó N