cardiopatias y tiroidopatias gestacion embarazo

1. ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CATEDRATICO: Dr. ENCINAS EDGAR
CICLO: XI
SEDE: HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
• LIMA – PERÚ
• 2014

2. • ALUMNOS:
• BAUTISTA LOPEZ JACIRA
• BRAVO ACOSTA JOSE RAUL
• CASTRO GAVIDIA EIMMY

3. CARDIOPATÍAS
EN EL EMBARAZO

4. Entre las cardiopatías adquiridas se consideran asociadas a mortalidad extremadamente alta la estenosis
aórtica descompensada (17%), las valvulopatías en clase funcional III-IV o en fibrilación auricular (5%) y,
en menor grado, aquellas en clase funcional I-II (1%), la cardiomiopatía dilatada perinatal (15-60%) y el
infarto de miocardio (37%).
En cuanto a las cardiopatías congénitas asociadas a riesgo más elevado, se incluyen la hipertensión
pulmonar y el síndrome de Eisenmenger (25-53%), la coartación de aorta (9%) y el síndrome de Marfan
(50%). Finalmente, las pacientes portadoras de prótesis valvulares presentan cifras de mortalidad
relacionada con el embarazo del 1% en el caso de bioprótesis y del 2-4% cuando se trata de portadores de
prótesis mecánicas o requieren anticoagulación.

5. MANEJO DE LA
ENFERMEDAD VALVULAR EN
EL EMBARAZO
Valvulopatías especificas

6. Estenosis mitral
El parto vaginal puede desarrollarse con éxito en la mayoría de las
pacientes
Estenosis mitral severa sintomática deben ser consideradas
candidatas a valvuloplastia mitral percutánea o comisurotomía
mitral quirúrgica antes del embarazo.
La estenosis ligera-moderada puede manejarse con diuréticos y b-
bloqueantes. Diureticos para mejorar los síntomas de congestión
pulmonar y venosa, evitando la depleción excesiva de volumen.
Los b-bloqueantes tienen como objetivo prevenir o tratar las
taquiarritmias, optimizando el llenado diastólico.
Los b-bloqueantes no selectivos, como el propanolol, tienen el
riesgo de provocar contracciones uterinas, por lo que se
recomiendan b-bloqueantes cardioselectivos, como metoprolol o
atenolol. También la digoxina puede emplearse de forma segura
para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con
taquiarritmias.
Grado de estenosis mitral Gradiente promedio Area de la válvula mitral
Estenosis mitral leve <5 >1.5 cm2
Estenosis mitral moderada 5 - 10 1.0 - 1.5 cm2
Estenosis mitral severa > 10 < 1.0 cm2

7. Estenosis aórtica
La causa más común es la valvulopatía aórtica congénita.
Además, esta valvulopatía se asocia con frecuencia a necrosis
quística de la media, que aumenta el riesgo de disección
aórtica en el tercer trimestre. Debería evitarse el embarazo
antes de la corrección de la valvulopatía en pacientes con
estenosis severa o sintomática. La estenosis aórtica, cuando
es severa, incluso en mujeres que están libres de síntomas
antes del embarazo, se asocia con un riesgo elevado de
aparición de angina, insuficiencia cardíaca izquierda, edema
de pulmón y muerte súbita, así como de pérdidas fetales.
La valoración del estado adecuado para la gestación debería
realizarse antes de intentar el embarazo mediante
ecocardiografía y prueba de esfuerzo. En caso de producirse
el embarazo en las pacientes de alto riesgo debe
recomendarse la interrupción del mismo

8. Insuficiencia aórtica
Se trata de una valvulopatía bien tolerada, que puede manejarse adecuadamente durante la
gestación. Las condiciones fisiológicas del embarazo (taquicardia y disminución de las
resistencias vasculares sistémicas) mejoran la hemodinámica de esta lesión regurgitante. En
pacientes sintomáticas, los diuréticos y la hidralazina (que ha demostrado evitar el
incremento de la presión capilar pulmonar durante el ejercicio isométrico) se emplean
como tratamiento de elección, intentando mantener el embarazo hasta que exista
madurez fetal y pueda inducirse el parto.

