El documento resume la evidencia sobre el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico. Históricamente se manejaba quirúrgicamente, pero ahora se prefiere el tratamiento con metotrexato. La cirugía se usa cuando hay inestabilidad hemodinámica, riesgo de ruptura, contraindicaciones para metotrexato o fracaso del tratamiento médico. La laparoscopia es el abordaje estándar y la mayoría de los casos se resuelven con salpingostomía o salpingectomía laparoscópica,

1. Embarazo Ectópico

2. Trompas
de Falopio
96%
Cuello
uterino
Cornual
Histerotomía
Ovario
Abdominal
Heteroópico
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3. Históricamente, el
embarazo ectópico se
manejaba
quirúrgicamente
se prefiere
el tratamiento
con metotrexato
terapia quirúrgica por
elección o por
necesidad
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4. Indicaciones terapia quirúrgica
• inestabilidad hemodinámica
• sospecha o factores de riesgo de ruptura
• contraindicaciones para MTX
• terapia médica fallida
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5. Contraindicaciones
el tratamiento de último
recurso y existen pocas
contraindicaciones
complicaciones
perioperatorias (relativa)
Solo si una ecografía
transvaginal muestra
claramente un embarazo
ectópico tubárico
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6. Planificación quirúrgica
salpingostomía
salpingectomía
resultados de
fertilidad similares en
embarazos
posteriores
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7. Evidencia 1
Fertilidad después de un embarazo ectópico
Epidemiología de la Reproducción y Desarrollo Infantil FRANCIA 2013
• ensayo aleatorizado
• Muestra 199
• salpingostomía y la salpingectomía tasas similares de concepción espontánea
de un embarazo intrauterino a los dos años (70 versus 64 por ciento)
• En el grupo de salpingostomía, 21 pacientes (21 por ciento) finalmente se
sometieron a salpingectomía por hemorragia tubárica persistente.
• Las tasas de embarazo ectópico recurrente no difirieron significativamente (8
versus 12 por ciento). Ectopic pregnancy: Surgical treatment, Literature review
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8. Evidencia 2
Salpingotomía versus salpingectomía en mujeres con embarazo tubárico
Centro de Medicina Reproductiva, Centro Médico Académico, Universidad de
Ámsterdam 2014
• ensayo controlado aleatorio, multicéntrico y abierto.
• Muestra: 446
• La salpingostomía en comparación con la salpingectomía no tuvo diferencias
significativas en la tasa de concepción espontánea a los 36 meses (61 frente al 56
por ciento).
• El grupo de salpingostomía tuvo una tasa más alta de trofoblasto persistente (7
versus <1 por ciento)
• Las tasas de complicaciones quirúrgicas fueron bajas para ambos grupos.
• La tasa de embarazos ectópicos repetidos en la trompa ipsilateral fue similar (3
frente al 1 por ciento).
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9. Evidencia 3
Comparación del resultado de fertilidad de la salpingotomía y la salpingectomía en mujeres con
embarazo tubárico
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Ciencia y Tecnología de Henan, China.
2016
• Metanálisis
• Muestra: 1229
• la salpingostomía en comparación con la salpingectomía, hubo una tasa de embarazo
intrauterino espontáneo significativamente mayor (72 versus 54 por ciento, cociente de riesgo
[RR] 1,24, IC del 95%, pero la tasa de el embarazo ectópico fue significativamente mayor (10
versus 4 por ciento, RR 2.27, IC del 95%
• La elección de salpingostomía o salpingectomía depende de muchos factores e incluye la toma
de decisiones compartida entre el cirujano y el paciente.
• La salpingectomía es el procedimiento estándar si la condición de la trompa con la gestación
ectópica está dañada (rota o interrumpida), el sangrado no está controlado o la gestación parece
demasiado grande para eliminarla con salpingostomía.
