ENFERMEDADES BENIGNAS DE MAMA

1. • Motivo de consulta frecuente en población femenina,
• Mayoría enfermedades benignas.
• La mayoría son derivados a mastología innecesariamente
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Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott
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2. IMPORTANCIA
Identificación y antecedentes de paciente que puedan
predisponer a un CA
alivio de los síntomas atribuibles a la patología
benigna de mama
la distinción de la patología de mama benigna de la
maligna
Posibilidad de prevenir un cáncer en el futuro, basándose en
la identificación de lesiones de alto riesgo
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3. OBJETIVOS
• Estandarizar el abordaje diagnostico y terapéutico.
• Describir conceptos básicos y recomendaciones sobre detección
temprana sobre cáncer de mama.
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4. EPIDEMEIOLOGIA
• Incidencia difícil de estimar.
• Sin embargo la frecuencia es mayor que la de CA de mama.
51,6%
Tumores
benignos
Proliferativos
No
proliferativos
Hipersensibilidad
Mastalgia
Inflamatorios e
Infecciosos
Mastitis
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5. EPIDEMIOLOGIA
• > 50% de mujeres mayores de 20 años desarrollaran alguna forma de
patología mamaria benigna.,
Algunas desarrollan a
proceso maligno
proliferativas
3,2% con biopsia
benigna, progresan a CA
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6. EPIDEMIOLOGIA
MASTALGIA
• Síntoma mas consultado
• 90% de origen benigno
• 70% de mujeres en occidente
experimentan la sintomatología
MASTITIS
• afecta el 1 al 24% de mujeres en
periodo de lactancia.
• En el 5% de aquellas mujeres se
complica con abscesos
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7. EPIDEMIOLOGIA
TELORREA
• Alta frecuencia
• 80% de las mujeres han
experimentado en su etapa
reproductiva
• Origen maligno hasta en un 15% de
los casos
TUMORES
• Fibroadenomas y quistes
mamarios.
• Diagnostico mas frecuente en
mujeres menores de 35 años
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8. HISTORIA CLINICA
CARACTERIZAR EL SIGNO O SINTOMA
dolor, masa, engrosamiento, duración,
cambio en los síntomas a lo largo del
tiempo, color de secreción.
HISTORIA DE FACTORES CONOCIDOS
IMPORTANTES
• Estos pueden dividirse en factores de
riesgo genéticos y no genéticos,
alto riesgo de cáncer de mama pueden
ser candidatas apropiadas para pruebas
genéticas, estudios más agresivos para
identificación de cáncer de mama, y
acciones de reducción de riesgo
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9. PATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS BENIGNOS
DE MAMA
• Los trastornos benignos de mama se dividen en tres grandes categorías
• Las lesiones benignas de mama pueden presentarse clínicamente como
masas, secreción del pezón, o normalidades mamográficas.
Trastornos no
proliferativos
• Aumento de riesgo
no sustancial
Trastornos no
proliferativos sin
atipia
• Aumento de riesgo
leve a moderado
• RR 1,3 a 1,9
Hiperplasias atípicas
• Aumento de riesgo
sustancial
• RR 4,1 A 5,3
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10. TRASTORNOS NO PROLIFERATIVOS
QUISTES MAMARIOS
• ORIGEN: unidad terminal ductolobulillar
• CONTINE:
las células epiteliales intraluminales y la capa
mioepitelial externa.
• TAMAÑO:
microscópicos, hasta clínicamente palpables de
hasta varios centímetros (llamados quistes
Macroscópicos)
Los quistes mamarios simples (sin septos
internos ni engrosamiento mural) casi siempre
son benignos y sólo requieren aspiración si son
molestos para la mujer.
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11. Trastornos Mamarios Proliferativos Sin Atipia
FIBROADENOMAS
• causa más común de masas mamarias
en adolescentes y mujeres jóvenes
• mujeres mayores, constituyendo 12%
de todas las masas en mujeres
menopáusicas
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12. Trastornos Mamarios Proliferativos Sin Atipia
FIBROADENOMAS • ORIGEN: surgen del epitelio y estroma de la
unidad terminal ductolobulillar
• CARACTERISTICAS
Masa móvil pequeña (1a2 cm), firme, y bien
circunscrita.
En la palpación pueden ser difíciles de
distinguir de un quiste mamario firme, y
ambos pueden verse similares en la
mamografía.
• La mediana de edad para la presentación
clínica de los fibroadenomas es de 25 años.
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14. Trastornos Mamarios Proliferativos Sin Atipia
FIBROADENOMAS GIGANTES
• nombre clínico que se le da a los fibroadenomas
particularmente grandes
• inusual que sólo constituye aproximadamente
4%.
• masa creciente que a menudo distorsiona la
mama.
• Histológicamente
mismos elementos epiteliales y estrómicos
más elementos glandulares floridos con mayor
celularidad estrómica.
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15. Trastornos Mamarios Proliferativos Sin Atipia
PAPILOMAS INTRADUCTALES SOLITARIOS
• localizar de manera solitaria y central
cerca de la abertura del conducto.
• manifestarse como una secreción del
pezón (sanguinolenta, serosa, o
transparente)
• más común en mujeres entre los 30 y 50
años de edad y son típicamente
pequeños (2–4 mm),
• por lo general estos no se relacionan
con cáncer (células atípicas o de
carcinoma ductal)
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16. Trastornos Mamarios Proliferativos Sin Atipia
PAPILOMAS INTRADUCTALES múltiples periféricos intraductales
• No se presentan típicamente con
secreción del pezón.
• En mujeres más jóvenes,
• pueden tener compromiso mamario
bilateral, y tienen un diagnóstico de
cáncer de mama, ya sea coexistente o
posterior, aproximadamente en un
tercio de las veces.
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Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott
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17. MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Enfermedad
crónica no maligna
Zona dura
(proliferación de
tejido conectivo,
epitelial, quistes)
Proceso benigno
mas frecuente de
mama (45 – 85%)
Síntomas
incapacitantes 5 –
10%
Clínicamente en el
50% mujeres
adultas
© 2012Elsevier España, S.L. clínica e investigación en
ginecología y
Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