9. Insuficiencia mitral
El prolapso mitral es la causa más frecuente de regurgitación en
mujeres jóvenes durante la gestación, aunque la valvulopatía
mitral reumática es también una causa común.
El manejo médico de las pacientes sintomáticas incluye diuréticos, en
los pocos casos que desarrollan congestión pulmonar, y
vasodilatadores cuando se acompaña de hipertensión sistémica
(hidralazina).
No se debe olvidar que los inhibidores de la enzima conversora están
contraindicados en el embarazo. Las sobrecargas de volumen son
bien toleradas en estas dos cardiopatías, por lo que no suelen
aparecer problemas durante el embarazo. Si ocurren
complicaciones se utilizará tratamiento sintomático hasta que se
alcance la madurez fetal y pueda inducirse el parto.

10. Valvulopatía tricúspide
Son causas adquiridas el prolapso valvular, la endocarditis o el
síndrome carcinoide. No representa un problema
significativo durante la gestación, precisando tan sólo
precaución en la administración de diuréticos en las lesiones
severas (evitar hipoperfusión por excesiva reducción de la
precarga).

11. EMBARAZO Y CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
Cardiopatías congénitas más comunes en la mujer
joven

12. Comunicación interauricular
Es bien tolerada incluso en los cortocircuitos grandes, pero
después de la cuarta década aumenta el riesgo de arritmias
supraventriculares que favorecen el riesgo ya existente de
embolismo paradójico
Recomendaciones. Reducir en lo posible los efectos de la estasis
venosa en los miembros inferiores y los asociados a sangrado
severo que pueden aumentar el cortocircuito derecha-
izquierda.
.

13. Comunicación
interventricular (CIV)
Es bien tolerada en las restrictivas, pero si son grandes las
complicaciones más frecuentes son IC y arritmias. Si la CIV no es
restrictiva, con una HTP supra-sistémica, el riesgo materno es muy
elevado, del 30-70%, acumulándose durante el embarazo, el parto y el
puerperio. Su incidencia es elevada en los nacidos vivos descendientes,
de hasta el 22%16.
Recomendaciones. La hipotensión severa por sangrado posparto puede
invertir el cortocircuito, por lo que debe estabilizarse con volumen y
vaso-presores.

14. Ductus
Es raro en el embarazo por su corrección habitualmente precoz. Si el
ductus es reducido sólo existe el riesgo de endocarditis, pero en los
grandes puede aparecer IC, con una mortalidad materna de hasta el 5%.
Recomendaciones. Si hay signos de IC, se debe recomendar reposo,
administrar diuréticos y valorar, solamente si no hay respuesta
adecuada, la necesidad de cierre percutáneo o quirúrgico.

15. Coartación aórtica
Es igualmente rara durante el embarazo por su corrección temprana. La coartación no
complicada puede ser bien tolerada por la madre, pero alterar el desarrollo del feto por
disminución del riego uteroplacentario, con mayor incidencia cuando no ha sido
corregida.
Recomendaciones. Debe corregirse antes del embarazo. El tratamiento debe limitar la
actividad física e intentar el difícil control de la presión arterial (PA) sin disminuir el
riego uteroplacentario. La corrección quirúrgica durante el embarazo sólo se plantea si
la PA sistólica es muy elevada, no controlable o ante una IC rebelde. Las complicaciones
graves de disección o rotura suelen ocurrir antes del parto, a pesar de lo cual algunos
autores aconsejan la cesárea, aunque con elevado riesgo de sangrado por la abundancia
de vasos colaterales.

16. Valvulopatía aórtica
La más frecuente es la estenosis por válvula bicúspide que afecta hasta al 1-2% de
la población, pero puede ser también por válvula tricúspide, unicúspide, sub-
valvular y supravalvular. En pacientes con estenosis aórtica moderada-grave se
ha comunicado un buen pronóstico con la atención adecuada. Si hay estenosis
grave (gradiente > 50 mmHg) se recomienda evitar el embarazo o aborto precoz
hasta corregir la lesión. Si hay deterioro clínico después de la semana 22 está
indicada la cirugía.