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10. Evidencia 3
• Salpingectomía se evita la necesidad de un tratamiento adicional para el trofoblasto persistente, que
implica el tratamiento con metotrexato
• En función del riesgo de retención de tejido gestacional después de la salpingostomía, se requiere
salpingectomía en pacientes que tienen contraindicaciones para el tratamiento con metotrexato.
• Para las pacientes que han completado la maternidad, se puede realizar una salpingectomía bilateral
como esterilización permanente. Un beneficio potencial adicional de la salpingectomía en lugar de otro
método de esterilización es una disminución en el riesgo de neoplasia de trompas con diseminación al
ovario.
• La salpingectomía parece estar asociada con un riesgo reducido de cáncer de ovario, y algunos datos
sugieren que la trompa es el sitio de origen de algunos carcinomas serosos de alto grado que se presumía
que eran de ovario.
Se requiere salpingectomía para pacientes con:
• Tubo roto o tubo dañado moderada o gravemente.
• Sangrado tubárico incontrolado.
• Un gran embarazo tubárico. En nuestra práctica, usamos 3 cm como umbral.
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11. Planificación quirúrgica
Laparoscopia
laparotomía
laparoscópica es el
abordaje estándar
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12. Planificación quirúrgica
Mayoría se
resuelven con
laparoscopia
(hemoperitoneo)
cirujano con la
consulta del
anestesiólogo
Estado clínico de
cada paciente
Indivudualizar
Experticia del
cirujano
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13. Evidencia 1
Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico.
Universidad de Ámsterdam, Obstetricia y Ginecología 2007
• Revisión sistemática
• La salpingostomía laparoscópica resultó en un tiempo de operación significativamente más corto
(73 versus 88 minutos)
• menor pérdida de sangre perioperatoria (79 versus 195 ml),
• menor duración de la estancia hospitalaria (1 a 2 versus 3 a 5 días)
• menor tiempo de convalecencia (11 versus 24 días). ) y, por tanto, menores costes.
• La salpingostomía laparoscópica resultó en una tasa más alta de trofoblasto persistente que la
salpingostomía vía laparotomía 11,5% vs 3,4 por ciento
• No hubo diferencias significativas en la tasa de embarazos intrauterinos posteriores o embarazos
ectópicos repetidos.
• Mayor tasa de embarazo ectópico persistente después de la salpingostomía laparoscópica
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14. Evidencia 2
Embarazo ectópico: cirugía laparoendoscópica de un solo sitio
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, Universidade Federal do
Rio Grande, Porto Alegre, Brasil. 2009
• Reporte de caso
• informó que las pacientes con un embarazo tubárico que se
sometieron a salpingectomía laparoendoscópica de sitio único en
comparación con la laparoscopia convencional tuvieron resultados
similares en cuanto a duración operatoria, pérdida de sangre y
estancia hospitalaria
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15. Resultado y seguimiento
Embarazo ectópico persistente
Incidencia 4 al 15 %
menos probable con
salpingectomía que con
salpingostomía y con laparotomía
que con laparoscopia.
Los factores de riesgo,
inexperiencia del cirujano, la
extirpación del tejido gestacional
en fragmentos y la infiltración
profunda de trofoblastos en la
pared tubárica.
Monitoreo posoperatorio de hCG
hCG no disminuye con cada
medición se iniciaría
con metotrexato . El régimen de
es el mismo que para el
tratamiento médico primario del
embarazo ectópico
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16. Resultado y seguimiento
Embarazo futuro
Embarazo intrauterino: en pacientes con
antecedentes de embarazo ectópico, la
revisión de los datos de observación de una
variedad de poblaciones de pacientes y con
diferentes duraciones de seguimiento muestra
que del 38 al 89 por ciento logrará una
gestación intrauterina posterior
Embarazo ectópico recurrente: la incidencia de
embarazo ectópico recurrente es de
aproximadamente el 15%.
Después del tratamiento con metotrexato , las
tasas de ectópicos recurrentes oscilan entre el
10,2 y el 18,7 %.
El riesgo de recurrencia aumenta al 30%
después de dos embarazos ectópicos
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