18. CLINICA
Uni o bilateralmente
de carácter cíclico
(PREMESNTRUAL)
Dolor a la
palpación
Induraciones de
forma variable,
sintomatología
mejora con
embarazo, lactancia,
menopausia
(multiples
irregularidades CSE)
Nódulo dominante
regular, definido,
poco movil
Nodularidad
bilateral
Serosa , bilateral y
pluriorificial.
Telorrea
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ginecología y
Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

19. DIAGNOSTICO
• Exploración y clínica
• Pruebas de imagen (confirman o descartan malignidad)
• BIRADS Idioma universal de la patología mamaria
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ginecología y
Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

20. IMAGEN
MMG
• Zonas densas difusas , focales
asimétricas de márgenes mal
definidos, y precisan ECO para
complementar estudio
• BIRADS 2-3
US
• Imágenes similares a procesos
quísticos, zonas anecoicas , con
refuerzo acústico, diferenciándose
en su diámetro mayor siempre
horizontal.
Tipo I tumoración quística < 0,5 cm
Tipo II tumoración 0,5 – 2 cm
Tipo III > 2 cm
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ginecología y
Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

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Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

22. TRATAMIENTO
• No evidencia uso de VIT E, sin embargo, estudios han demostrado
que disminuye molestias en un 65%
• Progesterona no ser superior a placebo
Tamoxife
no
Danazol
bromocr
iptina
Efectos
secundarios
son
mayores
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Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

23. TRACTAMIENTO
• INFORMAL
25 GR DE LISANA EN DIETA DIARIA
TRANQUILIZAR A PACIENTE
USO DE BRASIER CON BUEN SOPORTE
Asintomática no requiere seguimiento
Sintomática seguimiento con eco mamario
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Obstetricia, Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos

24. MASTITIS GRANULOMATOSA
Unilateral – incapaz de demostrar agente etiológico
Histopatológico definitivo
Retención de secreciones ricas en proteínas
Mujeres en edad reproductiva, promedio 32 -36 años
Sin causa identificada
Respuesta autoinmune localizada
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25. ETIOLOGIA
• Reacción autoinmune a
secreción.
Embarazo, lactancia,
Anticonceptivos orales, irritantes
locales, tabaquismo, diabetes,
traumatismo local, síndrome de
Sjögren.
Hiperprolactinemia
estimula secreción de la mama
Histoplasmosis
Tifoidea
Cisticercosis
Filiaríais
Oxiuros
IMPORTANTE
• Tuberculosis 7 %
• HIV 29 %
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26. PATOLOGIA
Histológicamente se limita al lóbulo
mamario
• Lobulitis inespecífica crónica
(destrucción)
• Secreción
• Formación de granuloma y
necrosis (NEU, LIN, Células
plasmáticas)
• formación de abscesos
Inflamación moderada a grave
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27. MANIFESTACIONES CLINICAS
Unilateral en mas del 80% - Bilateral menos del 20%
Masas (3-6cm) 78%
Dolor 41%
Eritema 29%
Abscesos
Supuración crónica
Retracción de pezón
Afección ganglionar
Simula CA de mama
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28. DIAGNOSTICO
HISTOPATOLOGICO
PAPEL CRUCIAL EN
EL DX
Ultrasonido:
no suficiente
PAAF alto
nivel de
exactitud
Biopsia CORE –
Biopsia
incisional
(misma
frecuencia)
37%
Microbiológic
o
(habitualmen
te negativo)
Hallazgos
clínicos y
radiológicos
inespecíficos
CA DE MAMA INFLAMATORIO
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29. IMAGENOLOGIA
• Altamente sospechosos de malignidad/indiscutibles de CA de mama
• Inespecíficos para mastitis granulomatosa
US
• Lesión lobular hipoecoica heterogénea, parénquima masivo heterogéneo
• Abscesos
MMG
• Patrón mamario denso, lesiones densas asimétricas espiculadas.
• Distorsión parenquimatosa y asimetría
RM
• Lesión heterogénea bordes espiculados, incremento de signos parenquimatosos
heterogéneos
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30. MANEJO
HISTOPATOLOGICO
Tratamiento
variable y poco
satisfactorio
(recidivas
frecuentes)
Resolución
espontanea 50%
con intervalo
promedio 14,5
meses
Requiere
seguimiento
prolongado
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31. Antibioticoterapia
• Por 6 semanas con evaluación cada 3 meses
• Seguimiento cada 2 semanas durante el primer mes
• Trimestral con US a los 6 meses cuando sintomatología desaparece
• Seguimiento anual se ECO NORMAL y sin sintomatología
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32. CORTICOTERAPIA
• Lesion > 2cm o múltiples lesiones pequeñas
Prednisona 40mg QD , reduce 5mg QD
cuando sintomatología sede
Prednisona 0,8 a 1mg/kg/dia por 4 sem, con
disminución lenta de dosis hasta la supresión
Prednisona 25 mg / día por 9 meses seguido
de metotrexate 10-15mg semana
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33. ESCISION LOCAL APLIADA
• Lesiones masivas, que no responde corticoides
TASA DE ÉXITO
1. Observación 56%
2. Antibióticos 33% Recurrencia 16 a 50%
3. Corticoides 42% estrecho seguimiento a corto plazo
4. Drenaje 28,6% 8,7%
5. ELA 91,7%
6. Mastectomía simple 100%
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34. ECTASIA DUCTAL
Proceso involutivo de
los conductos
galactóforos de
naturaleza displasia
selectiva 2 a 4 % de
consultas
• Mujer adulta edad
promedio 40 a 49
años
Bilateral y difusa
• Unilateral y
segmentaria
ocasionalmente
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35. PATOLOGIA
• Etología no clara
• Fenómenos involutivos
• Cierta participación el embarazo y lactancia
• Sin embargo porcentaje no despreciable en nulíparas
TABACO
PROCESO DE EPIDERMIZACION metaplasia escamosa queratinización
del epitelio simple
cubico
obstrucción del conducto
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36. CUADRO CLINICO
• Mayoría asintomáticos
Descarga por pezón
Espontaneo o a la
manipulación
Seroso, pardo, verde o
cremoso, rara vez
sanguinolento
(proceso inflamatorio
activo)
Uno o varios
conductos este ultimo
hace mas probable el
diagnostico
Dolor no cíclico
Retroareolar,
reagudizado
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37. CUADRO CLINICO
RETRACCION DEL PEZON
• En el 75% de casos
• Resultado de fibrosis periductal
que lleva acortamiento de los
conductos
• Palpación conductos con
nodulaciones que simulan un
rosario
ABSCESOS E INFLAMACION
PERICANALICULAR
• Ruptura de pared de conductos
que expone secreción con el
estroma (proceso no estéril).
• Tasa de infección 5 veces mayor
que otras patologías benignas.
• No es raro encontrar
linfadenopatias
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38. CUADRO CLINICO
ABSCESOS E INFLAMACION
PERICANALICULAR
• Puedes desarrollarse proceso
tumoral (histopatológico
proceso inflamatorio, LIN y
células plasmáticas con reacción
fibrotica)
• Mastitis de células plasmaticas
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39. DIAGNOSTICO
Tumor
limites
mal
definidos
Adherenci
a a piel
Retracció
n de
pezón
linfadeno
patias
Edad
avanzada
CARCINOMA
IMPORTANTE diagnosticar en etapa sintomática,
inaceptable terapia quirúrgica radical sin
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40. IMAGEN
MMG
• CRONICO Ensanchamiento grandes conductos con lumen dilatado, calcificaciones alargadas con
disposición radiada
• AGUDO masa densa de limites difusos que asemejan carcinoma
CITOLOGIA
• Descarga de pezón o punción espirativa (células inflamatorias, células espumosas
US
• Masa heterogénea con ecos en su interior
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41. TRATAMIENTO
• ASINTOMATICA: No requiere tratamiento
• DOLOR: AINEs
• DESCARGA: Con maniobras de expresión por varios conductos y
ambos pezones con estudio clínico, imagen que confirmen ectasia
ductal OBSERVACION Y ABADONO HABITO DE FUMAR
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Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott
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42. TRATAMIENTO
• INDICACIONES QUIRURGICAS
1. OBTENCION DE MUESTAR PARA HISTOPATOLOGICO
2. MANEJO DE ABSCESOS Y FISTULAS
Vaciamiento y
drenaje
Incisión
periareolar sin
manipulación
de conductos
1
TIEMPO Resección de
conductos con
cono
retroareolar
Recidivas 3
meses y 1 año
en cuadros
agudos
2
TIEMPO
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43. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
• predominio de anaerobios (abscesos no puerperales)
• En esta patología se a reportado crecimiento de aerobios
Staphylococcus aureus
• Se reporta 39% aislamiento mixto
• Sensibilidad del 99% de cepas aisladas a ampicilina + IBL
• Tomar en cuenta tratamiento anaerobios sin dejar al lado
Staphylococcus aureus
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