17. Tetralogía de Fallot
Es la CC cianótica más frecuente en adultos. Durante
el embarazo los cambios hemodinámicos (aumento
del volumen sanguíneo y descenso de las
resistencias periféricas) pueden exacerbar el
cortocircuito derecha-izquierda ocasionando
cianosis y síncope. Indicadores de mal pronóstico y
deterioro clínico materno son: he-matócrito > 60%,
saturación de O2 < 80%, presión sistólica del
ventrículo derecho (VD) > 50% de la sistémica y
antecedentes de síncope
Recomendaciones. Reparación completa antes del
parto si la relación gasto pulmonar/gasto sistémico
(Qp/Qs) > 1,5 y presión sistólica VD > 60 mmHg.
Debe vigilarse la hipotensión arterial por bloqueo
epidural, complementándolo con otros fármacos
por vía sistémica. Existe riesgo de endocarditis.
.

18. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
DIAGNÓSTICO
se debe excluir cualquier otra causa de dilatación y de
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Tiene los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
Se manifiesta por vez primera en el período
periparto
Rara vez hay síntomas durante el último mes de la
gestación o inmediatamente después del parto,
aunque algunos casos aparecen en cualquier
momento de los tres
últimos meses del embarazo o en los primeros seis
meses de puerperio

19. La insuficiencia cardíaca
MANEJO
pueden tener efectos nocivos sobre el control de la
presión arterial y la función renal en el feto y, por
tanto, no se recomiendan como tratamiento antes
del parto
oxígeno, diuréticos, apoyo inotrópico con digital y
fármacos vasodilatadores
hidralacina reductor de la poscarga es seguro durante el
embarazo
Los inhibidores de la enzima
conversiva de la angiotensina

20. TRASPLANTE CARDÍACO
Hay algunos casos descritos de embarazos en mujeres trasplantadas
Se ha observado un aumento del riesgo de complicaciones
maternas durante el embarazo, sin un aumento de la
mortalidad
El índice de abortos espontáneos es alto, pero no se
han observado malformaciones atribuibles a la
inmunodepresión
La mortalidad materna se eleva en los años siguientes al
nacimiento, por lo que debe advertirse esta
circunstancia por la posible repercusión sobre la crianza
de los hijos

21. ARTERIOPATÍA CORONARIA
La enfermedad coronaria es rara en las mujeres en
edad fértil
El infarto de miocardio periparto a menudo se asocia
con arterias coronarias normales y puede ser debido
a una reducción local en la perfusión coronaria
debido a espasmo o trombosis.
Otras causas potenciales son las enfermedades del
colágeno, enfermedad de Kawasaki, anemia de
células falciformes, feocromocitoma, embolismos y
utilización de cocaína

22. Si la situación clínica no implica gravedad
La coronariografía deberá utilizarse como método
diagnóstico sin demora si la situación lo aconseja para
instaurar el tratamiento más adecuado
utilización de fibrinolíticos
si el diagnóstico se hace con la suficiente precocidad
no deben utilizarse los inhibidores de la enzima
conversiva de la angiotensina
riesgo de muerte fetal.

23. ARRITMIAS
Embarazo crea un estado «proarrítmico» las arritmias graves son
infrecuentes
En el caso de que las arritmias sean sintomáticas, con repercusión hemodinámica o
supongan un riesgo para la vida, se valorará la utilización de los fármacos antiarrítmicos
más seguros
La digoxina, los betabloqueantes y el verapamilo son
seguros y tienen las indicaciones habituales.
La amiodarona no tiene efectos teratógenos pero
puede producir hipotiroidismo fetal.
Los trastornos de la conducción sintomáticos,
generalmente debidos a bloqueo cardíaco congénito,
aunque también por otras causas, se tratarán con
implantación de marcapasos temporal o definitivo.

24. FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
Los antibióticos
están indicados como profilaxis contra la infección estreptocócica
y prevención de las recurrencias de la fiebre reumática aguda
durante el embarazo en pacientes con historia previa de la
enfermedad
Las pautas antibióticas
son las mismas que para las mujeres no grávidas, con penicilina o
eritromicina
La sulfadiacina no se recomienda durante el tercer trimestre debido
a la posibilidad de causar ictericia neonatal

25. TRATAMIENTOS ANTICOAGULANTES
EN EL EMBARAZO
Es indudable
prótesis valvulares mecánicas
bioprótesis en fibrilación auricular
historia de tromboembolismo
heparina sola
dicumarínicos
combinación de heparina y dicumarínicos.3 pautas posibles

26. Heparina s.c.
Debido a su peso molecular elevado no atraviesa la placenta.
no se asocia a elevación de la morbilidad fetal
En la madre puede ocasionar osteoporosis, trombocitopenia, hematomas
o abscesos estériles
Dicumarínicos.
La warfarina
atraviesa la placenta por su bajo peso molecular
La embriopatía dicumarínica (4-10% de recién nacidos): afecta
fundamentalmente al desarrollo de los huesos (hipoplasia nasal).
Durante el segundo-tercer trimestres se relaciona con anomalías
del sistema nervioso central (SNC) y aborto espontáneo

27. TIROIDOPATÍAS Y GESTACIÓN

28. Eje Hipatalamo-Hipofiso-Tiroideo
• TRH
• TSH
• T3 y T4

29. • La adaptación de la glándula tiroides al embarazo es un hecho
fisiológico que resulta del aumento de demanda de hormona tiroidea
por factores específicos:
• Cambios en las concentraciones séricas de TBG (La globulina fijadora
de tiroxina)
• Efecto tirotrópico o estimulador de la h CG sobre receptor de TSH.
• Aporte disponible de yodo de la glándula tiroidea
• Modificaciones en la regulación autoinmune
• La placenta y su función en la deyodinación de las hormonas
tiroideas.

30. Las Hormonas transportadora Tiroidea
y sus Concentraciones durante el
Embarazo
Transporte de las
hormonas tiroideas:
Globulina
transportadora de
hormonas
tiroideas
Albúmina Transtiretina
Las altas
concentraciones de
estrogeno durante
el embarazo causa
una liberacion
mayor de la TBG del
higado.
Aumenta
niveles de T3 y
T4 totales y a
la misma ves
disminuye sus
porciones
libres

31. Altas
concentraciones
de estrógenos
durante el
embarazo
mayor síntesis y
liberación
hepática de TBG
niveles de T3 y
T4 totalesconcentraciones de
hormonas libres.
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

32. Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo
incrementada al doble por incremento
en su índice de filtración glomerular.
Paso de una parte de los depósitos
maternos de yodo hacia la unidad
fetoplacentaria
Requerimientos de yodo por parte de
la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12
semanas de gestación.

33. Reserva de yodo de la tiroides fetal al final
del segundo trimestre: 20 microgramos
Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5
mg con un contenido de yodo de 50
microgramos
Concentraciones séricas de T4 en el feto:
alcanzan su máximo entre la 34 y 36
semanas
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

34. Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

35. FUNCIÓN DE LA PLACENTA EN LA DEYODINACIÓN DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
Paso transplacentario de
hormonas tiroideas en mínimas
cantidades durante las primeras
semanas de gestación.
La TSH: no cruza la barrera
placentaria
TRH(a hormona liberadora de
tirotropin): si
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

36. Comportamiento de Hormonas en la
Barrera Placentaria
Materna Fetal
TRH
TSI
Antitiroideas
Yodo
B-bloqueadores
T4
T3

37. Hipertiroidismo y embarazo
• Hiperémesis gravídica: 1-2% de todos los embarazos: causa más
frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiología no autoinmune
• Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos

38. Causas de hipertiroidismo en el embarazo
• Más frecuentes
• Enf. de Graves-Basedow.
• Mola hidatiforme
• Hipertiroidismo transitorio
gestacional
• Poco frecuentes
• Adenoma tóxico
• Bocio multinodular tóxico
• Tumor hipofisiario productor de
TSH
• Estruma ovárico
• Tiroiditis subaguda

39. HIPERTIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Epidemiología
La enfermedad de Graves, tiene su máxima
expresión en el primer trimestre del embarazo y
decrece hacia el final, con un pico en el puerperio
Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan
hacia mediados y final del 1° trimestre
Hiperémesis gravídica
30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica
presentan, TSH baja y T4 libre alta
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

40. MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad tiroidea que precede al
embarazo no dificulta el dx y manejo
Datos de tirotoxicosis que se
presentan por primera vez durante el
embarazo dx se dificulta
Síntomas hipermetabólicos:
• Palpitaciones
• Intolerancia al calor
• Piel caliente, etc.
Pueden confundirse o
enmascarar la enf.
tiroidea

41. Bocio
Exoftalmos
Debilidad muscular proximal
Taquicardia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Diaforesis
Cambios de personalidad
Insomnio
ORIENTAN EL DX DEL HIPERTIROIDISMO
Ocasionalmente pac. Presenta :
toxemia o falla cardiaca congestiva
presencia
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

42. Examen físico
Aumento de tamaño de la glándula tiroides:
2-6 veces su tamaño normal
Palpación: consistencia suave hasta firme, irregular
Exoftalmos: leve-moderado
Hiperemia conjuntival
Taquicardia
Mixedema pretibial : raro 10% de casos aprox.
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

43. COMPLICACIONES
Maternas
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Crisis tiroidea
Aborto
Parto pretermino
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Anemia

44. COMPLICACIONES
Fetales
Retardo del
crecimiento
intrauterino
Prematurez
Bajo peso al
nacer
Muerte

45. DIAGNOSTICO
manifestaciones
Clínica
medición de
niveles de TSH y T4
libre
Presencia de
anticuerpos contra
el receptor TSH
Determinar
T4 libre y TSH.
Anticuerpos antitiroideos:
anti-TPO/anti-Tg.
T4 libre: elevada
TSH: suprimida
anti-TPO/anti-Tg:
elevada
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

46. TRATAMIENTO
MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO MATERNO
Si se evidencia niveles bajos de TSH,
debe descartarse:
Cambios fisiológicos durante el embarazo
Hiperemesis gravidica
Enfermedad de Graves
Tirotoxicosis gestacional
Presencia de nódulos tiroideos
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

47. Propiltiouracilo 150- 450 mg/dia divididos en 3 tomas
como droga de primera elección (B1)
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de:
Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides hiperfuncionantes.
Los fármacos más utilizados: metimazol y el
propiltiouracilo: Impiden la síntesis de hormonas
tiroideas al inhibir la organificación de yodo por parte
de la glándula tiroides.

48. Tratamiento
• Propiltiouracilo: 150-450 mg/día dividido en 3 tomas
• Metimazol: 20-40 mg/día dividida en 2 tomas
• Propanolol: 20-40 mg/6 horas
• Atenolol: 25-50 mg/ día.

49. TIROIDECTOMIA SUBTOTAL PUEDE ESTAR INDICADA
SOLO EN CASO DE ENFERMEDAD DE GRAVES (B3)
• Reacción adversa severa a las drogas antitiroideas
• Dosis muy elevadas no logran controlar la enfermedad
• Paciente con mala adherencia al tratamiento
antitiroideo.

50. En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves,
deben medirse los niveles de Anticuerpos contra Receptos
de TSH, antes del embarazo o al final del 2° trimestre. (B2)
Los Ac anti TSH pueden
atravesar la placenta y
alcanzar la tiroides del feto
Mujeres que hayan recibido
tratamiento de yodo
radioactivo o Tiroidectomía
también deben ser evaluadas
El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no mejora el
embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.

51. Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. ournal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
Todo RN hijo de una Madre con
Enfermedad de Graves, debe ser
examinado para descartar
disfunción tiroidea y tratarlo en
caso de ser necesario (B2)

52. HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
Concentración baja de tiroxina (T4) libre
y un aumento en la concentración de la
hormona estimulante de tiroides (TSH)
en plasma > 2.5.
DEFINICION
Derechos reservados, Copyright © 2005: Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, AC

53. HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
Actualmente se observa cada vez con mayor
frecuencia.
mujeres hipotiroideas que se embarazan se
encuentran ya bajo tratamiento con dosis
sustitutivas de hormonas tiroideas.
Anteriormente entidad rara
Mujeres hipotiroideas sin tratamiento difícilmente
se embarazan: principalmente como consecuencia
de las alteraciones ovulatorias
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54. Riesgo incrementado de complicaciones
obstétricas y perinatales.
COMPLICACIONES SE PRESENTAN EN:
 Mujeres con hipotiroidismo subclínico
 Manifiesto que se detecta por vez primera durante
el embarazo
 Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo
que suspenden el tratamiento.
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55. MANIFESTACIONES CLINICAS
En el hipotiroidismo subclinico las manifestaciones
pueden ser leves o estar ausentes
 Depresión
 Cansancio
 Intolerancia al frio
 Aumento de peso
 Piel seca, áspera
 Macroglosia
 Alopecia
 Sx del túnel carpiano
 Metrorragia
 Cardiomegalia
 Edema palpebral
 Derrame pericardico
 Estreñimiento
 Reflejo aquiliano
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56. Hipotiroidismo
primario:
Tiroiditis crónica
autoinmune
• Bociógena
• Atrófica
Consecuencia de ablación
tiroidea con yodo radiactivo
o postquirúrguca.
Hipotiroidismo
secundario
Enfermedad
hipofisaria o
hipotalámica.
MAS FRECUENTE MENOS FRECUENTE
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57. COMPLICACIONES
Maternas
Aborto
Preeclampsia
Hemorragia postparto
Desprendimiento
prematuro de placenta

58. Fetales
RCIU
Bajo peso al nacer
Muerte fetal
Retraso mental
Sufrimiento fetal

59. DIAGNOSTICO
Historia
clínica
TSH +
T4 libre
- Clinico
- subclinico
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60. CLASIFICACION
Hipotiroidismo
subclínico:
(2.5%)
T4libre: normales
TSH: elevados
En ocasiones por arriba de 20 µUl/mL
Hipotiroidismo
clínico: (0.3-0.7%)
T4/T3 libres: bajas
TSH: elevadas
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61. TRATAMIENTO
LEVOTIROXINA SÓDICA:
- Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia
- Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia
Niveles de T4L se normalizan a los pocos días de iniciado
el tratamiento
Niveles de TSH tardan alrededor de 6 semanas en
normalizarse
SULFATO FERROSO
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62. TIROIDITIS POSTPARTO
Síndrome disfunción tiroidea transitoria o permanente
que ocurre en el primer año postparto y consta de una
inflamación autoinmune de la glándula.
Clásicamente consta de una tirotoxicosis, seguida de
hipotiroidismo.
La causa mas frecuente es la tiroiditis de Hashimoto,
posteriormente por la enfermedad de graves y en casos
muy raros el caso es de origen central (síndrome de
sheehan)
Difícil diagnostico, suele confundirse con depresión
postparto o incluso, dependiendo de la severidad, puede
pasar desapercibida

63. Manifestada por:
cansancio, fatiga, depresión,
palpitaciones e irritabilidad,
pero el curso de la enfermedad
varia de un paciente a otro.
Meses mas frecuentes de
aparicion:
30% aparecen por primera vez
entre el primer y cuarto mes
postparto.

64. FASES CLÍNICAS DE LA TIROIDITIS DESPUÉS DEL
PARTO
Factor Tirotoxicosis Hipotiroidismo
Inicio 1-4 meses 4-8 meses
Incidencia 4% 2 a 5 %
Mecanismo Liberación de hormona
inducida por destrucción
Insuficiencia tiroidea
Síntomas Bocio pequeño e indoloro,
fatiga, palpitaciones.
Bocio, fatiga, incapacidad de
concentración.
Tratamiento Bloqueadores β para los
síntomas
Tiroxina durante 6-12 meses
Secuelas 2/3 se hace eutiroideo
1/3 presenta hipotiroidismo
1/3 permanente
Tx. Tiroxina durante 6 a 12 meses Dosis: 25 a 75 μg/día